Хронический холецистопанкреатит код мкб 10

Холецистит

Хронический холецистопанкреатит код мкб 10
Холецистит  (по МКБ10-К81) – это воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся , чаще всего, вследствие  нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.

Этиология   

Причиной заболевания чаще всего является наличие камней в желчном пузыре, которые повреждают стенку органа и обтурируют проток.

К тому же более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию:

  • Условно-патогенная микрофлора (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
  • Патогенная микрофлора (шигеллы и сальмонеллы);
  • Вирусная инфекция (цитомегаловирус, энтеровирусы, вирусы гепатита В и С);
  • Паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, острицы, кошачья двуустка, дизентерийная амеба).

В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать с током крови, лимфы или  ретроградно из двенадцатиперстной кишки.

Еще одной причиной являются атеросклеротические изменения артерий, питающих стенку желчного пузыря. При нарушениях трофики возникают дистрофические изменения. 

К воспалению также может приводить затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Зачастую такая ситуация является спутником воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

Развитию воспаления желчного пузыря способствуют:

  • его врожденная деформация;
  • дискинезия желчных путей;
  • травмы желчного пузыря;
  • опухоли в брюшной полости;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз);
  • нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку);
  • запоры, малоподвижный образ жизни
  • беременность;
  • аллергические реакции;
  • возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря

В желчном пузыре в результате нарушения оттока желчи и постоянного повреждения стенки начинается воспалительный процесс. В следствие постоянного воспаления стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холецистит. Обострение хронического холецистита чаще всего возникает  после употребления жирной, копченой, жареной пищи спустя 2-4 часа. Также приступ может спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физические нагрузки.   Острый холецистит:

  • Катаральный проявляется интенсивными постоянными боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
  • Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли интенсивнее, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до 38-38,5 С, появляется озноб , тахикардия до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, кишечные шумы ослаблены, живот защитно напряжен в правом подреберье при пальпации. 
  • Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой. Повышение температуры тела до 39 С, возможно появление желтушности склер, кожи, зуд.

Хронический холецистит:

  • Тошнота;
  • Тупая ноющая боль в правом подреберье;
  • Горечь во рту;
  • Возможен длительный субфебрилитет;
  • Вздутие живота;
  • Диарея;
  • Желтушность склер, кожи.   

По наличию камней:

  • Калькулезный (каменный);
  • Некалькулезный (бесккаменный).

Острый холецистит (по МКБ10-К81.0)

  • Катаральный; 
  • Флегмонозный;
  • Гангренозный. 

 Хронический холецистит (по МКБ10-К81.1)

  • Без нарушений основных функций желчного пузыря;
  • С нарушением концентрационной функции желчного пузыря;
  • С нарушением двигательной функции желчного пузыря;
  • Нефункционирующий желчный пузырь (сморщенный, обызвествленный, временно отключенный).
  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ кала на копрограмму.
  • ЭКГ
  • Общий клинический анализ крови-лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, повышение СРБ.
  • Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)-При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы, y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.
  • УЗИ органов гепатобилиарной системы-позволяет оценить размеры желчного пузыря, обнаружить утолщение его стенок (более 3 мм), деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре.
  • Холецистохолангиография-РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)-проводится для выявления нарушений проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Дополнительно: 

  • Рентгенография ОБП- выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря.
  • холесцинтиграфия —  для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
  • радионуклидная холецистография —  для выявления дискинезий;
  • внутривенная холеграфия — для диагностики «отключенного» желчного  пузыря, выявления конкрементов в сомнительных случаях;
  • пероральная холецистография — для выявления дискинезий, шеечного холецистита (воспаление в шейке желчного пузыря).
  • Кт желчного пузыря- не намного лучше более распространенного УЗИ

Дифференциальная диагностика   
проводится со следующими патологиями:

  • Дискинезия желчных путей;
  • Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Печеночная колика;
  • Острым панкреатит;
  • Острым аппендицит;
  • Правосторонняя почечная колика;
  • Пищевое отравление;
  • Воспалительный процесс в нижней доле правого легкого.

I. Консервативная терапия.  Диетотерапия (диета № 5-а по Певзнеру, исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)

Медикаментозные препараты:

  • Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа(дротаверин)
  • Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
  • Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
  • Гастроэнтерологические сборы трав
  • Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны

II. Эндоскопическое лечение.   
Возможно проведение эндоскопической литоэкстракции– удаления конкрементов из протоков.
Так же производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия(ЭПСТ)-операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе.

IIIХирургическое лечение.  При остром холецистите показана экстренная холецистэктомия. В настоящее время чаще всего проводят лапароскопическую холецистэктомию. 

Госпитализируют пациентов с острым холециститом в хирургическое отделение. Проводится экстренная операция, после которой ,на четвертые сутки, при отсутствии осложнений, можно переводить пациента на амбулаторное лечение.  Необходимо соблюдение диеты, лечение как первичных, так и вторичных дискинезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инвазиями. Также необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. 
K81.0 Острый холецистит (Абсцесс желчного пузыря, Ангиохолецистит, Холецистит: эмфизематозный (острый), гангренозный ,без камней, гнойный, Эмпиема желчного пузыря, Гангрена желчного пузыря)
K81.1 Хронический холецистит
K81.8 Другие формы холецистита
K81.9 Холецистит неуточненныйскачать dle 12.0
Составители:
Исаев Э.Л

Скачать: holecistit.docx

Размер: 62,62 Kb
Скачали: 0
Дата: 21-10-2018, 21:07

Источник: https://zetlex.net/disease/surgery/552-holecistit.html

Острый и хронический холецистопанкреатит: симптомы, лечение, питание и прогноз

Хронический холецистопанкреатит код мкб 10

› Желчный пузырь › Другие болезни ›

Заболевания пищеварительной системы встречаются часто, печень и поджелудочная железа страдают от неправильного питания, нарушения обмена веществ, бесконтрольного приема лекарств и других причин. Нередко происходит одновременное поражение обоих органов, что диагностируется как холецистопанкреатит.

Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы

О наличии заболевания пациент узнает быстро благодаря явным симптомам, однако окончательный диагноз может поставить только врач после проведения диагностики.

Симптомы острой формы

В острой форме симптомы холецистопанкреатита имеют выраженную форму. Больной испытывает:

  • сильную боль под ребрами с правой стороны тела, она может перейти на спину и стать опоясывающей;
  • тошноту и рвоту;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • потерю массы тела;
  • запор и жидкий стул попеременно;
  • отрыжку, сухость и горечь во рту;
  • кожный высыпания и зуд;
  • обезвоживание;
  • посинение кожи вокруг пупочной ямки.

Признаки хронического процесса

При отсутствии лечения острая форма постепенно переходит в хронический холецистопанкреатит, характеризующийся периодами обострения и ремиссии. Обострение проявляется признаками, характерными для острого холецистопанкреатита.

В период ремиссии симптоматика исчезает, и пациент чувствует себя относительно здоровым. Но при этом происходят негативные изменения в организме, проявляющиеся в виде:

  • желтушности кожных покровов;
  • боли в подреберье после употребления определенной пищи;
  • появления белого налета на языке;
  • образования на кистях рук артритных узелков;
  • скопления жидкости в брюшной полости;
  • сухости и шелушения кожных покровов.

Код МКБ

Хронический холецистопанкреатит имеет код по мкб 10 – К86.8.2. Заболевание относится к 11 классу, включающему патологии пищеварительной системы и обозначаемому буквой К. Коды по МКБ 10 записываются с помощью букв (от А до U) и цифры.

Обозначения К80-К87 шифруют болезни желчевыводящих путей и желчного пузыря. В частности К86 обозначает другие болезни поджелудочной системы.

Эхографическая картина

Диагностику заболевания проводит врач. Он осматривает пациента, выслушивает жалобы и назначает анализы. Важнейшим способом обнаружения болезни является УЗ-исследование брюшной полости. При его проведении специалист может обнаружить признаки холецистопанкреатита в виде диффузных изменений стенок печени и желчевыводящих протоков:

  • зернистость;
  • неоднородность;
  • плотность;
  • рубцевание;
  • склероз;
  • кровоизлияния;
  • скопление продуктов обмена веществ и другие изменения в тканях.

При рассмотрении желчных протоков отмечается их повышенная эхогенность, а расположение и состояние кровеносных сосудов просматривается плохо.

Закупорка прохода при холецистопанкреатитеПри хроническом холецистопанкреатите эхографическая картина четкая. При острой форме диффузные изменения имеют ярко выраженный характер и значительное отклонение от нормальных показателей.

Медикаментозное лечение взрослых людей

Первый способ лечения – медикаментозный. Пациенту прописывают препараты, уменьшающие боль и воспаление:

  • анальгетики;
  • антибиотики – они применяются при холецистопанкреатите для устранения патологической микрофлоры;
  • ферменты и препараты, улучшающие пищеварение;
  • препараты для снижения секреции поджелудочного железы;
  • пробиотики для восстановления полезной микрофлоры.

Большинство препаратов употребляются только в период обострения, некоторые могут применять и при хронической форме. К лекарственным средствам рекомендуется добавлять минеральную воду, оказывающую положительное действие на пищеварение и обмен веществ (по назначению врача).

Особенности питания

На вопрос, как лечить холецистопанкреатит, гастроэнтеролог ответит – правильным питанием. Какими бы эффективными не были лекарственные средства, они не помогут без соблюдения специальной диеты, необходимой при холецистопанкреатите.

Пациент должен питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Пища должна быть легкоусваеваемой, содержать большое количество белков и минимальное – сахаров. Употребляются блюда тушеные, вареные, запеченные. Хлеб вчерашний, блюда, не вызывающие обильного выделения поджелудочных соков.

Диета при хроническом холецистопанкреатите исключает:

  • острые, соленые и копченые продукты;
  • колбасы и полуфабрикаты;
  • специи, маринады;
  • жирные продукты;
  • сырые овощи;
  • шоколад и какао;
  • алкоголь;
  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • сок цитрусовых;
  • крепкий чай и кофе.

Список нужных продуктов

Питание при холецистопанкреатите подразумевает употребление:

  • вчерашнего хлеба;
  • отварных или тушеных овощей (томаты ограничены);
  • нежирных кисломолочных продуктов;
  • яиц в разном виде, кроме сваренных вкрутую;
  • нежирное мясо и рыбу;
  • каши, особенно имеющие повышенную клейкость, таких как овсяная;
  • супы без обжарки, желательно перетертые;
  • травяные отвары, кисели и компоты.

Эти продукты должны составлять основу рациона. Соленые блюда или сырые овощи могут включаться в небольших количествах в периоды ремиссии.

Диета в период обострения

Диета при холецистопанкреатите в период обострения направлена на максимальное сокращение нагрузки на печень и поджелудочную железу. Список продуктов питания сокращается до минимума и включает:

  • слизистые супы;
  • легкую протертую пищу без масла, приготовленную на воде;
  • хлеб пшеничный вчерашний и сухари;
  • каши жидкие протертые, можно с небольшим количеством молока;
  • кисели, компоты, травяные отвары.

Когда первые симптомы уходят, в меню постепенно вводится нежирное мясо, рыба и творог.

В период обострения полезны жидкие каши

Прогноз

При правильном лечении симптомы у взрослых постепенно исчезают, но само заболевание – нет. Устранить его довольно тяжело. Признаки хронического холецистопанкреатита наблюдаются более чем у 80 процентов переболевших острой формой. Это связано с особенностями образа жизни. Для того чтобы излечиться полностью, следует:

  • придерживаться правил здорового питания;
  • избегать стрессов;
  • контролировать массу тела;
  • вовремя лечить другие заболевания.

Мало кто из пациентов следует этим простым правилам на протяжении жизни, поэтому рецидивы наблюдаются достаточно часто.

Заключение

Симптомы холецистопанкреатита в острой форме у взрослых людей носят выраженный характер, а лечение бывает успешным только при соблюдении правил питания.

Во многом рассмотренное заболевание является следствием образа жизни, связано с неправильным питанием, вредными привычками, хронической инфекцией.

Хронический холецистопанкреатит вылечить нельзя. Однако изменение пищевых привычек, вдумчивое отношение к своему здоровью может способствовать длительным периодам ремиссии. Острый и хронический холецистопанкреатит: симптомы, лечение, питание и прогноз Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pechenka.online/zhelchnyy/dbzh/holetsistopankreatit.html

Хронический калькулезный холецистит

Хронический холецистопанкреатит код мкб 10
Цели лечения: оперативное удаление желчного пузыря, удаление (или растворение) конкрементов из желчных протоков, создание условий для беспрепятственного оттока желчи
 
Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

Применяется при неосложненной желчнокаменной болезни.  
1)    Соблюдение режима сна и отдыха, исключение отрицательных эмоций. 
2)    Диета № 5

Медикаментозное лечение

Пероральная литолитическая терапия.

1) Хенофальк 750-1000 мг (3-4 капсулы) однократно перед сном.
2) Урсофальк 750-1000 мг (3-4 капсулы) однократно перед сном.
Эти препараты не действуют на пигментные камни, такое лечение проводят только больным с необызвествленными камнями

Литотрипсия

Критерии отбора больных с холецистолитиазом (с симптоматической и бессимптомной формами заболевания) к литотрипсии:
1)    единичные и немногочисленные (2–4) конкременты, занимающие менее 1/2 объема желчного пузыря;
2)    сохраненная сократительно-эвакуаторная функция желчного пузыря.
          Противопоказания к литотрипсии:
1)    множественный холецистолитиаз, занимающий более 1/2 объема желчного пузыря;
2)    кальцинированные камни;
3)    снижение сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря
4)    «отключенный» желчный пузырь;
5)    конкременты желчных протоков и билиарная обструкция;
6)    невозможность проведения энтерального литолизиса после дробления конкрементов (гастродуоденальная язва, аллергия);
7)    беременность.
         Проведение литотрипсии обычно комбинируется с применением литолитической терапии.
Пациентам с острым приступом желчнокаменной болезни (печеночной коликой) назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты до исчезновения болей.
3)    Папаверин (спазмолитик) по  10-20 мг; в/м, п/к или в/в;  интервал между введениями – не менее 4 ч.
4)    Но-шпа (спазмолитик) по 40-80 мг в/в медленно, максимальная суточная доза – 120 мг
5)    Платифиллин (спазмолитик)по 1–2 мл 0,2% раствора п/к. максимальная суточная доза 0,03 г.
6)    Атропин (спазмолитик) по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки в/м, п/к или в/в; максимальная суточная доза 3 мг.
7)    Баралгин (аналгетик + спазмолитик) вводят в/м или в/в (очень медленно!) по 5 мл (при необходимости инъекции повторяют через 6-8 ч). Суточная доза 10 мл.
8)    Анальгин по 1-2 мл 50% или 25% раствора в/м или в/в 2-3 раза в день; не более 2 г в сутки.

Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с аналгетиками. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде. 

При наличии воспалительных процессов в желчных путях применяется антибактериальная терапия. При этом следует использовать препараты, которые способны действовать против этиологически значимых микроорганизмов и хорошо проникать в желчь.

         
Препараты выбора:
1)    Цефтриаксон  (цефалоспорин) в/м или в/в 1-2 г/сут (максимально в сутки до 4 г) + метронидазол (производное 5-нитроимидазола) 1,5-2 г/сут.
2)    Цефоперазон (цефалоспорин) в/м или в/в 2-4 г/сут (максимально в сутки до 8 г)+ метронидазол (производное 5-нитроимидазола) 1,5-2 г/сут.
3)    Ампициллин/сульбактам (комбинированный пенициллин)  в/м или в/в  6 г/сут, максимальная суточная доза 12 г/сутки.
4)    Амоксициллин/клавуланат (комбинированный пенициллин) в/м или в/в  3,6-4,8 г/сут ; максимальная суточная доза 6 г.
         Альтернативный режим:
1)    Гентамицин или тобрамицин 3 мг/кг в сутки + ампициллии 4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
2)    Нетилмицин 4-6 мг/кг в сутки + метронидазол 1,5-2 г/сут
3)    Цефепим 4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
4)    Фторхинолоны (ципрофлоксацин 400-800 мг внутривенно) + Метронидазол 1,5-2 г/сут
         
Ферментные препараты
          При сопутствующем хроническом панкреатите назначаются ферментные препараты (фестал, креон, панзинорм, мезим).
1)    креон внутрь, во время или после еды. Средняя доза для взрослых – 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы – 400 тыс.ЕД/сут. При длительном применении одновременно назначают препараты железа.
2)    панзинорм  внутрь по 1 таблетке во время еды 3 раза в день.
3)    фестал внутрь, по 1 драже (таблетке с кишечнорастворимой оболочкой) 3 раза в день во время или сразу после еды.
4)    мезим внутрь, во время или после еды. Средняя доза для взрослых – 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы – 400 тыс.ЕД/сут.

Гепатотропная терапия

1)    Гепадиф внутрь взрослым назначают по 2 капсулы 2-3 раза в сутки, независимо от приема пищи, детям в возрасте 7-14 лет – по 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет не менее 2 мес. В зависимости от тяжести заболевания курс лечения повторяют 2-3 раза в год. Парентерально препарат вводят в/в капельно. Суточная доза для взрослого составляет 1 флакон. Перед введением содержимое флакона следует растворить в 400-500 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). При непереносимости глюкозы можно развести содержимое флакона в 20 мл воды для инъекций, вводить в/в медленно, струйно.
2)    Гептрал внутрь, в/м, в/в. При интенсивной терапии – в первые 2-3 нед лечения назначают 400-800 мг/сут в/в (очень медленно) или в/м; порошок растворяют только в специальном прилагаемом растворителе (раствор L-лизина). Для поддерживающей терапии – внутрь 800-1600 мг/сут между приемами пищи.

Другие виды лечения – нет

Хирургическое вмешательство

Виды оперативных вмешательств:

1)    Лапароскопическая холецистэктомия
2)    Холецистэктомия из минилапаротомного доступа
3)    Традиционная холецистэктомия
4)    Традиционная холецистэктомия с интраоперационным дренированием холедоха по Пиковскому (при индуративном панкреатите); при  наличии холангита – по Вишневскому или Керу.
5)    ЭПСТ как отдельный вид операции или в сочетании с холецистэктомией и холедохотомией.
6)    Перевязки.

При остром калькулезном холецистите после подготовки больного проводится холецистэктомия в экстренном и отсроченном порядке: в первые 2-3 сут от начала заболевания лапароскопическим методом, при технических трудностях – открытым способом.

Операция в экстренном порядке показана при явлениях перитонита, при напряженном увеличенном желчном пузыре, наличии перипузырного инфильтрата. При хроническом калькулезном холецистите операция начинается с лапароскопии.

Если гепатодуоденальная зона интактна, операция продолжается лапароскопически.

Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники:

–       Хронический калькулезный холецистит;
–       Полипы и холестероз желчного пузыря;
–       Острый калькулезный холецистит (в первые 2-3 сут от начала заболевания);
–       Хронический бескаменный холецистит;
–       Бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Если общий желчный проток увеличен и в нем имеются конкременты, осуществляется лапаротомия, классическая холецистэктомия и холедохотомия с извлечением конкрементов, в некоторых случаях ХДА.

Показания к наложению ХДА: холедохолитиаз или наличие замазкообразных масс и песка в желчных протоках; рубцовое сужение дистальной части  холедоха на протяжении нескольких сантиметров, сочетающееся со стенозом фатерова сосочка; расширение печеночных и  внепеченочных желчных протоков с утолщением их стенок; обтурация  терминального отдела холедоха вследствие хронического индуративного панкреатита. Противопоказания к наложению ХДА: дуоденостаз; рубцово-язвенная деформация двенадцати- перстной кишки; нерасширенный, тонкостенный или склеротически измененный общий желчный проток; обтурация холедоха выше предполагаемого места наложения соустья.

В послеоперационном периоде осуществляется антибактериальная, инфузионная, гепатотропная  и симптоматическая терапия.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82/14208

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий