Карта вызова скорой помощи хронический панкреатит

Обострение хронического панкреатита (Амбулаторный прием 42-летнего пациента)

Карта вызова скорой помощи хронический панкреатит

Амбулаторная картапациента

ФИО: –Возраст: 42 года

Диагноз: Обострениехронического панкреатита.

05.02.2006

Амбулаторный приемпациента

Жалобы: Интенсивные,практически постоянные боли опоясывающего характера, давящие, понос, тошнота,однократная рвота, повышение температуры тела до 38.0°С, снижение аппетита, слабость, недомогание.

Краткий анамнез:Считает себя больным в течение последних примерно двух лет, когда периодическистал отмечать боли давящего характера в области левого подреберья, иногда вдругих отделах живота, чаще после приема жирной, жареной пищи, иногдарасстройства стула, метеоризм. За мед.

помощью не обращался. Самостоятельнопринимал но-шпу, анальгин. Известно, что в течение многих лет злоупотреблялалкоголем. Последние 7 лет – не употребляет (закодировался).

Настоящееобострение – около двух дней назад, после обильного застолья, приема жирной,жареной пищи, начались сильные боли вышеописанного характера. Принял мезим,но-шпу, без особого эффекта.

На следующий день состояние не улучшилось, сталаподниматься температура, появилось вздутие живота, был жидкий стул, однократнаярвота, практически ничего не ел. Не видя улучшения состояния на следующее утрообратился к врачу.

Данные объективного обследования:Общеесостояние ср. степени тяжести. Рост 180 см, масса тела 90 кг, температура -37,9°С. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Периферическиелимфоузлы не увеличены, пальпация безболезненна.

В легких дыхание жестковатое,хрипов нет, ЧД – 19/мин. Грудная клетка нормальной формы. Перкуторный звукясный легочный. Пульс 84 уд/мин., удовлетворительных качеств, АД 130 / 80 ммрт. ст., тоны сердца ритмичные, ясные. Живот вздут, болезненный, особенно вобласти левого подреберья.

Печень +2 см., безболезненна, селезенка не увеличена.Симптомы раздражения брюшины – отр. Симптом Пастернацкого отр. с обеих сторон.Стул кашицеобразный, жирный, до неск. раз в день, диурез в норме.Периферических отеков нет.

Психологическое состояние: Настроение больногонесколько снижено, отношение к болезни равнодушное.

Сестринский диагноз:

– Интенсивные давящие боли опоясывающего характера

– Тошнота, однократная рвота

– Расстройство стула

– Повышение температуры тела

– Общая слабость, недомогание, потеря аппетита

– Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения функции пищеварения,общего состояния, ограничение удовлетворения потребностей в здоровье, труде,отдыхе, общении

– Снижение настроения

– Риск развития осложнений

Сестринскиевмешательства:

1. Независимые:

– Обеспечить физический и психический покой, провести беседу с больным онеобходимости в будущем рационального планирования труда и отдыха, нагрузок;

– Провести с больным беседу о необходимости обеспечения питания всоответствии с принципами диетотерапии (исключение жирных, жареных блюд,продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения, экстрактивных веществ,алкоголя, пища богатая витаминами, питание 5-6 раз в сутки);

– Провести с больным беседу о необходимости ведения здорового образажизни, полного отказа от алкоголя;

– Обучить больного правилам приема назначенных лекарственных средств;

– Объяснить больному суть его заболевания, рассказать о современныхметодах диагностики, лечения и профилактики, познакомить с пациентами саналогичным заболеванием, но адаптированными к своему состоянию;

– Наблюдать за больным; контролировать пульс, АД, ЧДД, стул, общее состояние.

2. Зависимые:

– Обеспечение введения медикаментозных средств по назначению врача:

1.Ампиокс 25 мг – х 4 раза в день

2.Фамотидин 40 мг х 2 раза   

3.Фосфалюгель 1 д.л. х 4 раза      

4.Гордокс 20.0 + глюкоза 5%  400.0 в/в кап. N5 или контрикал 20 тыс. + глюкоза 5%400.0 в/в кап. N 5 

5.Баралгин 5.0 в/в  N 5    

6.Новокаин 0.25% 100.0 в/в кап. N 3  

7.Панзинорм 1 х 3 раза

– По назначению врача: забор биологических материалов (кровь, моча, кал)для лабораторных исследований, подготовка больного к инструментальнымисследованиям (УЗИ, рентгенологическое исследование).

3. Взаимозависимые:

– Организация консультаций: психотерапевт, специалист по ЛФК и массажу,физиотерапевт.

07.02.2006

Активное посещение надому

Динамика заболевания:На фонелечения больной отмечает уменьшение болей, снижение температуры тела, улучшениеобщего состояния.

Условия проживания: Проживаетс женой в однокомнатной квартире. Детей не имеет. Работает на железной дороге(разнорабочий). Материально-бытовые и социальные условия проживания удовлетворительные.

Сестринский диагноз:

– Давящие боли опоясывающего характера

– Тошнота

– Расстройство стула

– Повышение температуры тела

– Общая слабость, недомогание, потеря аппетита

– Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения функции пищеварения,общего состояния, ограничение удовлетворения потребностей в здоровье, труде,отдыхе, общении

– Снижение настроения

– Риск развития осложнений

Сестринские вмешательства:

1. Независимые:

– Обеспечить физический и психический покой, провести беседу с больным иего женой о необходимости в будущем рационального планирования труда и отдыха,нагрузок;

– Провести с больным беседу и его женой о необходимости обеспеченияпитания в соответствии с принципами диетотерапии (исключение жирных, жареныхблюд, продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения, экстрактивныхвеществ, алкоголя, пища богатая витаминами, питание 5-6 раз в сутки);

– Провести с больным и его женой беседу о необходимости ведения здоровогообраза жизни, полного отказа от алкоголя;

– Обучить больного правилам приема назначенных лекарственных средств;

– Объяснить больному суть его заболевания, рассказать о современныхметодах диагностики, лечения и профилактики, познакомить с пациентами саналогичным заболеванием, но адаптированными к своему состоянию;

– Наблюдать за больным; контролировать пульс, АД, ЧДД, стул, общее состояние.

2. Зависимые:

– Обеспечение введения медикаментозных средств по назначению врача.

– По назначению: забор биологических материалов для лабораторных исследований,подготовка больного к инструментальным исследованиям.

3. Взаимозависимые:

– Организация консультаций: психотерапевт, специалист по ЛФК и массажу,физиотерапевт.

Источник: https://vunivere.ru/work54290

Хронический панкреатит – Портал о скорой помощи и медицине

Карта вызова скорой помощи хронический панкреатит

Определение. Хроническое воспалительно-дистро­фическое заболевание железистой ткани поджелудоч­ной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании скле­роз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесек-реторной функции.

Классификация хронического панкреатита (А.С. Ло­гинов, 1984; В.Г. Смагин, 1987)

  1. По этиологии: первичный: алкогольный, алимен­тарный, метаболический, наследственный, идиолатичес-кий; вторичный (реактивный): при патологии желчевы-водящих путей, при хронических гепатитах и циррозах печени, при язвенной болезни, при хронических гастри­тах, дуоденитах, при язвенном колите и др.
  2. По клиническим проявлениям (формам): рециди­вирующий; болевой; псевдоопухолевый; склерозирующий; латентный.
  3. По течению: по степени тяжести — легкая, сред­ней тяжести, тяжелая.
  4. По фазе: обострение, затухающее обострение, ре­миссия.
  5. По осложнениям: кисты; кальцификация подже­лудочной железы; сахарный диабет; рак поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита

Боль — главный симптом: при локализации патоло­гии в головке поджелудочной железы — в эпигастрии справа, в правом подреберье с иррадиацией в область 6-11 грудных позвонков; при локализации в хвосте желе­зы — в левом подреберье с иррадиацией влево и вверх от 6 грудного до 1 поясничного позвонка; при локализации во всей железе — в эпигастрии.

Боль после обильной еды, жареной пищи, алкоголя успокаивается после голодания. Иногда боли носят «опо сывающий» характер. Боли бывают преимущественно о второй половине дня.

Вынужденное положение при боли — сидя с согнуты­ми в коленях ногами, приведенными к животу.

Диспептический синдром: похудание» панкреатичес­кие поносы (кал обильный, кашицеообразный, зловон­ный, с жирным блеском — стеаторея).

Гиповитаминоз A, D, Е, К, обезвоживание, анемия.

Инкреторная недостаточность — сахарный диабет.

Объективно: в 50% случаев удается прощупать увели­ченную поджелудочную железу, определяются зоны болез­ненности на границе наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги; между вертикаль­ной линией, проходящей черев пупок, и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, про­ходящих через пупок.

Положительный симптом Грота — атрофия подкож­ной клетчатки в области проекции поджелудочной желе­зы; симптом «красных капелек* — появление красных пятнышек на коже живота, спины, груди.

Коричневая пигментация кожи в области поджелу­дочной железы.

Инструментальные исследования

УЗИ и сканирование поджелудочной железы: неодно­родность структуры с участками повышенной эхогеннос-ти; кальциноз железы и камни панкреатического прото­ка, увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы, ограничение смещения железы.

Рентгенологическое исследование: (дуоденография в ус­ловиях гипотонии) обнаруживает признаки панкреатита.

Программа обследования пациента

Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи.

БАК: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, сахар, кальций.

  • Копроцитограмма.
  • Обязательные инструментальные исследования: об­зорный рентгеновский снимок брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости; эндоскопическая ретроград­ная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Двукратно: УЗИ поджелудочной железы. Дополнительные исследования по показаниям: ла­пароскопия с прицельной биопсией поджелудочной же­лезы; компьютерная томография поджелудочной желе­зы; коагулограмма; сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая).

Лечение

Этиоломическое: исключение употребления алкоголя, санация полости рта, ограничение приема токсических лекарственных средств, своевременное лечение заболева­ний ЖКТ.

В период обострения. Купирование болевого синдро­ма: атропин, мстации, платифиллин, гастроцепин в инъ­екциях антигистаминные (фенкарол, супрастин и др.); новокаин в/в капельно; наркотические анальгетики (про-медол, фентанил, дроперидол).

Подавление секреции поджелудочной железы: первые 3 дня обострения — голод и прием щелочного питья каж­дые 2 часа, откачивание желудочного содержимого; хо­лод на эпигастральную область; прием антацидов для подавления кислотности желудочного сока (циметидин и омепразол); анаприлин в/в.

Подавление ферментов поджелудочной железы: тра-силол, контрикал, гордокс, апротин — вводятся в/в ка­пельно.

Коррекция иммунологического дисбаланса: тималин, Т-активин, декарис.

Лечение дисбактериоза — нитрофурановые препараты. Лечение минеральными водами — мало- и среднеми-нерализованные минеральные воды: «Славяновская», Смирновская, «Ессентуки № 4», «Боржоми» — в теп­лом виде с 1/4 до 1 стакана постепенно.

Физиотерапия — с болеутоляющей и противовоспа-гельной целью в фазе затухающего обострения.

Источник: https://www.03-ektb.ru/79-book/spravochnik-feldshera-/2510-khronicheskii-pankreatit

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий