Кровоснабжение 12 перстной кишки

Двенадцатиперстная кишка

Кровоснабжение 12 перстной кишки
Двенадцатиперстная кишка, duodenum, – отдел тонкой кишки, который берет начало непосредственно от желудка. Свое название получила в связи с тем, что ее длина в среднем равна 12 поперечникам пальца человека. В основном она имеет подковообразную форму, однако встречаются и кольцевидная и V-образная формы.

Длина двенадцатиперстной кишки составляет 25-30 см, а ширина – 4-6 см, ее вогнутый край обвивает головку поджелудочной железы.
Двенадцатиперстная кишка – важный орган пищеварительной системы, в который впадают протоки больших пищеварительных желез (печени и поджелудочной железы).

В ее слизистой оболочке образуются гормоны: секретин, панкреозимин-холецистокинин, желудочный тормозной пептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, энтероглюкагон и др..

В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части:– Верхнюю, pars superior,- Нисходящую, pars descendens;- Горизонтальную, pars horizontalis;и восходящую, pars ascendens.

Верхняя часть, pars superior, s. bulbus, – самая короткая, ее длина составляет

3-4 см, диаметр – до 4 см. Берет начало вратаря на уровне II поясничного позвонка, направляется назад и вправо по правой поверхности позвоночного столба, flexura duodeni superior.

От ворот печени к верхней части двенадцатиперстной кишки проходит печеночно-двенадцатиперстная связка, lig. hepatoduodenal, в которой содержатся: общий желчный проток, воротная вена и собственно печеночная артерия, лимфатические сосуды и нервы. Связка имеет важное значение в хирургической практике при операциях в панкреатодуоденальной области.

Нисходящая часть, pars descendens, – имеет длину 9-12 см, диаметр – 4-5 см. Берет начало верхнего изгиба кишки, идет дугообразно или вертикально и достигает уровня III-IV поясничных позвонков, где образует нижний изгиб, flexura duodeni inferior. В средней части слева в кишку впадает общий желчный проток и проток поджелудочной железы, образующие на слизистой оболочке продольной складки, plica longitudinalis duodeni, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major (Vateri).Выше него может быть малый сосочек, papilla duodeni minor; На нем открывается дополнительный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus асcessorius. Отток желчи и панкреатического сока регулируется мышцей-замыкателем печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae (s. Oddi). Замыкатель [сфинктер] образован пучками круговых, косых и продольных мышечных волокон, которые переплетаются между собой и функционируют независимо от мышц кишки.

Горизонтальная часть, pars horizontalis, – имеет длину до 9 см, проходит на уровне III-IV поясничных позвонков справа налево ниже брыжейки поперечной ободочной кишки.

Восходящая часть, pars ascendens, – длиной 6-13 см, поднимается к левому краю I-II поясничных позвонков, где образуется двенадцатиперстно-полый изгиб, flexura duodenojejunalis, место перехода в пустую кишку. Изгиб фиксируется подвешивая мышцей двенадцатиперстной кишки, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). Мышечные волокна возникают из кругового слоя кишки на месте изгиба и поднимаются вверх позади поджелудочной железы, где вплетаются в фасцию и мышечные волокна левой ножки диафрагмы. Двенадцатиперстно-полый изгиб благодаря своей фиксации на левой стороне второго поясничного позвонка является познавательным ориентиром в хирургии, который помогает найти начало тощей кишки.Двенадцатиперстная кишка находится в сложных топографо-анатомических соотношениях с соседними органами. Она расположена в забрюшинном пространстве, преимущественно позади желудка. Нисходящая часть кишки расположена справа от позвоночного столба, а горизонтальные части пересекают его срединную плоскость. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки прилегает к позвоночнику слева.
Скелетотопия. Верхняя часть расположена на уровне второго поясничного позвонка (иногда XII грудного). Она пересекает его срединную плоскость справа налево. Нисходящая часть кишки прилегает к правой поверхности тел II-III поясничных позвонков и достигает нижнего края III поясничного позвонка. Горизонтальная часть расположена на уровне III поясничного позвонка, она пересекает справа налево в поперечном направлении его срединную плоскость. Восходящая часть достигает уровня II поясничного позвонка слева и уходит в дванадцятиперстно-пустой изгиб, flexura duodenojejunalis.
Синтопия. К верхней части, pars superior, двенадцатиперстной кишки прилегают такие органы: сверху – правая доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и v. portaer, снизу – головка поджелудочной железы и часть поперечно ободочной кишки; спереди – левая доля печени; сзади – печеночно-двенадцатиперстная связка, lig. hepatoduodenale.
Нисходящая часть, pars descendens, двенадцатиперстной кишки ограничена такими органами: спереди – рябь поперечно-ободочной кишки; сзади – правой почкой и частично правым мочеточником. На задней поверхности нисходящей части у левого ее края проходят совместный желчный проток, ductus choledohus [biliaris], и проток поджелудочной железы, ductus pancreatics, которые сливаются посередине нисходящей части. Слева к нисходящей части прилегает головка поджелудочной железы, а справа – петли тонкой кишки.Горизонтальная часть, pars horizontalis, – ограничено: сверху – нижним краем поджелудочной железы; снизу – петлями тонкой кишки; сзади – брюшной аортой, справа – нижней полой веной; спереди – петлями тонкой кишки.

Восходящая часть, pars ascendens, – ограничено: справа – a. mesenterica superior, сверху – нижней поверхностью тела поджелудочной железы, остальные стороны – петлями тонкой кишки. (Строение стенки двенадцатиперстной кишки рассматриваются вместе с пустой и ободочной кишкой).

Аномалии двенадцатиперстной кишки чаще всего представлены в виде длинной и чрезмерно подвижной кишки или ее отдельных частей и обратным ее расположением (Г. А. Зедгенидзе, 1983). При этом неполное удлинение или увеличение и подвижности кишки может ограничиваться только верхней горизонтальной частью, а иногда захватывая и нисходящую часть кишки.

Удлиненная часть кишки благодаря наличию собственной брыжейки образует несвойственные ей в норме изгибы и петли, которые свисают вниз и смещаются в широких границах.Изгиб кишки при атипичном ее расположении может брать начало сразу после луковицы или в участке нижнего колена двенадцатиперстной кишки.

При этом петля кишки развернута не влево, а кпереди и вправо, вследствие чего двенадцатиперстно-пустой изгиб отсутствует.

Кровоснабжение. Кровоснабжения двенадцатиперстной кишки осуществляется верхней и нижней панкреато-дуоденальной артерией, аа. pancreaticoduodenals superior et inferior (Ветвь a. gastroduodenalis и a. mesenterica superior).

Венозный отток осуществляется по одноименных парных венах, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, в верхнюю брыжеечную и селезеночную вену, а затем – в воротную вену, v. portae.

Лимфа оттекает от двенадцатиперстной кишки в пилорические [воротные], правые желудочные, печеночные, поясничные и верхние брыжеечные лимфатические узлы.
Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов, печеночным, желудочным и верхней брыжеечным нервным сплетением.

Источник: http://anatomija.vse-zabolevaniya.ru/brjushnaja-polost/dvenadcatiperstnaja-kishka.html

Анатомия желудка и двеннадцатиперстной кишки

Кровоснабжение 12 перстной кишки

Желудок расположен в левой половине верхнего этажа брюшной полости и лишь выходной отдел его заходит вправо за срединную плоскость тела.

На перед­нюю брюшную стенку желудок проецируется на область левого подреберья и эпигастральную область, а при наполнении желудка его большая кривизна прое­цируется на верхний отдел пупочной области.

В желудке различают кардиальную часть, дно и тело, антральный отдел, пилорический канал. Границей между желудком и двенадцатиперстной кишкой является пилорический сфинктер.

Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы и у связки Трейтца образует дуоденоеюнальный перегиб. Длина этого начального отдела тонкой кишки 25—30 см.

В двенадцатиперстной кишке различают три части: верхнюю, нисходящую и нижнюю.

В нисходящей части двенадцатиперстной кишки на заднемедиальной стенке расположен большой дуоденальный сосочек — место впадения в кишку общего желчного протока и главного панкреатического протока.

Артериальное кровоснабжение желудок получает от ветвей чревного ствола (рис. 98). Сосуды желудка анастомозируют друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии, образуют разветвленную сеть внутриорганных сосудов.

Бо­гатое кровоснабжение желудка затрудняет самопроизвольную остановку кровоте­чения из язв, даже поражения только слизистой оболочки (эрозии) могут вызывать обильные кровотечения. Вены соответствуют расположению артерий и являются притоками воротной вены.

Венозные сплетения в подслизистом слое вокруг кардии соединяют систему воротной вены с системой верхней полой вены. При портальной гипертензии эти анастомозы могут стать источником кровотечений.

Пути оттока лимфы от желудка схематически представлены на рис. 119. Знание областей лимфатического оттока имеет практическое значение при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка.

Рис. 119. Схема бассейнов лимфооттока от желудка (по А. В. Мельникову). I : 1 — лимфатические узлы большого сальника по большой кривизне желудка.

2 — подпривратниковые и запривратниковые лимфатические узлы, 3 — лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, 4 — пара-аортальные лимфатические узлы; II: 1— лимфатические узлы в малом сальнике по малой кривизне же­лудка, 2 — лимфатические узлы в толще малого сальника, 3 — лимфатические узлы в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, 4 — лимфатические узлы в воротах печени; III: 1 — паракардиальные лим­фатические узлы, 2 — лимфатические узлы желудочно-поджелудочной связки, 3 — лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 4 — околопищеводные лимфатические узлы; IV: 1 — лимфати­ческие узлы в большом сальнике по большой кривизне желудка, 2 — лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 3 — лимфатические узлы в воротах селезенки.

https://www.youtube.com/watch?v=oeJv55kUzx8

Иннервация желудка осуществляется интрамуральными нервными сплетениями (подслизистым, межмышечным, подсерозным), блуждающими нервами и симпатическими нервами. Главные ветви блуждающих нервов схематически представлены на рис. 99.

Рис. 98. Артериальное крово­снабжение желудка и две­надцатиперстной кишки (схе­ма).

1 — truncus coeliacus; 2 — а. gastric sinistra; 3 — а. lienalis: 4 — а. gastroepiploica sinistra; Ь- — а. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 — а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 — а.

gastroepiploica dextra; 8 — а. mesenterica superior; 9 — а. gastroduodenalis; 10 — а. Gastric dextra; 11 — а. hepatica propria; 12 — а. Hepatica communis.

Точками обозначена наиболее частая локали­зация кровоточащих язв.

Рис. 99. Основные стволы блуждающих нервов (схе­ма). 1 — передний (левый); 2 — задний (правый); 3 — чревная ветвь задне­го (правого) ствола; 4 — печеноч­ная ветвь переднего (левого) ство­ла; 5 — желудочные ветви; 6 — пе­редняя и задняя ветви Латарже.

Блуждающие нервы передним и задним стволами доходят вдоль пищевода до желудка. Выше кардии передний (левый) ствол отдает печеночную ветвь, а от заднего (правого) ствола отходит чревная ветвь к чревному узлу.

Левый блуж­дающий нерв перед прохождением через пищеводное отверстие диафрагмы может разделиться на два или три ствола.

От правого ствола блуждающего нерва иногда может отходить небольшая ветвь, которая идет влево позади пищевода к желудку в области угла Гиса («криминальный» нерв Грасси). Она имеет значение в этиоло­гии рецидивных язв после ваготомии, если осталась непересеченной.

Начиная от уровня кардии, от главных стволов отходят тонкие ветви, направляющиеся вдоль мелких кровеносных сосудов к малой кривизне желудка. Каждый ствол блуждаю­щего нерва заканчивается соответственно передней и задней ветвью Латарже.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Пищевод: строение и функции

– Функциональная ана­томия слизистой оболоч­ки желудка

– Моторная функция желудки и двеннадцатиперстной кишки

Источник: http://extremed.ru/anatomy/86-digestive/2535-stomachanatomy

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий