Хронический панкреатит переход в рак поджелудочной статистика

Симптомы и признаки панкреатического рака против панкреатита – Здоровая жизнь – 2020

Хронический панкреатит переход в рак поджелудочной статистика

  • Рак поджелудочной железы – это неконтролируемый рост аномальных клеток в поджелудочной железе. Могут возникнуть два основных типа рака поджелудочной железы: 1) аденокарцинома поджелудочной железы (раковые клетки, которые возникают из экзокринных желез) и 2) панкреатическая нейроэндокринная карцинома (опухоль островковых клеток).
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, железы, которая вырабатывает пищеварительные соки в экзокринных железах и пищеварительных гормонах в эндокринных железах.
  • Рак поджелудочной железы и панкреатит имеют сходные признаки и симптомы, например:
    • Боль в животе
    • Боль в спине
    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Потеря веса
    • вспучивание
    • Изменения психического статуса, такие как депрессия, раздражительность и / или летаргия.
  • Люди с раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом могут развиться диабет и стул, которые являются жирными, вонючими и плавают в воде.
  • Люди с раком поджелудочной железы обычно не имеют симптомов, пока рак не продвинется.

    Когда появляются признаки и симптомы рака поджелудочной железы, они включают (это не происходит при панкреатите):

    • Пальпируемые лимфатические узлы
    • Увеличенный желчный пузырь
    • Сгустки крови
    • Желтуха
    • Абдоминальные массы
  • Симптомы и симптомы панкреатита, которые не встречаются при раке поджелудочной железы, включают:
    • лихорадка
    • Быстрый импульс
    • Нежность при касании живота
    • Знак Каллена (поверхностно синяки и вокруг пупка)
    • Знак «Серый-Тернер» (побитость фланга)
    • Модули эритроматозной кожи
  • Рак поджелудочной железы вызван неконтролируемым ростом аномальных клеток поджелудочной железы, которые способны распространяться (метастазировать) в другие органы.
  • Любой процесс, который вызывает воспаление поджелудочной железы, может вызвать панкреатит, включают:
    • Алкоголизм
    • Желчные
    • Курение сигарет
    • Инфекции
    • Некоторые лекарства
    • Кистозный фиброз
  • Прогноз рака поджелудочной железы в целом невелик, поскольку к тому времени, когда он был диагностирован, он уже распространился (метастазирован) на другие органы.
  • Большинство людей, которые развивают острый панкреатит, полностью оправились от болезни, если у них не развивается некротический панкреатит или хронический панкреатит. Прогноз хронического панкреатита зависит от возраста, который вы поставили диагноз, сколько алкоголя вы пьете, и если у вас есть цирроз печени.

Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы. Этот тип рака поджелудочной железы происходит в экзокринных железах. Опухоль островковой клетки или панкреатический нейроэндокринный рак – это другой тип рака, который возникает в эндокринных железах поджелудочной железы.

Аденокарцинома поджелудочной железы относится к числу наиболее агрессивных из всех видов рака. К тому времени, когда диагностируется рак поджелудочной железы, у многих людей уже есть болезнь, которая распространилась на отдаленные участки тела (около 53%).

Рак поджелудочной железы также относительно устойчив к лечению, и единственным потенциально лечебным лечением является операция. В 2010 году около 43 000 человек в Соединенных Штатах были диагностированы с раком поджелудочной железы, и около 36 000 человек умерло от этой болезни.

Эти цифры отражают проблему лечения рака поджелудочной железы и относительное отсутствие лечебных возможностей.

Что такое острый и хронический панкреатит?

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом, и его воспаление имеет различные причины. Поджелудочная железа представляет собой железу, расположенную в верхней части брюшной полости. Он производит два основных типа веществ, пищеварительные соки и пищеварительные гормоны.

После воспаления железы панкреатит может прогрессировать до набухания поджелудочной железы и окружающих кровеносных сосудов, кровотечения, инфекции и повреждения железы, что приводит к тому, что пищеварительные соки становятся в ловушке и начинают «переваривать» поджелудочную железу.

Если это повреждение сохраняется, сальник может не выполнять обычные функции.

Панкреатит может быть острым (новым, кратковременным) или хроническим (постоянным, долгосрочным). Любой тип может быть очень серьезным, даже опасным для жизни. Любой тип может иметь серьезные осложнения.

Острый панкреатит обычно начинается вскоре после начала повреждения поджелудочной железы. Атаки обычно очень мягкие, но около 20% из них очень тяжелы.

Атака длится в течение короткого времени и обычно полностью разрешается, когда поджелудочная железа возвращается в нормальное состояние.

У некоторых людей есть только одна атака, тогда как у других людей более одной атаки, но поджелудочная железа всегда возвращается в нормальное состояние, если некротизирующий панкреатит не развивается и становится опасным для жизни.

Хронический панкреатит начинается как острый панкреатит. Если поджелудочная железа становится поврежденной при приступах острого панкреатита, она не может вернуться в нормальное состояние. Ущерб железе продолжается, ухудшается с течением времени.

Симптомы и признаки рака поджелудочной железы

Люди с острым панкреатитом обычно чувствуют себя очень больными. Первоначальные признаки и симптомы рака поджелудочной железы часто неспецифичны и имеют постепенное или медленное начало. Когда появляются признаки и симптомы, наиболее распространенными являются боль в животе, спине или и то, и другое. Часто боль становится постоянной.

Другие признаки и симптомы рака поджелудочной железы

  • Потеря веса связана с:
    • вспучивание
    • понос
    • Жирные дефекации, которые плавают в воде (стеаторемия)
  • Потеря веса и тошнота у некоторых людей, впервые диагностированных с диабетом (в течение первого года).
  • Желтуха (пожелтение кожи)
  • Зуд (зуд)
  • Увеличенный желчный пузырь
  • Абдоминальные проблемы (асцит, брюшная масса)
  • депрессия
  • Венозный тромбоз
  • Пальпируемые лимфатические узлы (шейные, ключичные)

Симптомы рака поджелудочной железы обычно расплывчаты и легко могут быть отнесены к другим менее серьезным и более распространенным заболеваниям. Это отсутствие специфических симптомов объясняет большое количество людей, у которых более развитая стадия заболевания при обнаружении рака поджелудочной железы.

Симптомы и признаки острого панкреатита

Наиболее распространенным симптомом острого панкреатита является боль в животе, которая:

  • Приходит внезапно или постепенно нарастает. Если боль начинается внезапно, она, как правило, очень тяжелая. Если боль постепенно нарастает, она начинается мягкой, но может стать серьезной.
  • Обычно центрируется в верхней средней или верхней левой части живота (живот)
  • Часто описывается так, как будто он излучает от передней части живота до задней части
  • Часто начинается или ухудшается после еды
  • Обычно длится несколько дней
  • Может чувствовать себя хуже, когда вы щелкаете на спине

Помимо боли, другие признаки и симптомы панкреатита включают:

  • Тошнота (Некоторые люди рвут, но это не облегчает симптомы).
  • Лихорадка, озноб или оба
  • Опухший живот, который нежна к прикосновению
  • Быстрое сердцебиение (Быстрое сердцебиение может быть вызвано болью и лихорадкой, обезвоживанием от рвоты и не есть, или это может быть механизм компенсации, если человек кровоточит изнутри).
  • Низкое кровяное давление и обезвоживание при тяжелом панкреатите с инфекцией или кровотечением.

Тяжелый острый панкреатит – неотложная медицинская помощь. Признаки и симптомы включают:

  • Слабость или чувство усталости (усталость)
  • Чувство легкого голода или слабости
  • вялость
  • Раздражительность
  • Смущение или трудности с концентрацией
  • Головная боль
  • Знак Каллена (синеватая кожа вокруг пупка)
  • Знак «Серый-Тернер» (красновато-коричневая окраска кожи вдоль флангов)
  • Эритроматозные конкреции кожи

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Боль реже встречается при хроническом панкреатите, чем при остром панкреатите. У некоторых людей с хроническим панкреатитом есть боль, но многие люди не испытывают боли в животе.

У людей с хроническим панкреатитом, у которых есть боль, боль обычно постоянна, может быть отключена, и часто уходит, когда состояние ухудшается.

Отсутствие боли является признаком того, что поджелудочная железа перестала работать.

Другие симптомы хронического панкреатита связаны с долгосрочными осложнениями, например:

  • Диабет (поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин).
  • Неспособность переваривать пищу (потеря веса и недостатки питания)
  • Кровотечение (анализ крови с низким содержанием эритроцитов или анемия)
  • Проблемы с печенью (желтуха)

Может ли панкреатит быть предвестником рака поджелудочной железы?

Хронический панкреатит может стимулировать рост аномальных клеток в поджелудочной железе, которая может стать раком. Прогноз рака поджелудочной железы очень низок.

Панкреатический рак

Если у вас есть какие-либо симптомы рака поджелудочной железы, обратитесь к немедленной медицинской помощи. Если боль, необъяснимая потеря веса или желтуха сохраняются, несмотря на первоначальные медицинские процедуры, дальнейшая оценка должна проводиться как можно скорее.

Острый и хронический панкреатит

У большинства людей боль и тошнота, связанные с панкреатитом, достаточно серьезны, чтобы обратиться за медицинской помощью к врачу или другому специалисту в области здравоохранения.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу и обратитесь за медицинской помощью.

  • Невозможность принимать лекарства или пить и есть из-за тошноты или рвоты
  • Тяжелая боль не снимается без рецепта
  • Необъяснимая боль
  • Затрудненное дыхание
  • Боль, сопровождающаяся лихорадкой или ознобом, постоянная рвота, ощущение слабости, слабости или усталости
  • Боль, сопровождающаяся наличием других заболеваний, включая беременность

Ваш врач или другой медицинский работник может сказать вам обратиться в отделение неотложной помощи больницы. Если вы видели врача для панкреатита, и ваши симптомы ухудшаются, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Каков прогноз развития рака поджелудочной железы и панкреатита?

  • Несмотря на недавние успехи в хирургическом и медицинском лечении рака поджелудочной железы, прогноз, связанный с этим заболеванием, по-прежнему относительно невелик.
  • Большинство людей с острым панкреатитом полностью восстанавливаются от своей болезни, если у них не развивается некротизирующий панкреатит. Поджелудочная железа возвращается к нормальной функции без долгосрочных эффектов. Однако панкреатит может вернуться, если основная причина не устранена.
  • Хронический панкреатит не полностью устраняет атаки. Хотя симптомы могут быть похожими на симптомы острого панкреатита, хронический панкреатит является гораздо более серьезным заболеванием, потому что повреждение поджелудочной железы является непрерывным процессом. Этот продолжающийся урон может вызвать осложнения.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/pancreatic-cancer-vs-39054

Болезнь Джобса и Франклин: кому грозит рак поджелудочной

Хронический панкреатит переход в рак поджелудочной статистика

Рак поджелудочной железы поражает сам орган или его протоки. Он занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет.

Так, в России с 2005 по 2015 год число случаев рака поджелудочной железы увеличилось среди мужчин на 9,39%, а среди женщин — на 14,95%. Прирост смертности составил 5,6% среди мужчин, среди женщин –- 7,61%.

Уровни заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы практически одинаковы — болезнь не дает о себе знать до тех пор, пока лечение становится практически невозможным.

Без своевременной диагностики справиться с раком поджелудочной железы не помогут никакие деньги — болезнь погубила много богатых и знаменитых людей, таких как основатель компании Apple Стив Джобс и «королева соула» Арета Франклин.

Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин — десятое.

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60% случаев), тело (10%), хвост (5-8% случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35% случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без четких границ, на разрезе — белый или светло-желтый.

Среди факторов риска развития рака поджелудочной железы — злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной и острой пищи, сахарный диабет, цирроз печени. К предраковым заболеваниям относятся аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.

Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который, впрочем, встречается не чаще, чем у 2% больных всеми формами панкреатита.

Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы.

Как сообщают специалисты Союза онкологов России, считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьется рак поджелудочной железы.

Кроме того, вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

В развитии рака поджелудочной железы играет роль ген PKD1, контролирующий рост и метастазирование опухоли.

Лишний вес в подростковом возрасте повышает риск развития рака поджелудочной железы в будущем вчетверо у женщин и в 3,7 раза у мужчин.

Индекс массы тела на верхней границе нормы повышает риск развития рака примерно в полтора раза.

На раннем этапе рак поджелудочной железы проявляет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%.

Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря.

Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.

Главные симптомы рака поджелудочной железы — боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха — это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.

Рак поджелудочной железы коварен — зачастую первые симптомы появляются только на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию протоков и интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Для выявления опухоли используются УЗИ и компьютерная томография. Эти методы позволяют визуализировать не только распространенность первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов и сопутствующих патологий. Для уточнения диагноза используется биопсия опухоли.

При лечении рака поджелудочной железы хирургическое вмешательство имеет смысл лишь при отсутствии метастаз.

Также используется радиотерапия и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный — даже после операции продолжительность жизни пациентов обычно не превышает двух лет.

Сегодня медицина не позволяет эффективно лечить рак поджелудочной железы на поздних стадиях, поэтому терапия является в основном симптоматической.

Примерно в 35% случаев рак поджелудочной железы выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды, делая операцию невозможной. В таких случаях врачи обычно отказывают пациентам в операции, отводя им еще 12-18 месяцев жизни.

Онколог Марк Трути из американской клиники Мэйо и его коллеги выяснили, что грамотное сочетание химотерапии, радиотерапии и хирургии способно продлить жизнь пациента до пяти лет после постановки диагноза. Комбинацию этих методов они опробовали на 194 пациентах клиники, существенно повысив их выживаемость.

Врачи проводили химиотерапию до тех пор, пока уровень опухолевого маркера СА-19-9 не опускался до нормальных значений, и с помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивали состояние опухоли.

КТ позволяет определить лишь границы опухоли, поясняют специалисты, в то время как ПЭТ — установить, погибла она или нет.

Если ткани опухоли оказывались омертвевшими, врачи приступали к радиотерапии, а затем удаляли опухоль хирургически.

89% пациентов прожили в несколько раз больше, чем им отводили в других клиниках.

Шансы значительно повышались при увеличении числа циклов химиотерапии (от шести циклов и более). Однако метод будет эффективен не для всех, предупреждают врачи — некоторые пациенты невосприимчивы к химиотерапии, а некоторые реагируют на нее настолько плохо, что лечение приходится прекратить.

Специалисты из Института биологических исследований Солка придумали, как победить рак поджелудочной железы даже на четвертой стадии. Звездчатые клетки поджелудочной железы при раке начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли.

Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, опухоль растет гораздо медленнее, а химиотерапия действует на нее эффективнее. Ранее было установлено, что уничтожение звездчатых клеток улучшает прогноз при раке поджелудочной железы. Работа непосредственно с белком, который они вырабатывают, позволяет сохранить клетки.

Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас СА-19-9, отмечают исследователи. Он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Источник: https://www.gazeta.ru/science/2019/07/28_a_12316003.shtml

Предраковые заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит переход в рак поджелудочной статистика

Предраковые заболевания поджелудочной железы – это заболевания, приводящие к раку поджелудочной железы или состояния, предшествующие раку поджелудочной железы, – всегда результат перехода ряда количественных патологических изменений в поджелудочной железе в новое качество. При этом происходит постепенное прогрессирование от нормальной железы к предраковым изменениям поджелудочной железы и раку поджелудочной железы, что показывает существование нескольких переходных фаз.

Болезни, предшествующие опухолям поджелудочной железы имеют поэтапное развитие с постепенно нарастающим усугублением патологических изменений в органе, что называется прогрессией заболевания. Прогрессия заболевания в зависимости от обстоятельств может длиться месяцами, годами и даже десятилетиями.

На определенных стадиях этот процесс обратим полностью. С углублением патологии обратимость постепенно уменьшается, приводя к хронизации болезни и, в конце концов, становится невозможной.

Наиболее глубокие (внутриклеточные) стадии развития патологии знаменуют собой возникновение угрозы перехода в предраковые и раковые заболевания.

В свете гомотоксикологической теории выделяется несколько фаз последовательного развития болезней (фазы прогрессии), которые характеризуют глубину патологического процесса и тяжесть заболеваний.

Таблица предраковой прогрессии заболеваний поджелудочной железы

Гуморальные фазы →(Благоприятный прогноз)Фазы матрикса →(Тенденция к хронизации)Клеточные фазы(Сомнительный прогноз)
Повышеннаясекрецияподжелудочнойжелезы Панкереато-патииПанкреатит
ХроническийпанкреатитКисты Стеатоз,кальцинатыподжелудочнойжелезы
Фиброзподжелудочнойжелезы Ракжелезы
Напряжение саморегуляцииНапряженная компенсацияИстощение компенсации

Учет фазы прогрессии позволяет не только определить глубину патологического процесса,
но и помогает выбрать перспективную лечебную тактику, направленную на опережение следующей, более тяжелой фазы.

В гуморальной фазе и фазе матрикса могут быть применены различные методики традиционного гомеопатического противоракового лечения.

В клеточных фазах такое лечение уже недостаточно.

В этих фазах наиболее действенно применение персональных гомеопатических средств, отражающих всю глубину и все грани патологического процесса.

диабет и рак поджелудочной железы

Диабет уже давно рассматривается в качестве заболевания, приводящего к раку поджелудочной железы.

Основные сведения, известные к настоящему времени о взаимосвязи сахарного диабета и рака поджелудочной железы, были изложены в 2009 году на заседании Ассоциации американских и японских панкретологов.

Тема заседания называлась “Диабет и рак поджелудочной железы: курица или яйцо?” Роль диабета в возникновении опухолей поджелудочной железы остается не до конца ясной.

С одной стороны, рак поджелудочной железы – это “яйцо”, которое снесла “курица” – сахарный диабет, то есть именно сахарный диабет в ряде случаев является причиной рака поджелудочной железы.

С другой стороны, рак поджелудочной железы – это “курица”, которая снесла “яйцо” – сахарный диабет. То есть, сахарный диабет может быть результатом рака поджелудочной железы.

В таком аспекте выявление панкреатогенного сахарного диабета позволяет с высокой вероятностью диагностировать предраковое заболевание поджелудочной железы или рак поджелудочной железы на ранних стадиях, а рак поджелудочной железы является причиной половины случаев сахарного диабета.

Кроме того, принято считать, что при существовании сахарного диабета длительностью более 5 лет риск рака поджелудочной железы повышен в два раза, а сам сахарный диабет считается заболеванием, приводящем к раку поджелудочной железы.

Таким образом, можно заключить, что диабет относиться к болезням, предшествующим раку поджелудочной железы, а риск заболеть раком поджелудочной железы у лиц, страдающих диабетом, увеличивается в два раза.

Хронический панкреатит как предраковое заболевание – предрак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – неуклонно прогрессирующее заболевание, диагностика его на ранних стадиях представляет значительные трудности, поэтому рак поджелудочной железы в большинстве случаев выявляется на поздних стадиях.

Как показали исследования, частота рака поджелудочной железы приравнивается к частоте хронического панкреатита, что показывает явную связь хронического панкреатита с раком поджелудочной железы, а хронический панкреатит позволяет считать заболеванием, предшествующим раку поджелудочной железы или предраком поджелудочной железы.

Связь «неопасного» и неонкологического поначалу хронического панкреатита с развитием рака поджелудочной железы очевидна и доказана. Хронический панкреатит является болезнью, приводящей к опухолям поджелудочной железы. Эту связь выявил в XIX веке немецкий паталогоанатом Р. Вирхов.

Им было обнаружено и описано много примеров развития рака поджелудочной железы после нескольких лет существования хронического панкреатита.

Хронический панкреатит является промежуточным звеном между нормальной поджелудочной железой и раком поджелудочной железы.

Происходит постепенное прогрессирование от нормальной железы к панкреатиту и раку поджелудочной железы, что показывает существование нескольких переходных фаз.

При этом риск развития рака поджелудочной железы из хронического воспаления увеличивается с продолжительностью воспалительного процесса.

Результаты последних исследований показали, что, хотя риск развития рака поджелудочной железы значительно повышен у пациентов с хроническим панкреатитом, но только у некоторых из них развивается рак. Однако вероятность перехода в рак поджелудочной железы увеличивается в разы у курильщиков, лиц злоупотребляющих кофе, жирной и жареной пищей, мясными продуктами, продуктами соевого происхождения, некоторыми фруктами.

Можем ли мы у пациентов с хроническим панкреатитом предотвратить развитие рака поджелудочной железы.

Профилактика рака поджелудочной железы заключается в проведении скрининговых исследований пациентов с предраковыми состояниями поджелудочной железы и заболеваниями поджелудочной железы, приводящих к раку, своевременному выявлению предрака поджелудочной железы.

В отличии от других органов пищеварительной системы у нас нет простых и одновременно надежных методов обследования состояния поджелудочной железы.

В тоже время хронический панкреатит относится к числу наиболее сложных для диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы, так как он характеризуется малосимптомным течением, а иногда и маскируется симптомами других заболеваний пищеварительной системы. Уместно будет отметить, что для выявления скрыто протекающего хронического панкреатита с успехом применяется иридодиагностика.

Болезни желчного пузыря

К предраковым состояниям поджелудочной железы относятся болезни желчного пузыря. Обнаружена прямая связь между частотой холестериновых камней желчного пузыря и раком головки поджелудочной железы.

Кроме того, замечено, что после удаления желчного пузыря, опухоли поджелудочной железы возникают значительно чаще.

Учитывая это, становится понятной двойная профилактическая роль предпочтительно консервативного лечения заболеваний желчного пузыря.

Кисты поджелудочной железы

Предраковм заболеванием поджелудочной железы являются кисты поджелудочной железы. Встречаются доброкачественные и злокачественные кисты.

Наиболее распространены кисты воспалительного происхождения после перенесенного острого или в результате хронического панкреатита.

Самым частым симптомом заболевания является тупая постоянная боль в верхних отделах живота, которая обычно не связана

с приемами пищи. Иногда появляются тошнота, рвота.

Очевидно, что профилактикой предраковых заболеваний поджелудочной железы является своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний поджелудочной железы и заболеваний печени и желчного пузыря.

↑ к началу страницы

Источник: http://www.inmedi.ru/index_oncology_precancer_10.html

Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит

Хронический панкреатит переход в рак поджелудочной статистика
•Гастроэнтерология•Заболевания поджелудочной железы•Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) – травматичная операция, уносящая значительную часть значимых в функциональном отношении органов пищеварения. Поэтому стараются выполнять ПДР только при морфологически подтвержденном раке поджелудочной железы.

Вместе с тем, наиболее сложной и до настоящего времени не решенной является проблема дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита, особенно при локализации патологического процесса в головке поджелудочной железы.

Данные литературы показывают, что клинические, лабораторные, инструментальные дооперационные, а зачастую и интраоперационные, в том числе и морфологические, данные далеко не всегда позволяют достаточно точно определить природу очагового поражения поджелудочной железы.

Поэтому вопрос хирургической тактики при отсутствии морфологического подтверждения рака во время операции остается открытым.

По данным немецких исследователей, у 12% пациентов, которым была выполнена резекция поджелудочной железы по поводу “псевдотуморозного хронического панкреатита”, при гистологическом исследовании был выявлен рак поджелудочной железы. В докладе было подчеркнуто, что никакие современные методы до- и интраоперационной диагностики, включая биопсию поджелудочной железы, не дают абсолютно достоверных результатов.

На основании клинических, лабораторных, инструментальных и интраоперационных данных трудно осуществить точный дифференциальный диагноз между резектабельным раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом, так как основные признаки заболевания наблюдаются в обеих группах. Вместе с тем при более детальном анализе можно отметить некоторые существенные отличия.

Возраст и пол

Прежде всего имеет значение возраст и пол больных. Возраст больных раком головки поджелудочной железы колебался от 19 до 68 лет, но более 0,9 были старше 45 лет, и средний возраст пациентов составил 59,3.

Отчетливо прослеживается влияние пола на частоту хронического панкреатита – мужчины в этой группе составляли 80,7%, а при резектабельном раке поджелудочной железы существенного влияния полового признака на возникновение заболевания отмечено не было.

Начало заболевания

Почти у всех больных раком головки поджелудочной железы (96,4%) заболевание началось постепенно, как правило, без каких-либо провоцирующих факторов. Вместе с тем при хроническом панкреатите 89,2% пациентов отмечали внезапное начало заболевания.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем на протяжении 10-15 лет до начала заболевания значительно чаще отмечалось при хроническом панкреатите, чем при раке головки поджелудочной железы (56,6 и 9,8% соответственно).

Продолжительность клинических проявлений

Разница продолжительности клинических проявлений заболевания на момент поступления при сравнении этих двух групп была значительной – 19,4 мес, если учесть, что средняя длительность клинических проявлений при раке поджелудочной железы I-III стадий составила всего 1,7 мес. Таким образом, для хронического панкреатита характерно появление первых клинических симптомов до 40 лет и у пациентов, злоупотреблявших приемом алкоголя.

Ведущий симптом

Ведущим симптомом резектабельного рака головки поджелудочной железы была желтуха и незначительная потеря массы тела (3-5 кг), а хронического панкреатита – боль и потеря массы тела более 10 кг.

Потеря массы тела у больных хроническим панкреатитом была более выраженной, чем у пациентов раком поджелудочной железы (в данном случае рассматриваются только больные резектабельным раком головки поджелудочной железы).

Боли в животе также чаще отмечались при хроническом панкреатите, чем при раке поджелудочной железы (96,8 и 52,7% соответственно), причем более чем у половины больных хроническим панкреатитом боли иррадиировали в спину, а при резектабельном раке поджелудочной железы этот симптом отмечался довольно редко (у 15,2% больных с болями).

Желтуха выявлена у 89,5% пациентов раком поджелудочной железы и лишь у 20,5% – хроническим панкреатитом. При этом в первом случае желтуха всегда была прогрессирующей, во втором – регрессирующей.

Следует отметить, что содержание билирубина в сыворотке крови было достоверно выше при раке, чем при хроническом панкреатите (187 и 86 мкмоль/л соответственно).

Уровень СА19-9

Уровень СА19-9 при раке поджелудочной железы составил 195,8 Е/мл, при хроническом панкреатите – 34,9 Е/мл. Уровень СА 19-9 был ниже нормы (35 Е/мл) у четверти больных резектабельным раком поджелудочной железы и у половины не превышал 100 Е/мл.

При хроническом панкреатите этот показатель был у половины пациентов выше нормы, но только в одном случае содержание СА 19-9 немного превысило 100 Е/мл, в остальных было менее 80 Е/мл.

Таким образом, уровень СА 19-9 менее 100 Е/мл являлся пограничным в диагностическом плане и, как правило, встречался при хроническом панкреатите.

Следовательно, определение в сыворотке крови СА 19-9 также может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний, но эффективность метода при резектабельном раке головки поджелудочной железы незначительно превышает 50%.

УЗИ и КТ

Дифференциальная диагностика резектабельного рака поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита, по данным УЗИ и КТ, трудна, так как оба заболевания сопровождаются увеличением головки поджелудочной железы.

Из всех ультразвуковых и компьютерных томографических признаков наиболее значимыми в дифференциальной диагностике, по нашим данным, являются: снижение эхогенности/плотности головки или крючковидного отростка поджелудочной железы (75% – при раке поджелудочной железы, 18% – при хроническом панкреатите), бугристые контуры железы в области опухоли (63 и 47%), расширение внутрипеченочных желчных протоков (81 и 27%), отсутствие перипанкреатической клетчатки (по данным КТ) (66 и 15%).

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволила выявить опухолевые клетки у 56% больных раком поджелудочной железы, вместе с тем отсутствие раковых клеток в биоптате 44% пациентов свидетельствует о том, что делать выводы об отсутствии рака на основании данных тонкоигольной аспирационной биопсии нельзя. В то же время при хроническом панкреатите ложноположительных результатов (выявления “раковых” клеток) не наблюдалось ни разу.

Таким образом, основными дифференциально-диагностическими критериями хронического панкреатита и рака головки поджелудочной железы являются клинические данные: для хронического панкреатита наиболее характерен более молодой возраст больных, преобладание лиц мужского пола, злоупотреблявших приемом алкоголя, анамнез заболевания более 1,5 лет, потеря массы тела более 10 кг, наличие абдоминального болевого синдрома; для рака головки поджелудочной железы характерна прогрессирующая желтуха с уровнем билирубина более 100 мкмоль/л.

Перечисленные лабораторные и инструментальные признаки, к сожалению, не имеют решающего значения в дифференциальной диагностике рака головки поджелудочной железы и хронического панкреатита.

Вместе с тем необходимо отметить важность клинических данных, позволяющих поставить правильный диагноз.

Иногда окончательное заключение возможно сделать лишь во время операции, но чаще приходится выполнять ПДР и ставить завершающий диагноз после планового гистологического изучения удаленного органокомплекса.

H.B.Путoв и дp.

“Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит” и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Источник: https://www.medpanorama.ru/zgastro/pancreas/pancreas-0064.shtml

К вопросу об эпидемиологии хронического панкреатита и рака головки поджелудочной железы

Хронический панкреатит переход в рак поджелудочной статистика
в рамках:Выходные данные сборника:

Вовненко Кристина Вадимовна

ординаторГБОУВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России г. Тверь

E-mail: 

Чирков Роман Николаевич

д-р. мед. наук, доцент ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, г. Тверь

За последнее время отмечается рост заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта. Далеко не последнее место занимают заболевания поджелудочной железы, как острого, так и хронического характера, при этом на долю хронических форм панкреатита приходится 10—15 %.

За последние 25 лет заболеваемость хроническим панкреатитом (ХП) увеличилась в 18 раз [3. с. 57].

Значения показателей заболеваемости постоянно растут и за счет улучшения методов диагностики, появления в последнее время новых методов визуализации поджелудочной железы (ПЖ) с высокой разрешающей способностью, позволяющих выявлять ХП на более ранних стадиях развития заболевания [9 c. 351].

Кроме этого на осложнения указанной нозологической единицы приходятся – кисты истинные и ложные, пери- и парапанкреатические инфильтраты [7 c. 6].

По данным литературы смертность от осложнений ХП в течение 10 лет наблюдения достигает 20,8—35 %. Обычно ХП развивается в среднем возрасте (35—50 лет).

В развитых странах ХП заметно «помолодел»: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30 % увеличилась доля женщин [2 с. 1—5].

Следует отметить, что, несмотря на многочисленные классификации хронических форм панкреатита, как зарубежных, так и отечественных авторов нет общепринятой классификации.

В 1963 году предложена первая из международных класси­фикаций панкреатита — Марсельская, где рассматривались 4 формы панкреатита: острый панкреатит, острый рецидивирующий панкреатит, ХП с непрерывным течением и хронический реци­дивирующий панкреатит, ее сменила Марсельско-Римская классифи­кация в 1988 г.

, в которой ХП подразделяется на 4 морфологические формы: кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный) и фиброзный (фиброзно-склероти­ческий, индуративный). Для определения степени тяжести ХП на основании инструментальных исследований была разработана Кембриджская классификация.

В отечественной литературе расп­ространена клиническая классификация по В. Т. Ивашкину в 1990 г.:

По морфологическим признакам: интерстициально-отечный; паренхиматозный; фиброзно-склеротический (индуративный); гиперпластический (псевдотуморозный); кистозный

По клиническим проявлениям: болевой вариант; гипосекретор­ный; астеноневротический (ипохондрический); латентный; соче­танный.

По характеру клинического течения: редко рецидивирующий; часто рецидивирующий; персистирующий

По этиологии: билиарнозависимый; алкогольный; дисметабо­лический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз); инфекционный; лекарственный; идиопатический

Осложнения: нарушения оттока желчи; портальная гипертензия (подпеченочная форма); инфекционные (холангит, абсцессы); воспали­тельные изменения (абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный холецистит», эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в том числе синдром Меллори-Вейса, а также пневмония, выпотной плеврит, острый респираторный дистресс-синдром, паранефрит, острая почечная недостаточность); эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состоя­ния) [6 c. 15]. В 2009 г. Немецкими панкреатологами (M.Bϋchler, P.Malferstheiner) предложена новая классификация ХП, основанная на этапном течении патологического процесса ХП:

А — болевой синдром, повторные приступы или острый панкреа­тит в анамнезе, нет осложнений панкреатита, стаеатореи и диабета;

В — болевой синдром, есть осложнения панкреатита, но нет нарушения функции поджелудочной железы (стеатореи и диабета);

С — болевой синдром, есть осложнения ХП, или без них, но при наличии нарушения функции поджелудочной железы (стеаторея, диабет);

С1 — стеаторея или диабет;

С2 — стеаторея и диабет;

С3 — стеаторея или диабет и осложнения хронического панкреатита.

Осложнения ХП: калькулез, кальциноз, желтуха, дуоденостаз, расширение протока ПЖ, кисты, свищи, спленомегалия, регионарная портальная гипертензия, асцит [10 с. 548].

На наш взгляд данная классификация является наиболее оптимальной и показывает, и обосновывает преимущества хирур­гических методов лечения.

Длительный воспалительно-дегенеративный процесс в ПЖ при ХП приводит к развитию инкреторной недостаточности. Так, уже через 25 лет от начала заболевания у 85 % больных ХП возникает инсулинзависимый сахарный диабет [11 с. 1812].

Клинически ХП головки ПЖ может проявляться стойким болевым синдромом, встречающимся в 80—90 % наблюдений, меха­нической желтухой, стенозом двенадцатиперстной кишки, портальной гипертензией, прогрессирующей экзо и эндокринной недостаточ­ностью ПЖ, что в свою очередь маскирует ХП под опухолевый процесс [1 с. 6]. В связи с этим обстоятельством, данную форму ХП отечественные хирурги часто называют псевдотуморозным панкреатитом [3 с. 58] .

Мультицентровые исследования, проведенные в Европе и США, выявили, что у людей, страдающих ХП более 2 лет, риск развития рака поджелудочной железы (РПЖ) возрастает на 16,5 %. У 0,5—5 % больных ХП в течение 10 лет от начала заболевания развивается РПЖ [4 с. 558].

Целью исследования явилось выявить эпидемиологическое значение и место хронических форм панкреатита и рака головки поджелудочной железы (РГПЖ) в Тверском регионе.

Материалы и методы. С 2005 по 2012 гг. были проанализированы 453 наблюдения пациентов с разнообразными формами ХП. Средний возраст пациентов с ХП составлял 67 ± 2—3 года. Из них мужчин — 326, что составило 72 %, женщин — 127, что составило 28 %.

Согласно классификации M. Bϋchler, P. Malferstheiner [10 с. 548] были получены следующие показатели

Результаты и обсуждение.

Таблица 1

Результаты ретроспективного распределения больных ХП по клинико-функциональной классификации в Тверской области

Форма хронического панкреатита

Количество пациентов (%)

А

21 (5 %)

В

323 (71 %)

С1

15 (3 %)

С2

21 (5 %)

С3

75 (16 %)

Все пациенты были прооперированы в объеме панкреа­тодуоденальной резекции. Особую проблему представляет факт доста­точно широкого распространения РГПЖ, в рубрике псевдотумароз­ного головчатого панкреатита он составляет 33 %. Этот факт является подтверждением сложности дифференциальной диагностики между ХП и РГПЖ даже, как показал анализ на морфологическом уровне.

Таким образом, в общей структуре хронических поражений ПЖ немаловажное значение принадлежит РГПЖ [5 с. 128].

В связи с этим дооперационная диагностика хронических заболеваний поджелудочной железы остается сложной проблемой, требующей верификации процесса.

Сопоставительный анализ статистических данных и клинического опыта убедительно показывают целесообразность выполнения резекцион­ных вмешательств, (гастропанкреатодуоденаль­ных резекций) при хрони­ческих формах головчатого панкреатита, поскольку нет четкой уверен­ности в отсутствии микро очагов малигнизации тканей головки ПЖ.

Список литературы:

  1. Винокурова Л. В. Клинико–патогенетические механизмы развития внешне– и внутрисекреторной недостаточности при хроническом панкреатите: Дис. … доктора мед.наук. М., 2009. —43 С. 6.
  2. Кубышкин В. А. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей CONSILIMUM medicum. Хирургия. Том 05. N 8. 2003. С 15.
  3. Кубышкин В. А. Хирургическое лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы/ Козлов И. А., Далгатов К. Д.// Хирургия. — 2006. — № 5. — С. 57.
  4. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы. В 2 т. Т. 2. / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый. М.: «Медицина», 2008. —558 с.
  5. Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Хирургия органов билиопанкреато­дуоденальной зоны: Руководство для врачей. Москва «Медицина» 2007. С. 128.
  6. Тарасенко С. В., Рахмаев Т. С., Песков О. Д., Копейкин А. А., Зайцев О. В., Соколова С. Н. Анализ классификаций хронического панкреатита и критерии, определяющие тактику хирургического лечения/ Вестник хирургии им. Грекова. Т. 167.№ 3.2008. С. 15—18.
  7. Шалимов A. A., Земсков B. C., Шалимов С. А. Полное и частичное удаление поджелудочной железы при оперативном лечении больных хроническим панкреатитом. // Клин.хир. — 1981. № 11. — С. 1—7.
  8. Andren — Sandberrg A. Giessen international workshop on interactions of exocrine and endocrine pancreatic diseases. / А. Andren — Sandberrg, P. D. Hardt // Jop. J Pancreas (Online) — 2005. Vol. 6 (4). P. 382—405.
  9. Czako L. Interactions between the endocrine and exocrine pancreas and their clinical relevanc / L. Czako, H. Hegyi., J. Z. Rakonczay , Jr., Z. [et. all.] // Pancreatology — 2009. — vol. 9. (4) —P. 351—359.4.
  10. Buchler M. W., Malferstheiner P. Pancreatitis. Novel concepts in biology and terapy. — Berlin; Viena: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. — 548 p.
  11. Owyang C. Chronic pancreatitis / Owyang C., Matthew J., DiMagno // TEXTBOOK OF Gastroenterology / Ed. Tadataka Yamada — Oxford: wiley–blackwell, 2009. — Vol. 2 — P. 1811—1852. 

Источник: https://sibac.info/conf/med/iv/26859

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий