Импедансометрия пищевода

Проведены первые исследования pH-ИМПЕДАНСОМЕТРИИ

Импедансометрия пищевода

Проведены первые исследования pH-импедансометрии в нашей клинике. 

Результаты оценивались лечащим врачом-гастроэнтерологом. В одном из исследований у пациентки были все симптомы ГЭРБ (гастроэзофагиально-рефлюксной болезни), включая жалобы на жжение в пищеводе.

Однако, как показало исследование pH-импедансометрии пищевода, у данной пациентки имело место нарушение чувствительности пищевода, а вовсе не заброс кислого содержимого желудка в пищевод.

Это кардинально изменило подход к лечению и дальнейшим профилактическим мероприятиям.  

Какая у Вас кислотность?

Такой вопрос задают опытные врачи-гастроэнтерологи своим пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, когда у них нет возможности самим провести исследование кислотности. От ответа зависят и лечение, и режим питания при гастритах, язвах и других кислотозависимых заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

 
Если Вы не знаете свою кислотность, и в Вашей поликлинике (больнице) внутрижелудочную кислотность (pH) не исследуют, то Вас будут лечить методом «проб и ошибок». Стандарты оказания медицинской помощи это допускают, поскольку кабинеты и отделения гастроэнтерологии часто не имеют диагностического оборудования для pH-метрии или pH-импедансометрии.

Такое лечение без качественной диагностики может сильно затянуться.

Если в клинике есть рН-импедансометрия, то врач может подобрать правильную дозу и режим приема лекарства без повышения риска развития рака из-за слишком сильного снижения кислотности.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального (из 12-перстной кишки) содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.  К другим проявлениям заболевания относят кашель и одышку, чаще возникающие в положении лежа, охриплость голоса, сухость в горле, желудочные симптомы: быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота, а также стоматологическая симптоматика, проявляющаяся в виде кариеса, эрозии на зубной эмали или слизистой рта.

Методы диагностики ГЭРБ: 

  • Эндоскопическое исследование пищевода (ФГДС) выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Барретта.
  • Рентгенологическое исследование пищевода, которое выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
  • pH- импедансометрия пищевода исследует нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).
  • УЗИ органов брюшной полости

рН-импедансометрия 

– это метод исследования естественной перистальтики пищевода и процесса прохождения

по пищеводу жидких и газовых болюсов (глотков или рефлюксов).

Hoвый cпocoб пoзвoляeт измepять внутpипpocвeтнoe coпpoтивлeниe – импeдaнc coвмecтнo c тaкoй тpaдициoннoй пpoцeдуpoй кaк PH-мeтpия пищeвoдa. Этo дaeт вoзмoжнocть oпpeдeлять нe тoлькo киcлыe peфлюкcы, нo и cлaбoщeлoчныe, cлaбoкиcлыe, cвepxpeфлюкcы (пoвтopныe). Пpoцeдуpa cдeлaлa oпpeдeлeниe peфлюкcнoй бoлeзни бoлee эффeктивным!

Регистрируя изменения импеданса на разных участках пищевода, врач определяет, есть ли в его просвете  какое-либо содержимое, что оно из себя представляет (газ, жидкость), где находится и в каком направлении движется. 

Для проведения рН-импедансометрии используется многоканальный ZpH-зонд, на котором кроме электродов, между которыми измеряется импеданс, установлены ещё и рН датчики для измерения кислотности. Само исследование проводится с помощью прибора “Гастроскан-ИАМ”. Для удобства пациента ZрН-зонд вводится через нос, так он не мешает пациенту вести обычный образ жизни. 

Исследование проводится в течение суток и включает в себя установку зонда (рН-зонда или ZрН-зонда) пациенту и суточное ношение регистрирующего блока, подсоединенного к зонду. 

Исследование проводится амбулаторно т.е.

пациент после установки зонда и подключения его к аппарату уходит домой и ведет обычный образ жизни: принимает пищу, спит.

Пациент во время проведения исследования может с помощью клавиатуры регистрирующего блока устанавливать метки, отмечая события (курение, приём пищи, сон и т.д) или ощущения (боль, тошнота и т.д.).

Подготовка к проведению исследованияПеред проведением измерения рН в пищеводе важно тщательно подготовиться. За некоторое время до манипуляции человек должен выдержать диету. Меню должно соответствовать столу №1 со стандартным трехразовым питанием в сутки. Строго запрещено:
  • злоупотреблять перекусами;
  • пить газировку, алкоголь, минералку;
  • употреблять в пищу продукты, провоцирующие колебания рН в просвете ЖКТ (например, соки из томатов или фруктов, маринованные продукты, соленья, йогурт, кофе, чай).

Перед процедурой следует отказаться от приема некоторых лекарств, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом:

  • антациды и холинолитики следует отметить за 12 часов;
  • протонные блокаторы отменяются за 3 суток до исследования;
  • Н2-блокаторы следует прекратить пить за сутки до начала установки рН-зонда.

Установка зонда должна производиться натощак.  За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу и пить для уменьшения риска появления рвоты и аспирации. 

Во время проведения исследования рекомендуется:

  • пребывать в привычных условиях, активно двигаться, не лежать;
  • продолжать обычный 3-х разовый  режим приема пищи;
  • вести дневник, отмечая  различные временные события и их продолжительность, важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.
  • в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна;
  • спать в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки.

Если рН-импедансометрией производится измерение эффективности действия медикаментозных средств, следует в точности записать их время употребления.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Источник: https://www.gastroclinika.ru/provedeny-pervye-issledovaniya-pH-impedansometrii-v-gastroklinike/

pH-импедансометрия (pH-метрия с импедансометрия)

Импедансометрия пищевода

Проводим pH-импедансометрию (pH-метрия с импедансометрией) на новом аппарате ZepHr Impedance/pH Reflux Monitoring System производства США.
Данное устройство НЕ требует проведения рентгенологического исследования для контроля введения зонда.

Записаться

Импедансометрия c pH-метрией является сравнительно новой методикой диагностики ГЭРБ, позволяющей определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса.

Традиционная рН-метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, имеет некоторые ограничения, такие, как невозможность обнаружения рефлюксов с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод, нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами. Данная проблема является актуальной также для пациентов, страдающих гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств. Кроме того, симптомы ГЭРБ могут вызвать рефлюкс, содержащий газ. Внутрипищеводная рН-импедансометрия имеет больше диагностических возможностей и позволяет выявить все типы рефлюксов, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных, слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов), определить физическое состояние рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий) и высоту проксимального распространения рефлюксов,
расчитать клиренс болюса.

Показания к процедуре

Показаниями к проведению рН-импедансометрии пищевода являются:

  1. Характерные симптомы ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит).
  2. Атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ:
    • хронический кашель, бронхиальная астма (по данным различных авторов, связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод)
    • ЛОР-заболевания (кислотный рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулёмы ых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов)
    • боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (у больных с нормальными данными коронарографии в 40-50% случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса)
    • выраженная отрыжка.
  3. Оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни.
  4. Выявление иных заболеваний пищевода (функциональное расстройство, гиперчувствительность пищевода и др.) при сохраняющейся симптоматике.
  5. Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Для проведения pH-импедансометрии необходимо направления врача. Пациентам старше 40 лет необходимо иметь с собой результаты ЭКГ.

Противопоказания

Противопоказаниями к исследованию являются заболевания и состояния, которые препятствуют введению и 24-часовому ношению зонда:

  • опухоли и язвы пищевода
  • варикозно-расширенные вены пищевода
  • недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ
  • ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода
  • аневризма аорты
  • тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС
  • обструкция носоглотки
  • тяжелые челюстно-лицевые травмы
  • тяжелые формы коагулопатий
  • психические заболевания.

Подготовка к pH-импедансометрии

  1. Установка катетера проводится натощак. За 8-12 часов до проведения исследования нельзя принимать пищу, курить.

    Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

  2. Необходима отмена приёма лекарственных препаратов.

    Приём антацидов и холинолитиков отменить не менее чем за 12 часов, Н2-блокаторов — за 24 часа, ИПП — за 7 суток до исследования. Отмену препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.

  3. При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследуемого периода. Прием препаратов во время процедуры нужно согласовать с лечащим врачом.

Во время проведения суточной рН-импедансометрии рекомендуется:

  • пребывать в нормальных для больного условиях
  • продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя)
  • вести дневник, где больной должен отмечать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.

Стоимость ph-импедансометрии

рН-импедансометрия пищевода (исследование рефлюксов) — постановка и расшифровка9 500 ₽

Источник: https://expert-clinica.ru/services/endoskopiya/ph-impedansometriya

рН-импедансометрия (импеданс-рН-метрия)

Импедансометрия пищевода

Импедансометрия – метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между электродами, расположенными на зонде, вводимом пациенту через нос. Обычно выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода (рН-импедансометрия). Для таких измерений используются измерительные рН-электроды, расположенные на этом же зонде (ZрН-зонде).

Выполняется рН-импедансометрия с помощью прибора “Гастроскан-ИАМ” (рис. 1) ZpH-зонды устанавливаются как показано на рис. 2 и 3 (см. раздел “Трансназальное введение рН-зонда”).

Рис. 1. Импедансоацидомонитор “Гастроскан-ИАМ”Рис. 2. Установка ZрН-зонда с одним рН-электродом в пищеводеРис. 3. Установка ZрН-зонда с двумя рН-электродами в пищеводе

рН-импедансометрия позволяет дифференцировать тип гастроэзофагеальных рефлюксов (кислые, слабокислые, щелочные), а также их структуру (газовые, жидкие). Определение типа и структуры рефлюксов и параметров перистальтики пищевода необходимо для установления этиологии и патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Большое значение для дифференциальной диагностики различных видов ГЭРБ, в том числе рефрактерной, функциональной изжоги, гиперсенситивного пищевода имеет возможность расчета следующих параметров:
  • время закисления пищевода (acid exposure time – AET), т.е. процент времени, в течение которого рН 50 %;
  • вероятность ассоциации симптомов (symptom association probability – SAP), описывает вероятность того, что наблюдаемая связь между симптомами и рефлюксами не является случайной, положительный порог >95 %;
  • индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index). Границей между функциональной изжогой и гиперсенситивным пищеводом является уровень 61 %;
  • базовый уровень ночного импеданса (mean nocturnal baseline impedance – MNBI). Границей между функциональной изжогой и гиперсенситивным пищеводом является уровень 2292 Ома;

В настоящее время международным стандартом диагностики ГЭРБ является суточная рН-метрия. Критерием обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) считается понижение рН в пищеводе до 4 ед. и менее на уровне 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываются не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН>4 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка. При проведении совместной 24 часовой импедансометрии и рН-метрии в пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление ГЭР обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика рН. Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:
  • Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.
  • Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.

Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью. Ниже показан пример импедансограммы высокого жидкого ГЭР. Сплошной стрелкой показан передний фронт заброса рефлюксата в пищевод, пунктирной стрелкой – задний фронт очистки пищевода от рефлюксата.

Импедансограмма высокого ГЭР

Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.

Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. 27 c.

Валитова Э.Р., Бор С. Комбинированная рН многоканальная внутриполостная импедансометрия, основные принципы и применение в диагностике ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – № 8. С. 59-68

Silny J. Intraluminal Multiple Electric Impedance Procedure for Measurement of Gastrointestinal Motility // Journal of Gastrointestinal Motility 1991; 3(3):151-162).

Neeraj Sharma, Amit Agrawal, Janice Freeman, Macelo F. Vela, Donald Castell. Анализ стойких симптомов ГЭРБ на фоне лечения ИПП с учетом дан. рН-импедансометрии // Кл. Гастроэнтерология и Гепатология. Русское издание. – 2008. – том 1. – № 3. – с. 193–197.

Морозов С.В., Астадурян А.А., Исаков В.А. Роль рН-импедансометрии пищевода в определении гастроэзофагеального рефлюкса // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2011. – № 2-3. – с. М61.

Tutuian R, Castell D. Clinical Applications of Esophageal Multichannel Intraluminal Impedance Testing // Gastroenterology & Hepatology, Volume 4, Issue 4 April 2006.

Donald O Castell, Inder Mainie, and Radu Tutuian. Non-acid Gastroesophageal Reflux: Documenting its Relationship to Symptoms Using Multichannel Intraluminal Impedance (MII). Trans Am Clin Climatol Assoc. 2005; 116: 321-334.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Импеданс-рН-метрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Источник: https://www.GastroScan.ru/physician/impedance/

Суточная внутрипищеводная рН- импедансометрия

Импедансометрия пищевода

Новое исследование, обладающее наибольшей диагностической ценностью в отношении выявления всех видов рефлюксов в пищеводе проводится на новом современном аппарате «Гастроскан-ИАМ» http://www.gastroscan.ru/gastroscan/-iam/

в НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии на базе эндоскопического отделения ГКБ № 31  врачом-гастроэнтерологом, старшим научным сотрудником НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии к.м.н. Кайбышевой В.О. 

Суточная рН- импедансометрия проводится после консультации врача гастроэнтеролога (Кайбышевой В.О) или по направлению от врача из других медицинских учреждений.

Для проведения исследования необходимы анализы крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, сроком давности не более 3 мес.

Импедансометрия пищевода (от лат. impedio – препятствую) — метод  регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменномуэлектрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода.

Импедансометрия является сравнительно новой методикой диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющей определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса.Традиционная рН метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, тем не менее имеет некоторые ограничения, такие как невозможность обнаружения рефлюксов с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами. Данная проблема является актуальной также для пациентов,  страдающих гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств.  Кроме того, симптомы ГЭРБ может вызвать рефлюкс, содержащий газ.

С помощью появившейся сравнительно недавно методики измерения внутрипросветного импеданса в пищеводе в сочетании с традиционной рН–метрией стало возможным идентифицировать не только кислые, но и слабокислые, слабощелочные и сверхрефлюксы (произошедшие повторно на фоне рН менее 4), что позволило оптимизировать диагностику ГЭРБ.

 Преимущества и новые возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии:

  • Обнаружение всех типов рефлюксов в пищеводе, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных,  слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов);
  • Диагностика ГЭРБ на фоне терапии антисекреторными препаратами и при гипо/анацидных состояниях;
  • Выявление связи имеющихся симптомов со слабокислыми, слабощелочными рефлюксами;
  • Определение  физического  состояния  рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий);
  • Определение высоты проксимального распространения рефлюксов;
  • Расчет клиренса болюса.

Показаниями к проведению исследования являются:

  • Характерные симптомы  ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при  гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит);
  • Атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, выраженная отрыжка;
  • Оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни;
  • Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Противопоказаниями к исследованию являются заболевания и состояния, которые препятствуют введению и 24-часовому ношению зонда:

  • Опухоли и язвы пищевода;
  • Варикозно-расширенные  вены пищевода;
  • Недавние хирургические вмешательства или кровотечения  из верхних отделов ЖКТ;
  • Ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
  • Аневризма  аорты;
  • Тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
  • Обструкция носоглотки;
  • Тяжелые челюстно-лицевые травмы;
  • Тяжелые формы коагулопатий;
  • Психические заболевания.

Установка катетера проводится натощак. За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы (ИПП) — за 72 часа до исследования, Н2-блокаторов — за 24 часа.

При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследуемого периода.

С точки зрения пациента процедура проведения рН-импедансометрии ничем не отличается от обычной рН-метрии.

Во время суточной рН-импедансометрии рекомендуется:

  • пребывать в нормальных для больного условиях;
  • продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
  • вести дневник, где больной должен отмечать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно по телефонам:

В рабочие дни с 09:00-17:00 +7(499) 936-99-89, +7(499) 936-99-01

В нерабочее время , выходные и праздничные дни: +7(916) 469-31-70.

Источник: http://www.gkb-31.ru/service/2165/

Импедансометрия пищевода: при каких состояниях показана и в чем ее преимущества

Импедансометрия пищевода

Способ изучения перистальтики пищеводного канала, а также процесса прохождения по нему кусков пищи, глотков жидкости, газовых пузырей в прямом или ретроградном направлении называется импедансометрия пищевода. Это один из наиболее информативных методов диагностики пищевода.

Методика позволяет проводить дифференцировку различных типов желудочных и пищеводных забросов – слабокислого, кислого, щелочного характера, а также определяет структуру рефлюксата – жидкую или газовую. Эта процедура проводится для определения механизма зарождения и развития недуга, а также этиологических причин гастроэзофагеальной болезни с хроническими рефлюксами (ГЭРБ).

Что такое импедансметрия пищевода и желудка?

Новейшее обследование обладает диагностическим преимуществом по отношению ко всем типам рефлюкс-эзофагита. Больного обследуют на специальном аппарате Гастроскан – ИАМ. Перед процедурой пациенту следует сдать кровь на RV, вирус иммунодефицита, гепатиты B и C.

На чём основана процедура?

  1. Жидкообразный рефлюксат имеет высокую проводимость, больше, чем стенки пищеводного канала. Если разжиженное содержимое соприкасается с электродами, сопротивление вокруг них становится меньше.
  2. Воздушный рефлюксат имеет низкую проводимость, меньше, чем стенки пищеводной трубы.

    Когда пузырьки воздуха касаются электродов, сопротивление резко растет, во время этого магнитоэлектрическая цепь может полностью разорваться.

По этой логике, по изменениям импеданса врач выявляет ГЭРБ.

Величина сопротивления рефлюксату помогает определить структуру содержимого – газовую, жидкую, смешанную.

Как проводится импеданс метрия пищевого канала и желудка?

В просвет пищевода через нос пациенту вводится специальный зонд с находящимися на нём электродами. Зонд имеет диаметр около 2 мм, на всем протяжении вводимой трубки электроды располагаются с промежутками 2 см. Специальный датчик PH обнаруживает и регистрируют рефлюксы.

  • зонд вводится на пустой желудок;
  • за 10-12 часов до процедуры пациент исключает любую еду;
  • перед исследованием нельзя курить;
  • принимать жидкость не разрешается за 5 часов до обследования – во избежание рвоты, аспирации рвотными массами, исключения защелачивания рефлюксата.

Когда больной постоянно принимает антацидные препараты, холинолитики, их отменяют за 12 часов до процедуры или раньше. Если оценивается эффективность препаратов, пациент продолжает пить средства, в дневнике указывает время принятия в течение суток.

Международный шаблон диагностирования рефлюксной болезни предполагает ph-метрию на протяжении 24 часов. Критерием обнаружения заболевания считают уменьшение pH канала до 4 единиц и меньше. При этом определён стандартный уровень — 5 см выше нижней круговой мышцы пищеводной трубы.

Однако медицинская практика доказывает, что признаки рефлюкс-эзофагита появляется не только при забросе кислотного содержимого из желудка, но и желчи из 12-перстной кишки с кислотностью более 4 единиц или при прохождении через пищевой канал воздушных желудочных пузырьков.

Когда показано исследование?

Импедансометрия – это новая процедура в диагностировании рефлюксов, она появилась в начале 90-х годов прошлого столетия. Обследование проводят при следующих состояниях:

  • удаление части желудка;
  • гастрит с атрофическими признаками;
  • атипичное течение ГЭРБ вне пищевода;
  • кашель с хроническим течением;
  • астматические состояния;
  • фарингит хронического характера;
  • сильная частая отрыжка;
  • оценка действенности терапии ГЭРБ;
  • контроль после хирургического вмешательства при ГЭРБ.

Подробно об особенностях нового метода рассказано в этом видео.

Когда нельзя проводить манипуляцию?

Процедуру нельзя проводить при тех заболеваниях и состояниях, когда суточному ношению зонда создаются препятствия:

  • варикоз пищевода (подробнее);
  • язвы и опухоли пищеводной трубки;
  • кровотечение в верхней части ЖКТ;
  • недавно сделанные хирургические операции на пищеводе;
  • стриктуры, выпячивания, ожоги пищеводной трубы;
  • аневризма главной аорты;
  • гипертония, ИБС с тяжелым течением;
  • обструкция верхних дыхательных путей;
  • обширные травмы на лице и челюсти;
  • недуги психического характера.

РН-импедансометрия пищевода: преимущества нового метода

До недавнего времени для стандартного диагностирования рефлюксной болезни использовалась традиционная РН-метрия пищевого канала. Она имеет несколько ограничений, когда РН желудочного содержимого больше 4 единиц или оно нейтрализуется пищей, а также антисекреторными средствами. Кроме этого, признаки ГЭРБ вызывает и газовый рефлюкс.

.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/diagnostika/impedansometriya-pishhevoda.html

Суточная pH-метрия

Импедансометрия пищевода

Рассказывает гастроэнтеролог Никита Новожилов:

Методика пищеводной суточной рH-импедансометрии создана для функциональной диагностики состояния пищевода.

Этот метод – единственное обследование, которое способно определить нарушенную функцию, в отличие от гастроскопии и компьютерной томографии, которые помогают определить нарушенную структуру.

Лабораторных анализов, которые позволяют оценить функцию пищевода, так же не существует. Поэтому для пациентов, страдающих рефлюксной болезнью или имеющих подозрение на неё, методика пищеводной суточной рH-импедансометрии признана золотым стандартом.

Суть метода заключается в том, что пациенту в пищевод помещается проводок, оснащенный датчиком. Датчик измеряет уровень рH пищеводного содержимого на необходимом уровне. Как правило, это нижняя треть пищевода.

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) – распространенное заболевание, связанное с забросом кислого содержимого желудка в вышележащие отделы пищеварительной и дыхательной системы. Эти забросы и регистрирует исследование, которое продолжается в течение суток.

Пациент может находиться дома в привычных условиях, пить, есть, гулять, принимать препараты – образ жизни принципиально не нарушается при проведении этого исследования. Причем специалистам наиболее интересно узнать, что происходит в пищеводе в реальных условиях, а не в искусственно созданных условиях стационара.

В результате суточного наблюдения за событиями в пищеводе врач получает информацию о забросе кислоты, желчи, и пр.

Показания к суточной рН-импедансометрии:

  1. Подтверждение диагноза гастроэзофагеальный рефлюкс. Часто требуется пациентам с хроническим кашлем и в других случаях, когда заброс в пищевод не вызывает повреждение самого пищевода, а ассоциировано с другими нетипичными проявлениями.

  2. Контроль эффективности лечения. Когда диагноз установлен, проводится лечение, но симптомы сохраняются. Часто случается так, что назначенные лекарственные препараты слишком быстро перерабатываются ферментными системами пациента.

    У порядка 20% людей быстрый метаболизм. И вместо задокументированных 20 часов лекарство у таких пациентов может работать 12 или 14, что явно недостаточно.

    Исследование позволяет выявить этот феномен недостаточности препаратов и скорректировать лечение.

  3. Дифференциальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса и других функциональных патологий. Часто происходит выброс желчи в ранние утренние часы, которые пациент либо не ощущает, либо ни с чем не может связать. Ночные или ранние утренние симптомы можно задокументировать и связать только с помощью этого метода диагностики.

  4. Подготовка к хирургическому лечению предраковых состояний, таких как пищевод Баррэтта, которые являются осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Ограничения к проведению исследования:

  • Воспаление, эрозия или язва пищевода. В этих случаях исследование проводится после базовой терапии.
  • Активные инфекционные заболевания, будь то ангина или болезнь ротоглотки, носоглотки, которые технически отягощают постановку зонда.
  • Анатомические особенности или эмоциональная реакция пациента. В сущности, это не противопоказание, а необходимость выбрать условие для постановки зонда. Мы можем провести исследование под общей седацией с эндоскопическим контролем. Это будет как комфортно пациенту, так и безопасно.

Проведение рН-импедансометрии детям

Дети также страдают рефлюксной болезнью. У нас есть все условия и оборудование для проведения исследования детям всех возрастов.

Как проходит исследование

Пациенту нужно приехать в клинику натощак, либо через 3 часа после приема пищи. Исследование проводится в стандартном случае в кабинете гастроэнтеролога. Анестезия не требуется. Сама установка зонда занимает около минуты. Больше времени требуется для калибровки индивидуального зонда.

Метки зонда должны быть расположены согласно международному протоколу. Современное оборудование позволяет установить зонд в нужном положении в зависимости от задач исследования. Существуют различные методики: рентгенологический контроль и с помощью манометра. В каждом конкретном случае методику определяет врач.

После того как зонд установлен в нужном положении, он фиксируется на коже лейкопластырем.

Прибор оснащен кнопками, которые пациенту нужно нажимать при приеме пищи, изменении положения тела с вертикального на горизонтальное и наоборот.

Также прибор имеет техническую возможность регистрации симптомов. На кнопку можно запрограммировать и прием препарата. Мы имеем возможность подсчитать, сколько на самом деле длится действие препарата.

Подчас мы видим, что препараты старых классов у пациентов не работают.

Результат исследования

Исследование завершается через сутки. Если по каким-то причинам зонд нужно снять раньше или позже, это можно сделать круглосуточно в отделении неотложной помощи. Процедуру выполняют медсестры.

Расшифровка исследования подразумевает описание статистики по количеству, длительности и качеству забросов в пищевод (кислые, щелочные, смешанные). Результаты выдаются в виде блока данных, графиков и интерпретации врача.

Зачем исследование назначают оториноларингологи?

Рассказывает Ираклий Якобашвили, оториноларинголог, к.м.н.:

Раньше считалось, что ГЭРБ приводит только к заболеваниям пищевода и таким классическим симптомам, как изжога и отрыжка. Однако есть данные, подтверждающие, что рефлюкс может способствовать развитию многих других, казалось бы, не связанных с ним нарушений. При этом в большинстве случаев симптомы изжоги и отрыжки отсутствуют. Доказано, что ГЭРБ способствует развитию:

–              Хронического кашля

–              Синдрома постназального затека

–              Осиплости голоса

–              Ощущению постоянного кома в горле

–              Рецидивирующих воспалительных заболеваний глотки

Проводятся исследования для выявления связи между рефлюксом и другими болезнями ЛОР-органов:

–              Хронические и рецидивирующие синуситы

–              Хронический и вазомоторный ринит

–              Экссудативный отит

Перечисленные заболевания часто плохо поддаются лечению, имеют рецидивирующий характер. Бывают случаи, когда пациенты решаются на хирургическое лечение, результат которого оказывается не оптимальным или неудовлетворительным.

Необходимость диагностики рефлюксной болезни может стать неожиданностью для пациента, обратившегося, например, с хронической заложенностью носа, особенно если у него нет симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако именно эти исследования могут уберечь его от малоэффективных повторных курсов терапии.

Знание о наличии рефлюкса у пациента позволяет оториноларингологу в случае планирования хирургического лечения провести операцию, предварительно нивелировав действие кислого содержимого желудка на процесс заживления в послеоперационном периоде.

Диагностика хронических и рецидивирующих заболеваний уха, горла и носа не может считаться полной без оценки возможного влияния гастроэзофагального рефлюкса на эти органы. Особенно это касается пациентов, резистентных к медикаментозной терапии, или уже получивших хирургическое лечение, но без удовлетворительного результата.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/sutochnaya-ph-metriya

Здоровье человека

Импедансометрия пищевода

Способ изучения перистальтики пищеводного канала, а также процесса прохождения по нему кусков пищи, глотков жидкости, газовых пузырей в прямом или ретроградном направлении называется импедансометрия пищевода. Это один из наиболее информативных методов диагностики пищевода.

Методика позволяет проводить дифференцировку различных типов желудочных и пищеводных забросов – слабокислого, кислого, щелочного характера, а также определяет структуру рефлюксата – жидкую или газовую. Эта процедура проводится для определения механизма зарождения и развития недуга, а также этиологических причин гастроэзофагеальной болезни с хроническими рефлюксами (ГЭРБ).

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий