Атрофический гастрит доктор мясников

Атрофический гастрит: лечение, дающее положительный результат

Атрофический гастрит доктор мясников

Воспаление слизистой желудка, без сомнений, самое распространенное заболевание. Самая тяжелая для терапии и дальнейшего прогноза – атрофическая форма болезни. Когда имеется атрофический гастрит лечение несвоевременное и неправильное может привести к таким тяжелым последствиям как дефицитарная тяжелая анемия.

Впоследствии может трансформироваться в рак желудка. Рассмотрим лечение атрофического гастрита желудка.

Основные характеристики болезни

Начало болезни приходится на возраст 40-45 лет, преимущественно начальный этап формирования проходит бессимптомно, что создает предпосылки для развития хронического процесса. А как и любой хронический процесс, атрофический гастрит в таком случае вряд ли излечим.

Чаще всего эта патология начинается как обычный поверхностный гастрит с повышенной кислотностью. Затем регенераторные возможности исчерпывают себя и слизистая перестает восстанавливаться.

Наступает переходная стадия, когда гастрит становится смешанным: поверхностным и атрофическим, в таком случае лечение требуется незамедлительно.

Из этой стадии происходит быстрая малигнизация — раковое перерождение участка атрофии.

Когда имеется атрофический гастрит можно ли вылечить это заболевание? Каким должно быть при диагнозе хр атрофический гастрит лечение? Давайте разбираться.

Схема лечения атрофического гастрита

Как вылечить атрофический гастрит навсегда подскажет на приеме врач-гастроэнтеролог. После проведения необходимых исследований и окончательной постановки диагноза он дает рекомендации.

Для этого специально существуют определенные схемы и алгоритмы лечения атрофического гастрита. Они включают следующие мероприятия:

  • диета;
  • медикаментозные методы.

Атрофический гастрит: диета и лечение

Нет лучшего способа вылечить атрофический гастрита навсегда, как придерживаться строгой диеты. Необходимо придерживаться стола №2 по Певзнеру. Основой данного диетического питания является побуждение к выработке желудочного сока для повышения секреторной функции желудка.

Показаны в данной диете:

  • ненасыщенные бульоны;
  • кисломолочные продукты;
  • белое диетическое мясо (птицы, кролика);
  • отварной язык;
  • крупы (предпочтение отдается манной, овсяной и рисовой)
  • чай с лимоном;
  • кисель;
  • желе;
  • зефир и т.д.

Из запрещенных продуктов:

  • алкогольные напитки;
  • шоколад;
  • копчености;
  • соленья;
  • бобовые (горох, фасоль);
  • орехи;
  • свежее молоко и другие продукты.

К тому же, недостаток ферментативной активности приводит к дефицитным состояниям организма. Чаще всего больные обращаются к врачу именно с жалобами на слабость, повышенную утомляемость и сонливость из-за сформировавшейся В12-дефицитной анемии.

Больной так же может терять в весе, так как не получает достаточного количества калорий: непереваренный комок просто проходит транзитом. Так что диета в лечении атрофического гастрита очень важна.

Медикаментозные препараты

Как показывает практика, лечение атрофического гастрита (отзывы врачей тому доказательство) — процесс очень длительный и не всегда приводят к удовлетворительным результатам. Основные медикаментозные схемы аутоиммунного атрофического воспаления слизистой желудка состоят из трех пунктов:

  1. Этиотропная терапия. Этап основан на удалении из организма основной причины всех гастритов, в том числе и данного – Helicobacter Pilory. Для этого применяют трех или четырех ступенчатую терапию, которая состоит из препаратов:
  • антибактериальный препарат (тетрациклинового или пенициллинового ряда, а так же метронидазол при четырехкомпонентной терапии);
  • препарат ингибитор протонной помпы (в данном случае он не понижает кислотность, а оказывает защитное воздействие на оставшиеся здоровые участки);
  • препараты висмута, которые оказывают защитное действие на эрозивную поверхность слизистой и позволяют восстановить слизистую желудка.
  1. Повышение кислотности желудочного сока, как следствие улучшение переваривания. Используют препараты типа Лимонтар, Абомин, Пепсидил и другие.
  2. Препараты для лечения осложнений хронического атрофического гастрита:
  •  улучшающие перистальтику и продвижение химуса (Мотилиум, Метоклопрамид или Церукал и другие);
  •  спазмолитические средства для снятия возможного болевого синдрома (Дротаверин или Но-Шпа, Спазмалгон и другие);
  •  коррекция дефицитной анемии при помощи парентерального (чаще внутримышечного) введения витамина В12, а при высокой степени анемии иногда прибегают даже к гемотрансфузиям.

Для многих актуально знать, можно ли вылечить атрофический гастрит полностью, каким должно быть при диагнозе смешанный поверхностный и атрофический гастрит лечение, излечим ли атрофический гастрит и другие. Полезную информацию вы найдете в этом видео.

Физиотерапевтическое лечение

Неплохим альтернативным методом, с помощью которого можно чуть ли не навсегда вылечить атрофический гастрит в некоторых случаях — это метод физиотерапии. Используют следующие методы:

  1. Криотерапия на область проекции желудка. Позволяет стабилизировать микроциркуляцию крови и лимфы в больном органе, активировать регенераторные процессы, обменные реакции.
  2. Ультравысокочастотная терапия. Используются высокочастотное электромагнитное поле, позволяющее снизить болевые ощущения, повысить обменные процессы на тканевом уровне и ускорить регенерацию.
  3. Электрофорез. С помощью данной методики в проекцию желудка можно вводить даже лекарственные средства, которые начнут действовать локально, поэтому эффект развивается быстро.

Народная медицина

Лечится ли атрофический гастрит  народными рецептами? Это, кстати, является одним из важных методов лечения. Применение народных средств, то есть использование растений основано на многолетнем опыте предков.

Чаще всего используют довольно простые средства:

  • капустный сок – позволяет повысить секрецию желудочного сока, тем самым улучшив переваривание;
  • сборы из зверобоя, пастушьей сумки и ноготков позволят восстановить клетки слизистой желудка;
  • сбор из бессмертника, шалфея и тмина позволят снизить болевой синдром.

Вот мы и разобрались, как лечить атрофический гастрит желудка.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/gastrit/atroficheskij/atroficheskij-gastrit-lechenie.html

Атрофический гастрит мясников

Атрофический гастрит доктор мясников

Атрофический гастрит – наиболее коварный тип хронического гастрита, является вероятной причиной предракового состояния желудка. Чаще развивается у мужчин среднего и пожилого возраста. В дебюте воспаление протекает бессимптомно. При истощении компенсаторных механизмов не всегда имеет яркую клиническую картину.

Что такое атрофический гастрит?

Отсутствие яркой симптоматики на первом этапе патогенеза не является благоприятным признаком. Наоборот, человек, не испытывающий явного дискомфорта, не придает значения проблеме. Напрасно. Попытаемся упрощенно и доступно объяснить коварство данного недуга.

Ключевое слово в названии заболевания – атрофия.

Это означает, что клетки стенок желудка, входящие в состав секреторных желез, в процессе заболевания подвергаются атрофическому перерождению, то есть теряют способность нормально функционировать, не вырабатывают компоненты желудочного сока.

Доказано, что в первую очередь железы трансформируются в более простые образования, вырабатывающие слизь вместо желудочного сока. Обычно атрофический гастрит протекает на фоне пониженной кислотности желудка.

Однако главная опасность атрофического гастрита не связана с изменением кислотности желудочного сока, поскольку уровень pH поддается коррекции. Опасность в другом. Атрофический гастрит имеет общепризнанный медицинским сообществом статус провокатора рака желудка у человека.

Итак, по порядку. Все клетки организма, в том числе, клетки стенок желудка, находятся в ежесекундной кооперации с организмом.

Это означает, что регенерация – зарождение, морфологическая и функциональная дифференциация, функциональная нагрузка, естественное отмирание клеток и последующее их обновление находятся под влиянием гормональных, иммунных, ферментных и других, пока неизвестных науке, регулирующих факторов.

До сих пор никому не удавалось надежно и кардинально изменять свойства зрелых клеток организма. В норме все клетки органов тела имеют строгую специализацию – это аксиома современной биологической науки.

Патогенез атрофического гастрита

Упростим задачу, опишем патогенез как двухступенчатый процесс. Согласимся, что на первом этапе патогенеза ведущую роль играют кислотоустойчивые бактерии, а на втором – аутоиммунные процессы организма.

При многих формах гастрита клетки желез внутренних стенок желудка подвергаются атаке бактериями Helicobacter pylori, которые повреждают их и локально изменяют рН среды стенок желудка. Бактерии являются обычными обитателями кислой среды желудка. Они только создают почву, открывают ворота для развития гастрита по атрофическому и любому другому типу воспаления.

На втором этапе атрофического гастрита в патогенез вовлекаются сложные аутоиммунные процессы, которые влияют на незрелые формы клеток желез, подавляют их последующую специализацию. Механизм зарождения и протекания аутоиммунных реакций представляет интерес для ученых, но в данном тексте их раскрытие не имеет принципиального значения.

Подавление специализации клеток – ключевые слова в патогенезе этого вида воспаления. Это означает, что клетки желез стенок желудка под действием аутоиммунных реакций атрофируются, перестают выполнять сложную работу по выработке компонентов желудочного сока.

Нарушается физиологический процесс регенерации железистых клеток желудка. Регенерация означает, что в норме место исчерпавших свой жизненный ресурс железистых клеток занимают новые клетки, с подобными свойствами. В здоровом организме полное обновление клеток слизистых оболочек желудка происходит каждые шесть дней.

В результате нарушения регенерации железистые клетки вместо соляной кислоты начинают вырабатывать более простой продукт – слизь. Эта слизь обладает защитными свойствами, но слабо участвует в пищеварении. Поэтому стенки желудка, обильно покрытые слизью, при обычном эндоскопическом обследовании имеют вид здоровой ткани. Среда желудка из кислой трансформируется в слабокислую, вплоть до ахилии.

В дальнейшем под действием аутоиммунного каскада реакций поврежденные клетки начинают вырабатывать в большом количестве подобные себе незрелые клетки, которые не способны развиваться и окончательно утратили способность приобретать секреторную специализацию. В данном случае это – патологическая регенерация. Условно такие незрелые клетки можно назвать модным сейчас термином – стволовые клетки.

Стволовые клетки имеются у любого здорового человека, но в нормально функционирующем организме они неизменно приобретают строго заданные эволюционной памятью свойства и преобразуются в зрелые клетки: желудка, кишечника, сердца, легких, других органов и тканей, и выполняют исключительно специфические для каждого типа клеток функции.

Если ученые научатся гарантированно управлять стволовыми клетками – это будет означать революцию, и позволит человечеству встать на путь индивидуально регулируемой продолжительности жизни.

Можно будет выращивать любой орган или ткань, и тем самым изменять обменные процессы, гормональный фон и так далее.

Пока работа по управлению стволовыми клетками находится на начальном этапе научного изучения, а практическое применение этой методики – гарантированный риск. Но вернемся к теме атрофического гастрита.

Организм имеет многоуровневую защиту от повреждающих воздействий, поэтому даже в условиях атрофического гастрита не всегда развивается рак. Более справедливо здесь говорить о предраковом состоянии.

Считается, что атрофия клеток желудочных стенок не поддается полному излечению.

Однако правильное медикаментозное воздействие, соблюдение режима питания, исключение из рациона некоторых видов пищи значительно снижают риск возникновения онкологических процессов.

По поводу диагностики, профилактики атрофического гастрита и возможного риска развития онкологических процессов следует консультироваться с врачом.

При фатальном стечении обстоятельств, то есть сильном, внешнем и/или внутреннем воздействии провоцируется взрывной, нарастающий в геометрической прогрессии, рост молодых (стволовых) клеток стенок желудка.

Эти клетки не несут функциональной нагрузки, полезной для организма, наоборот – они его разрушают. Единственная функция несовершенных клеток, не имеющих кооперативной связи с организмом – это постоянное, не регулируемое организмом воспроизводство себе подобных патологических (раковых) клеток и негативное воздействие на организм посредством продуктов обмена.

Следует напомнить, что описанный выше патогенез является упрощенным представлением об истинном патогенезе атрофического гастрита.

В тексте нет упоминания о серьезных морфологических повреждениях желез желудка, изменении гормонального, витаминного и других видов обмена, влиянии аутоиммунных процессов на развитие патогенеза и влиянии дистрофических процессов на патогенез.

Нет упоминания и о большем или меньшем влиянии некоторых штаммов кислотоустойчивых бактерий и дуоденогастрального рефлюкса на хронический гастрит. В схематичном, обобщенном виде дано представление о трансформации атрофического гастрита в предраковое состояние.

Симптомы атрофического гастрита

Абсолютное большинство серьезных исследователей свидетельствует об отсутствии каких-либо значимых симптомов атрофического гастрита на первом этапе патогенеза. Многими замечено отсутствие при атрофическом гастрите яркого болевого синдрома, характерного для гиперацидных гастритов. Боль отсутствует на всех этапах атрофического гастрита.

К часто упоминаемым симптомам на стадии истощения компенсаторных механизмов организма относят признаки, общие для всех типов гастрита. При клиническом обследовании больные жалуются на чувство тяжести в солнечном сплетении после принятия пищи, независимо от её объема.

Также поступают жалобы на следующие признаки желудочно-кишечной патологии:

К врачу обратилась пациентка: «Помогите, пожалуйста, разобраться с моей болезнью! Я пенсионерка, страдаю заболеваниями желу­дочно-кишечного тракта. В молодости была язва желудка и 12-перстной кишки. В последние годы донимает эрозивный гастрит . Только залечу, вновь возникает.

Осенью прошлого года мощно заболело под ложечкой, по бокам живота слева и справа (ободочная кишка). Доктор назначил де-нол, пропила курс. Стало полегче, но через месяц боли возвратились. В октябре сделали ФГС. Окончательный диагноз: полная атрофия желудка, присутствует дуоденит.

Я слышала, что атрофический гастрит — это предраковое забо­левание, возможно, и первая стадия онкологии. Расскажите, пожалуйста, Как лечить атрофический гастрит желудка?»

Источник: https://limto.ru/atroficheskij-gastrit-mjasnikov/

Доктор мясников об атрофическом гастрите

Атрофический гастрит доктор мясников

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечить гиперпластический гастрит необходимо комплексно. Терапия включает в себя применение лекарственных препаратов, соблюдение специальной диеты и предписанного врачом режима дня.

Для того чтобы вылечить гастрит, доктору требуется индивидуальный подход к каждому пациенту, в зависимости от происхождения заболевания и образа жизни больного, поскольку гиперпластические образования в желудке также сопровождают другие виды воспалений слизистой оболочки.

Учитываются состояние болезни, её форма, запущенность, возраст и вес больного, прежде чем назначить лечение медикаментами. Требуется восстановить процессы пищеварения, устранить факторы, провоцирующие развитие недуга, стимулировать заживление тканей желудка и провести профилактику образования новых наростов. Доктор выписывает такие препараты, как:

1. Антациды (Ренни, Гевискон). В тех случаях, когда заболевание было вызвано повышенным уровнем кислотности. Для того, чтобы успешно вылечить недуг, необходимо понизить уровень соляной кислоты и вывести её из организма.

2. Ингибиторы протонного насоса (Омез, Рабепразол). Блокируют выброс желудочного сока и уменьшают его количество.

3. Препараты, регулирующие сократительную способность и нормализующие пищеварительную деятельность (Мотилиум, Мотониум).

4. Ферменты (Мезим, Фестал). Назначаются в случае болезни, спровоцированной недостаточным количеством соляной кислоты в желудке и нарушенной ферментативной активностью.

5. Искусственные заменители соляной кислоты (Ацидин, Пепсин, сок желудочный) необходимо принимать тогда, когда уровень продуцируемого организмом собственного желудочного сока патологически низкий.

6. Антибактериальная терапия (Клабакс, Кларитромицин). Выписывается строго доктором и принимается под его контролем. Уничтожает провокатор воспалительного процесса – бактерию Хеликобактер.

7. Обволакивающие средства (Алмагель, Фосфалюгель). Покрывают желудок слоем защитной пленки, тормозя разрушительные процессы и мягко выводя провоцирующие болезнь вещества из организма больного естественным путем.

8. Спазмолитики (Но-шпа, Бускопан). Помогают снять болевой симптом и вылечить провоцирующие его спазмы, снижают количество мышечных сокращений.

9. Иногда назначаются гормональные и иммуностимулирующие средства. Доктор прописывает их в наиболее тяжелых случаях.

В острой стадии рекомендуется только щадящая кухня, включающая в себя крупы, сваренные на воде, несладкие и несоленые пюре, приготовленные на пару, слабые чаи, желательно из ромашки и шалфея.

В любом состоянии строго противопоказана жареная, острая, соленая пища, алкоголь, курение табака, сладкая газировка, копчености, консервы, фастфуд и шоколад – любые продукты, стимулирующие воспаление и разрушающие слизистую оболочку желудка.

Диета будет зависеть от того, при какой форме гастрита было назначено лечение. Если с повышенной кислотностью, то её нужно снижать. А если с пониженной – постараться с помощью особых продуктов поднять уровень соляной кислоты в желудке и стимулировать работу пищеварительных желез. В стадии восстановления меню расширяется.

Что можно есть в стадии ремиссии:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • кисломолочные продукты слабой кислотности;
  • нежирный творог;
  • некислые фрукты и овощи без кожуры;
  • каши, приготовленные на смеси молока и воды;
  • фруктовые и овощные пюре;
  • из напитков отдать предпочтение чаям и минеральной воде.

Пища должна быть минимально приправленной и соленой.

Для того чтобы исключить развитие заболевания, нужно внимательно относиться к режиму труда и отдыха и своему меню, избегать стрессов и провоцирующих болезнь факторов.

Если есть предрасположенность к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, нужно регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и исполнять его рекомендации.

Полностью избавиться от гастрита в случае появления новообразований можно только после хирургического вмешательства.

Любые нарушения в пищеварительной системе могут привести к серьезным последствиям для здоровья всего организма.

Появление гастрита на ранних стадиях требует незамедлительного лечения, соблюдения диеты.

Гастрит с атрофией слизистой способен нанести существенный вред для всего желудочно-кишечного тракта, поскольку является одним из самых опасных заболеваний хронической стадии недуга.

Последствиями заболевания могут стать онкологические заболевания, которые часто становятся следствием болезни.

Каким бывает атрофический гастрит, симптомы и лечение заболевания, об этом подробнее.

Опасным признаком данного заболевания является отсутствие симптоматики на первых порах патологического процесса.

Пациент не испытывает никакой симптоматики, что усугубляет положение. Гастрит с признаками атрофии слизистой характеризуется атрофическим перерождением клеток стенок желудка.

В этом состоянии они не способны полноценно вырабатывать желудочный сок, теряя свои функциональные способности.

На первом этапе секреторные железы преобразуются в простые образования. Вместо желудочного сока они вырабатывают слизь. Гастрит с атрофией слизистой развивается при низкой кислотности желудка.

Главной опасностью патологии является риск появления онкологического новообразования в желудке.

Невозможно полностью излечить атрофические клетки стенок желудка. Можно только снизить риск возникновения онкологических процессов.

Для этого требуется специальная медикаментозная терапия, специальное диетическое питание и регулярный режим питания.

Первые стадии атрофического гастрита никак себя не проявляют. Многие пациенты отмечают отсутствие болевого синдрома.

Отсутствие болевых ощущения может сопровождать все этапы развития патологического процесса.

К основным симптомам относят признаки, характерные для всех видов гастрита. Больные часто жалуются на чувство тяжести в области солнечного сплетения после приема пищи.

Объем потребляемой еды не играет принципиального значения. Какие еще симптомы сопровождают заболевание:

  • общее недомогание;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • отрыжка;
  • неприятный запах из полости рта;
  • вздутие;
  • метеоризм;
  • нарушения стула;
  • потеря веса;
  • проявления гиповитаминоза;
  • нарушения в гормональном обмене.

Атрофический гастрит развивается в двух формах:

Оба варианта характеризуются большой потерей слизистого слоя желудка, синтез желудочного сока значительно снижается.

Поступающая пища не способна нормально перевариваться и усваиваться.

Болезнь находится в стадии обострения. Для него характерны различные признаки, среди которых ярко выраженный болевой синдром, тошнота, рвота, нарушения стула, повышенная температура тела, слабость, общее недомогание, потеря сознания.

При воздействии на раздраженную слизистую оболочку желудка агрессивных патогенных веществ возможны серьезные последствия.

Летальный исход может наступить из-за сильной интоксикации организма. Как проявляется такая форма гастрита:

  • стенки желудка отекают;
  • лейкоциты выходят за сосудистые границы;
  • сосуды переполняются кровью;
  • происходит нарушение эпителия, иногда отмечаются эрозии.

При хронической форме гастрита атрофия прогрессирует длительно. Это самостоятельное заболевание, при котором главную роль занимают не воспалительные процессы, а дистрофические.

При развитии данного недуга поражается слизистая оболочка желудка, нарушается моторика, секреция желудка. Наблюдается нарушение всасывающей функции.

При дальнейшем развитии гастрита страдает двенадцатиперстная кишка, пищевод, печень и другие важные органы пищеварения.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патологический процесс затрагивает кровеносную и нервную системы из-за интоксикации. Как проявляется заболевание при диагностике:

  • стенки желудка истончаются;
  • появление широких ямок;
  • эпителий становится плоским;
  • слизистые оболочки имеют сглаженную поверхность;
  • слабая секреция;
  • лейкоциты выходят за сосудистые границы с умеренной интенсивностью;
  • железистые клетки претерпевают изменения.

При появлении первых признаков заболевания необходимо скорее попасть на прием к врачу.

Опытный специалист проведет комплекс диагностических исследований, на основании которых поставит точный диагноз.

Болезнь бывает нескольких видов, определив который, доктор может назначать верное лечение.

Атрофический гастрит делят на:

  • очаговый;
  • поверхностный;
  • умеренный;
  • антральный;
  • диффузный;
  • эрозивный;
  • смешанный.

Каждый вид патологии требует тщательных лабораторных и диагностических исследований, правильно подобранной терапии.

Болезнь проявляется очагами изменения эпителия стенок желудка. Атрофический очаговый гастрит нередко протекает на фоне повышенной кислотности желудочного сока.

Это может быть связано с возмещением работы пораженных очагов увеличением выработки кислоты. Другие признаки недуга схожи с остальными видами гастрита:

При субклиническом течении болезни атрофический очаговый гастрит протекает на фоне плохой переносимости отдельных продуктов питания.

В эту категорию попадают мясо жирных сортов, яйца, молоко. При употреблении перечисленных продуктов пациент ощущает тошноту, изжогу, иногда открывается рвота.

Данная стадия является начальным этапом в развитии хронического воспалительного процесса.

Поверхностный гастрит представлен в виде не выраженных повреждений. Пациенты не ощущают никаких клинических проявлений.

Для постановки точного диагноза требуется провести диагностическое исследование. Результаты будут выявлены при проведении эндоскопии.

Поверхностный гастрит характеризуется умеренными нарушениями тканевых структур, нормальной толщиной стенок желудка, незначительное повышение клеточных секреций.

Патологический процесс может вызывать умеренное воспаление. При таком течении болезни клетки пораженного органа претерпевают незначительные изменения. Определить патологию позволяет только гистологическое исследование. Анализ определяет количество здоровых клеток, выявляет изменения в тканях желудка.

Данная форма заболевания схожа с диспепсическими нарушениями. Привычный болевой синдром, сопровождающий острую стадию гастрита, может отсутствовать.

Больные часто ощущают дискомфорт в органах пищеварения, особенно после приемов пищи.

Ощущения боли могут проявиться после тяжелой пищи: острые, кислые, соленые, копченые, жирные, жареные блюда, маринады.

Патология характеризуется рубцеванием нижнего отдела желудка, находящейся в районе двенадцатиперстной кишки.

Она имеет следующие проявления:

  • тупая боль, локализующаяся в области солнечного сплетения;
  • утренняя тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • после еды появляется отрыжка;
  • снижение массы тела;
  • слабость;
  • недомогание.

Источник: https://rekon-restaurant.ru/gastrit/doktor-myasnikov-ob-atroficheskom-gastrite/

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий