Код по мкб 10 долихоколон

Долихоколон

Код по мкб 10 долихоколон

Долихоколон — это аномальное удлинение толстого кишечника. Проявляется стойкими длительными запорами, ощущением неполного опорожнения после дефекации, нелокализованной абдоминальной болью, метеоризмом.

Диагностируется с помощью ирригоскопии, колоноскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости, гистологического анализа биоптата и АХЭ-теста. Для терапии используют препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и пеногасители.

Хирургическое лечение предполагает выполнение сегментарной или субтотальной резекции ободочной кишки, колэктомии или деторсии.

Q43.8 Другие уточненные врожденные аномалии кишечника

Долихоколон — наиболее распространенный порок развития толстого кишечника, выявляемый более чем у трети новорожденных. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, которые длительно страдают запорами.

Поскольку в развитых странах хронические задержки стула выявляются у 30-40% трудоспособного населения, распространенность клинически выраженных форм долихоколона предположительно может достигать 15-20%. С учетом существования бессимптомных форм удлинения кишечника этот показатель может быть еще выше.

Определенные сложности в диагностике состояния связаны с тем, что на сегодняшний день четко не определены критерии нормальных размеров толстой кишки.

Долихоколон

Традиционно долихоколон считается врожденным пороком толстой кишки. Аномалия, вероятно, имеет дизонтогенетическое, а не наследственное происхождение.

Скорее всего, критическое воздействие на эмбриогенез происходит на 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда формирующаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможными повреждающими факторами являются:

  • Инфекционные заболевания. Нормальное развитие толстой кишки может нарушиться под влиянием патогенных микроорганизмов, попавших в организм плода от матери. Наибольшим тератогенным эффектом обладают токсоплазмы, бледные трепонемы, возбудители краснухи, герпетической и цитомегаловирусной инфекции.
  • Токсические вещества. Дизонтогенез пищеварительных органов чаще наблюдается у детей, рожденных матерями, которые во время гестации курили, употребляли алкоголь и наркотические вещества. Формирование долихоколона также может произойти под влиянием производственных ядов — солей лития, свинца и ртути.
  • Ионизирующая радиация. Получение тератогенной дозы облучения возможно при нарушении правил техники безопасности на объектах ядерной энергетики и в научно-исследовательских радиологических лабораториях. В спорадических случаях критическое радиационное облучение получают беременные сотрудницы отделений лучевой терапии.

Ряд авторов допускают возможность приобретенных форм долихоколона.

По мнению некоторых специалистов в сфере современной проктологии, удлинение отдельных частей или всего толстого кишечника отмечается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, являются вегетарианцами или веганами, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок к заболеванию рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение кишечных вен.

Механизм развития долихоколона окончательно не установлен. Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в сенситивные периоды формирования нижних отделов ЖКТ приводит к избыточному росту одной или нескольких частей кишки.

Поскольку при этом структура мышечного слоя является нормальной, кишка не расширяется.

Формирование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстого кишечника каловыми массами из-за ухудшения моторики его стенки, нарушения процессов всасывания и поступления большого количества клетчатки.

Систематизация форм долихоколона производится с учетом анатомических и клинических критериев. В зависимости от преимущественно пораженного отдела кишки различают такие варианты, как тотальный, субтотальный, левосторонний, правосторонний, долихотрансверзум и долихосигма. При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывают клиническую форму заболевания:

  • Бессимптомный долихоколон. Выявляется случайно во время планового обследования по поводу другой абдоминальной патологии. Специального лечения не требует. Необходима первичная профилактика запоров.
  • Долихоколон с нарушенным транзитом. Основной клинический вариант патологии. В большинстве случаев для устранения запора достаточно проведения консервативной терапии слабительными препаратами и прокинетиками.
  • Осложненный долихоколон. Тяжелый вариант болезни с возникновением заворота, инвагинации или узлообразования. Рекомендовано срочное выполнение хирургического вмешательства для деторсии или резекции кишки.

В случае незначительного удлинения толстого кишечника заболевание длительное время может протекать латентно. Первым и основным признаком долихоколона является задержка стула более 3 дней.

Наблюдается изменение внешнего вида каловых масс. Пациентов может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение препятствия в прямой кишке.

В запущенных случаях больные применяют различные мануальные приемы, которые облегчают выделение кала.

Запоры могут сопровождаться болевыми ощущениями без четкой локализации, вздутием живота и затруднением отхождения газов. При пальпации обнаруживается местная болезненность в районе пупка и в левой половине живота.

Общее состояние пациентов не нарушено, при длительном течении болезни могут возникать симптомы астении.

Для осложненного течения долихоколона типична асимметрия передней брюшной стенки, недостаточное участие живота в дыхательных движениях, нарушения общего состояния, изменение характера локальных симптомов.

Наиболее часто долихоколон приводит к обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки перерастянутой кишки твердыми каловыми массами. У пациентов наблюдаются резкие разлитые боли в животе, острая задержка стула и газов.

При несвоевременной диагностике этого осложнения формируется ишемия участка кишечной стенки.

Также у больных может возникать инвагинация (внедрение участка одной кишки в другую), что сопровождается интенсивным болевым синдромом вплоть до развития болевого шока.

Грозным осложнением долихоколона является заворот сигмовидной кишки, который характеризуется смертностью до 15% даже при оказании медицинской помощи. При некрозе кишки показатель летальности может достигать 46%.

При продолжительном течении болезни у пациентов отмечается нарушение процессов переваривания и всасывания питательных веществ, влекущее за собой значительную потерю массы тела.

Также возможно специфическое осложнение заболевания — утрата рефлекса дефекации, которое требует длительного лечения.

О возможном наличии долихоколона свидетельствуют анамнестические сведения о хронических запорах, которые не объясняются другой функциональной или органической патологией. При обследовании пациента применяется комплексный подход с использованием методов лабораторно-инструментальной диагностики. Наиболее информативными для подтверждения диагноза долихоколона являются:

  • Рентгенография толстого кишечника. Проведение ирригоскопии после перорального введения контрастного вещества с барием — «золотой» стандарт в диагностике долихоколона. Метод позволяет обнаружить удлиненную ободочную кишку, выявляет значительное замедление пассажа рентгеноконтрастного вещества по кишечнику.
  • Эндоскопическое исследование. Колоноскопия необходима для оценки длины и ширины различных участков толстой кишки. Во время эндоскопии врач обращает внимание на тонус кишечной стенки, количество и выраженность гаустр. Иногда при долихоколоне определяется контактная кровоточивость слизистой оболочки.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Для исключения осложнений долихоколона (признаков кишечной непроходимости, заворота или инвагинации удлиненной кишки) выполняются обзорные снимки живота. При неосложненном течении метод может быть недостаточно информативным.
  • Биопсия стенки кишечника. Проведение биопсии патологически измененной стенки кишки с последующим гистологическим анализом применяется для дифференциального диагноза с врожденными аномалиями кишечной иннервации. В случае долихоколона строение стенки толстой кишки и подслизистых ганглиев не изменено.

При отсутствии осложнений показатели общего и биохимического анализа крови без отклонений от нормы. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма. В качестве современного метода визуализации кишечника может использоваться виртуальная компьютерная колонография, которая позволяет определить размеры кишки без ее заполнения бариевой взвесью.

Дифференциальную диагностику долихоколона в первую очередь необходимо проводить с болезнью Гиршпрунга. Основной диагностический критерий — результат теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в участке толстокишечной слизистой.

При идиопатическом удлинении кишки результат АХЭ-пробы отрицательный. Также учитываются данные аноректальной манометрии и морфологического анализа биоптатов.

Кроме осмотра проктолога пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.

Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом клинической формы заболевания.

Пациентам с бессимптомным вариантом долихоколона рекомендована первичная профилактика запора — регулярная двигательная активность, употребление хорошо сбалансированной пищи и достаточного количества воды, отказ от подавления позывов к дефекации.

При нарушении транзита каловых масс показана медикаментозная терапия, изменение стиля жизни и питания, отмена препаратов, провоцирующих запор. Для восстановления эвакуаторной функции толстого кишечника применяются:

  • Средства для увеличения объема кала. За счет активного связывания жидкости растительными и микрокристаллическими препаратами кишечное содержимое размягчается. Слизистые компоненты медикаментов абсорбируют токсины, предотвращая их всасывание. Увеличенный объем мягких каловых масс активирует кишечную перистальтику, что упрощает и ускоряет опорожнение кишечника.
  • Осмотические слабительные средства. С помощью солевых препаратов, неусваиваемых углеводов (пребиотиков) и производных полиэтиленгликоля удается повысить осмотическое давление в просвете кишки, стимулировать процессы гидратации. При поступлении жидкости из плазмы происходит размягчение кишечного содержимого, что в сочетании с увеличением объема каловых масс вызывает дефекацию.
  • Прокинетики. Для усиления моторики толстого кишечника используют фитопрепараты, серотонинергические средства и миотропные регуляторы сократительной активности гладкомышечных волокон. Послабляющий эффект прокинетических препаратов связан с нейрогуморальными воздействиями. Усиление перистальтики кишечной стенки позволяет ускорить продвижение каловых масс по удлиненной кишке.

При упорных запорах оправдано дополнение терапии приемом пищевых волокон, контактными слабительными в виде свечей и клизм.

Пациентам с выраженным болевым синдромом показаны селективные спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Для уменьшения вздутия применяют пеногасители.

Медикаментозное лечение долихоколона сочетают с физиотерапевтическими методиками — иглорефлексотерапией, лазеротерапией и электростимуляцией кишечника.

При терапевтически резистентных формах заболевания со значительным ухудшением качества жизни больным рекомендованы оперативные методы — субтотальная резекция толстого кишечника, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза.

Хирургическое лечение осложненных форм долихоколона проводится по принципам оперирования больных со странгуляционной кишечной непроходимостью.

При завороте кишки с сохранением жизнеспособности кишечной стенки выполняется эндоскопическая или лапаротомическая деторсия, при стойком нарушении кровоснабжения — резекция.

При значительном удлинении кишечника и наличии стойких запоров исход долихоколона относительно неблагоприятный, поскольку в таких случаях требуется оперативное удаление части ободочной кишки.

Ввиду преимущественно врожденного характера патологии специфическая профилактика не разработана.

Для предупреждения приобретенного варианта заболевания нужно соблюдать рацион питания (включить достаточное количество свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки), следить за своевременностью дефекации, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/dolichocolon

Долихоколон у взрослых. Клинические рекомендации

Код по мкб 10 долихоколон

  • долихоколон
  • аномалия развития
  • удлинение толстой кишки
  • запор
  • колопроктология

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ГНЦК – Государственный научный  центрколопроктологии

д.м.н. – доктор медицинских наук

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗАПК – запирательный аппарат прямой кишки

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГБУ – Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение

Термины и определения

Долихоколон – удлинение всей ободочной кишки или какого-либо ее отдела

Бессимптомныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, не сопровождающееся клиническими проявлениями.

Долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке–удлинение ободочной кишки, сопровождающееся запором.

Осложненныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, сопровождающееся развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Долихоколон –аномалия развития в виде удлинения всей ободочной кишки или одного из ее отделов.

Следует отметить, что в настоящее время не существует общепринятого точного определения долихоколон. В энциклопедическом словаре медицинских терминов под редакцией Б.В.

Петровского (1982), приводится следующее определение: долихоколон — аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки [1]. При этом не уточняется, какая длина ободочной кишки считается нормальной.

В различных анатомических и клинических учебниках и монографиях приводятся различные значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов [2,3,4,5].

1.2 Этиология и патогенез

Долихоколон носит врожденный характер и представляет собой аномалию развития толстой кишки.           Непосредственные причины, приводящие к удлинению ободочной кишки, не установлены. Кроме того, ряд исследователей допускает возможность приобретенного характера долихоколон [6,7] вопреки общепринятым представлениям о врожденной природе этого состояния.

Следует подчеркнуть, что к долихоколон относят группу состояний, крайне разнородную по степени выраженности клинических проявлений — от случайно обнаруженного в ходе обследования удлинения ободочной кишки без каких-либо функциональных нарушений до угрожающего жизни пациента заболевания, характеризуемого рецидивирующими заворотами кишки и развитием кишечной непроходимости. Кроме того, несмотря на присутствие в МКБ (код Q43.8, МКБ-10) в качестве отдельной, самостоятельной нозологической формы, долихоколон, как правило, не рассматривается, а диагностика и лечение этого состояния обсуждаются в рамках других болезней — запора (код K59.0, МКБ-10), заворота кишок (код K56.2, МКБ-10). В настоящих рекомендациях вопросы диагностики и лечения долихоколон рассматриваются в свете его клинических проявлений, которые являются определяющими в выборе лечебной тактики.

1.3 Эпидемиология

Долихоколон представляет собой самую частую аномалию развития толстой кишки.

По данным А.И. Ленюшкина (1999), частота выявления данного состояния у новорожденных составляет более 30% [8].

Нет точных данных о частоте встречаемости долихоколона у взрослых, однако выявление удлинения толстой кишки у значительной части пациентов, страдающих запором, указывает на распространенность данного состояния и определяет актуальность проблемы.

Так, удлинение ободочной кишки диагностируется у каждого 2 пациента, длительно страдающего запором [6], а одно из осложнений долихоколон — заворот сигмовидной кишки, прочно занимает 3-е место среди причин острой кишечной непроходимости [9, 10], и летальность при развитии этого осложнения достигает 15% [10], а в случае некроза — 46% [7]. Важным обстоятельством, затрудняющим изучение эпидемиологии долихоколон, является отсутствие четких объективных критериев диагноза. Так, например, до настоящего времени не определены числовые параметры нормальной длины ободочной кишки и каждого из ее отделов.

1.4 Коды по МКБ-10

Q43.8 – Другие уточненные врожденные аномалии кишечника. Долихоколон.

1.5 Классификация

Для долихоколон не разработано универсальной классификации. Вместе с тем для уточнения диагноза может быть использован анатомический и клинический принципы классификации.

1.5.1 Классификациядолихоколон по анатомическому принципу.

По анатомическому принципу долихоколон классифицируется исходя из отдела ободочной кишки, длина которого превышает среднестатистические значения. Выделяют следующие виды долихоколон [11]:

  • долихосигма;
  • левостороннийдолихоколон;
  • долихотрансверзум;
  • правостороннийдолихоколон;
  • субтотальныйдолихоколон;
  • тотальныйдолихоколон.

1.5.2 Классификация долихоколон по клиническому принципу.

В практическом здравоохранении большее значение имеет клинический принцип классификации, на основании которого долихоколон подразделяется на следующие формы [2]:

  • долихоколон без клинических проявлений (бессимптомныйдолихоколон);
  • долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке;
  • осложненныйдолихоколон. Осложнениями являются заворот кишки, инвагинация и узлообразование [2,7,9-15].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендовано выяснить жалобы, характер стула, есть ли у пациента опыт приема слабительных средств, выполнения очистительных клизм, и какова их эффективность. Кроме того, в беседе с больным выясняют наличие сопутствующих заболеваний и признаки болезней, с которыми проводится дифференциальная диагностика. Эпизоды кишечной непроходимости в анамнезе позволяют заподозрить осложненный долихоколон. […]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/dolikhokolon-u-vzroslykh_13929/

Долихоколон :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Код по мкб 10 долихоколон

Название: Долихоколон.

Долихоколон

Это ненормальное удлинение толстой кишки. Он проявляется в виде стойких длительных запоров, ощущения неполного опорожнения после дефекации, нелокальной боли в животе, метеоризма. Ирроскопия, колоноскопия, рентгенография брюшной полости, гистологический анализ биопсии и тесты AChE.

Для терапии используются препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и противопенные вещества.

Хирургическое лечение включает в себя выполнение частичной или субтотальной резекции толстой кишки, колэктомии или деформации.

Долихоколон является наиболее распространенным пороком развития толстой кишки, встречающимся у более трети детей. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, страдающих запорами в течение длительного времени.

Поскольку хронические задержки стула обнаруживаются в развитых странах у 30-40% активного населения, распространенность клинически выраженных форм доликоколона, по-видимому, может достигать 15-20%. Учитывая наличие бессимптомных форм удлинения кишечника, этот показатель может быть еще выше.

Некоторые трудности в диагностике состояния связаны с тем, что сегодня критерии нормального размера толстой кишки не определены четко.

Долихоколон

Традиционно долихоколон считается врожденным пороком развития толстой кишки. Вероятно, аномалия имеет скорее дизонтогенетическое, чем наследственное происхождение.

Скорее всего, критическое влияние на эмбриогенез происходит в 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда развивающаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможные повреждающие факторы:
 • Инфекционные заболевания.

Нормальное развитие толстой кишки может быть нарушено патогенными микроорганизмами, которые попадают в организм плода через мать. Токсоплазмы, бледные трепонемы, возбудители краснухи, герпетические инфекции и цитомегаловирусы оказывают наибольшее тератогенное действие.
 • Токсичные вещества.

Дизонтогенез органов пищеварения чаще наблюдается у детей, рожденных от матерей, которые курили, употребляли алкоголь и наркотики во время беременности. Образование долихоколона также может происходить под воздействием промышленных ядов – солей лития, свинца и ртути.
 • Ионизирующее излучение.

Возможно получить тератогенную дозу облучения в случае нарушения правил безопасности на ядерных установках и в радиологических исследовательских лабораториях. В отдельных случаях критическое облучение дается беременным женщинам в отделениях лучевой терапии. Несколько авторов допускают возможность приобретения форм долихоколона.

По мнению некоторых специалистов в области современной проктологии, растяжение отдельных частей или всей толстой кишки наблюдается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, ведут вегетарианские или веганские, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок для заболевания рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение вен кишечника.

Механизм развития долихоколонов окончательно не установлен.

Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в чувствительные периоды формирования нижнего отдела желудочно-кишечного тракта приводит к разрастанию одной или нескольких частей кишечника.

Поскольку структура мышечного слоя нормальная, кишечник не расширяется. Образование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстой кишки фекалиями из-за ухудшения подвижности ее стенки, нарушения всасывания и большого количества клетчатки.

Систематизация форм долихоколона учитывает анатомические и клинические критерии. В зависимости от пораженной части кишечника, такие как общий, промежуточный, левый, правый, долихотрансверсум и долихосигма различаются.

При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывается клиническая форма заболевания:
 • Бессимптомный долихоколон. Обнаружен случайно при плановом осмотре при другой патологии брюшной полости. Никакого специального лечения не требуется. Первичная профилактика запоров необходима.

 • Долихоколон с транспортными расстройствами. Основной клинический вариант патологии. В большинстве случаев консервативное лечение слабительными и прокинетиками достаточно для устранения запоров.
 • Сложный долихокон.

Тяжелый вариант заболевания с инверсией, инвагинацией или туберкулезом. Срочная операция рекомендуется для выявления или резекции кишечника.

В случае небольшого удлинения толстой кишки заболевание может протекать скрыто в течение длительного времени. Первым и основным признаком долихоколона является задержка стула более чем на 3 дня. Существует изменение внешнего вида стула.

Пациентов может беспокоить чувство неполного движения кишечника или чувство обструкции в прямой кишке. В запущенных случаях пациенты используют несколько ручных методов, которые облегчают выведение фекалий. Запор может сопровождаться болью без четкого расположения, отечностью и затрудненным выделением газов.

При пальпации местная боль обнаруживается в пупке и в левой половине живота. Общее состояние пациентов не нарушено; при длительном течении заболевания могут возникнуть симптомы астении.

Для сложного течения доликоколона характерны асимметрия передней брюшной стенки, недостаточное участие живота в дыхательных движениях, нарушения общих состояний и изменение характера местных симптомов. Запор. Запор при беременности. Метеоризм.

Чаще всего долихоколон приводит к обструктивной непроходимости кишечника из-за непроходимости переросшего кишечника с твердыми испражнениями. У пациентов наблюдаются сильные боли в животе, острый стул и задержка газа. При ранней диагностике этого осложнения возникает ишемия кишечной стенки.

Пациенты также могут испытывать инвагинацию (вставка одной части кишечника в другую), которая сопровождается сильной болью до развития болевого шока. Ужасным осложнением долихоколона является инверсия сигмы, которая характеризуется уровнем смертности до 15% даже при медицинской помощи.

При некрозе кишечника уровень смертности может достигать 46%. При длительном течении заболевания у пациентов наблюдается нарушение процессов пищеварения и всасывания питательных веществ, что приводит к значительной потере массы тела.

Также возможно определенное осложнение заболевания – потеря рефлекса движения стула, который требует длительного лечения.

Возможное присутствие долихоколона подчеркивается анамнестической информацией о хронических запорах, которая не объясняется другими функциональными или органическими патологиями. При обследовании пациента применяется комплексный подход с использованием лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Наиболее информативными для подтверждения диагноза долихоколона являются:
 • Рентген толстой кишки. Ирроскопия после перорального введения бариевого контрастного вещества является «золотым» стандартом в диагностике доликоколона.

Способ позволяет обнаружить удлиненную ободочную кишку, выявляет значительное замедление прохождения радиокосмических веществ через кишечник.
 • Эндоскопическое обследование. Колоноскопия необходима для оценки длины и ширины различных отделов толстой кишки.

Во время эндоскопии врач обращает внимание на тонус кишечной стенки, количество и степень выраженности хаустры. Иногда кровотечение из слизистого контакта определяется долихоколоном.
 • Проверьте рентгенограмму брюшной полости.

Сканирование брюшной полости выполняется для исключения осложнений доликоколона (признаки непроходимости кишечника, инверсии или инвагинации удлиненной кишки). При несложном курсе метод может быть недостаточно информативным.
 • Биопсия кишечной стенки.

Биопсия патологически измененной кишечной стенки с последующим гистологическим анализом используется для дифференциальной диагностики с врожденными пороками развития кишечной иннервации. В случае долихоколона структура стенки толстой кишки и подслизистых ганглиев не изменяется.

При отсутствии осложнений показатели общего и биохимического анализа крови без отклонений от нормы. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма.

В качестве современного метода визуализации кишечника может быть использована виртуальная компьютерная колонография, которая позволяет определять размер кишечника, не заполняя его суспензией бария. Дифференциальный диагноз доликоколон должен быть сначала сделан с болезнью Гиршпрунга. Основным диагностическим критерием является результат теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в области слизистой оболочки толстой кишки. При идиопатическом растяжении кишечника результат теста AChE отрицательный. Аноректальная манометрия и морфологический анализ образцов биопсии также принимаются во внимание. В дополнение к осмотру проктолога пациенту может потребоваться встреча с гастроэнтерологом.

Выбор лечебной тактики основан на клинической форме заболевания. Первичная профилактика запоров рекомендуется для пациентов с бессимптомным доликоколоном: регулярная физическая активность, сбалансированное питание и большое количество воды, которая отказывается подавлять позывы на дефекацию.

В случае нарушения транзита стула указывается изменение образа жизни и питания, а также отмена препаратов, вызывающих запоры. Чтобы восстановить функцию эвакуации толстой кишки:
 • Средства для увеличения объема фекалий. Благодаря активному связыванию жидкости растительными и микрокристаллическими препаратами, содержимое кишечника размягчается.

Слизистые компоненты препаратов поглощают токсины, препятствуя их всасыванию. Увеличение объема мягкого стула активизирует моторику кишечника, что упрощает и ускоряет движение кишечника.
 • Осмотические слабительные.

С помощью солевых препаратов, неперевариваемых углеводов (пребиотиков) и производных полиэтиленгликоля можно повысить осмотическое давление в просвете кишечника, стимулировать процессы гидратации. После приема плазменной жидкости содержимое кишечника размягчается, что в сочетании с увеличением количества кала вызывает дефекацию.

Для увеличения подвижности толстой кишки используются фитопрепараты, серотонергические и миотропные регуляторы сократительной способности гладкомышечных волокон. Слабительный эффект прокинетических препаратов связан с нейрогуморальными эффектами. Усиление перистальтики кишечной стенки позволяет ускорить движение кала по вытянутой кишке.

При постоянных запорах оправдано добавление пищевых волокон, контактных слабительных средств в виде суппозиториев и клизм. Селективные спазмолитические, ненаркотические анальгетики показаны пациентам с выраженным болевым синдромом. Пеногасители используются для уменьшения отека.

Фармакологическое лечение доликоколона сочетается с физиотерапевтическими методами: иглоукалыванием, лазеротерапией и электростимуляцией кишечника.

При терапевтически резистентных формах заболевания со значительным ухудшением качества жизни пациентам рекомендуются хирургические методы: субтотальная резекция толстой кишки, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза. Хирургическое лечение сложных форм долихоколона проводится по принципам оперирования больных с ущемленной кишечной непроходимостью. При инверсии кишечника, поддерживающей жизнеспособность кишечной стенки, проводится эндоскопическое или лапаротомное нарушение, при постоянном нарушении кровоснабжения – резекция.

1. Клинические рекомендации. Колопроктология. Долихоколон / под ред. Ю. А. Шелыгина – 2015. 2.

Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение хронического толстокишечного стаза, обусловленного аномалиями развития и фиксации ободочной кишки. Методические рекомендации / Иванов А. И. – 1997. 3.

Хирургическое лечение больных с хроническим колостазом на фоне долихоколон. Автореферат диссертации / Джавадов Э. А. – 2011.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=280288

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий