Не визуализируется желчный пузырь

Почему на УЗИ не видно желчного пузыря?

Не визуализируется желчный пузырь

“Почему на УЗИ не видно желчного пузыря?” – довольно часто такой вопрос встречается в ваших письмах, уважаемые читатели и подписчики.

Поскольку причин “невидимости” желчного пузыря много, я решила ответить на него, написав об этом статью.

После удаления желчного пузыря

Вполне естественно, что желчный пузырь нельзя увидеть после холецистэктомии. То есть после того, как желчный пузырь был удален. Это положение кажется вполне естественным и само собой разумеющимся. Но в жизни встречаются разные курьезы, поэтому я решила написать и об этом.

Часто нельзя увидеть желчный пузырь, если пациент неправильно подготовился к исследованию. Например, он плотно (или даже не очень плотно) покушал незадолго до исследования. При этом желчный пузырь сокращается, выбрасывая желчь в двенадцатиперстную кишку, резко уменьшается в размерах и часто увидеть его становится очень сложно.

Кроме того, часто мешают увидеть желчный пузырь газы, переполняющие кишечник. Ведь газы – непреодолимый барьер для ультразвука. Ультразвуковые волны не могут пробиться через переполненные газами петли кишечника и достичь желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря в Москве

УЗИ желчного пузыря в Московской области

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Аномалии развития

Часто желчный пузырь не находят тогда, когда он не правильно, не обычно расположен. Редко, но такая врожденная патология все же встречается. Это происходит тогда, когда в процессе внутриутробного развития маленького человечка происходит ошибка, сбой. И желчный пузырь формируется не там, где ему положено быть.

В этом случае, в случае так называемой дистопии (нарушения положения) желчного пузыря, он может находиться слева, под левой, а не под правой долей печени, за печенью, глубоко внутри печени. Иногда его можно обнаружить в нижних областях брюшной полости или даже в области таза.

Кроме того, есть такая врожденная патология желчного пузыря, как его недоразвитие или даже полное его отсутствие (гипоплазия и аплазия). Это очень редкая патология, но все же она встречается и не сказать о ней нельзя.

Сморщенный желчный пузырь

Нельзя увидеть и так называемый “сморщенный желчный пузырь”. Такой пузырь не имеет полости, никогда не наполняется желчью и представляет собой не красивый и аккуратный “мешочек с жидкостью”, а спавшуюся, смятую, скомканную и изуродованную “тряпочку”.

Эту скомканную “тряпочку” очень трудно увидеть при ультразвуковом исследовании, но, даже увидев ее, трудно догадаться, что это – желчный пузырь. И только наличие плотных элементов, камней, внутри обнаруженного образования, дает возможность предположить, что это и есть желчный пузырь.

Вся полость пузыря заполнена камнями

Не видно желчный пузырь и тогда, когда он полностью заполнен камнями.

В этом случае вся полость желчного пузыря наполнена очень плотным содержимым. Настолько плотным, что ультразвуковые лучи только доходят до него, и тут же возвращаются назад. Они не могут преодолеть этот плотный барьер, так же, как не могут проникнуть сквозь кости.

В этом случае доктор не может видеть ни полости желчного пузыря, ни его стенок. Он видит только очень белую, неровную полосу на экране, за которой следует густая тень. Белая полоса – это ближайшая поверхность камней, от которой ультразвук отражается. За этой поверхностью следует тень – так же, как в солнечный день возникает тень от разных предметов.

Фарфоровый желчный пузырь

Похожая картина возникает и тогда, когда у пациента обнаруживают так называемый “фарфоровый желчный пузырь”. Стенки такого пузыря очень плотные, вполне сопоставимы с плотностью фарфора. Поэтому ультразвуковые волны не могут проникнуть за стенку такого пузыря и полностью от нее отражаются.

Возникает картина, подобная предыдущей, с той только разницей, что видимая белая полоса более гладкая и ровная.

Перфорация стенки

Иногда возникают случаи перфорации стенки желчного пузыря. Перфорация, в переводе на обычный язык, означает возникновение отверстия, “дырки”.

Такое со стенкой желчного пузыря может произойти тогда, когда в его полости длительно находится большой камень. Большой камень + воспаление могут привести к тому, что под камнем возникнет пролежень и, в конечном итоге, отверстие или “дырка”.

При возникновении такого осложнения камень “выпадает” либо в брюшную полость, либо в находящуюся рядом и часто припаянную к желчному пузырю, двенадцатиперстную кишку. В этом случае желчный пузырь не наполняется желчью, так как она тут же выходит через образовавшееся отверстие. Такой желчный пузырь – спавшийся, и его тоже нельзя увидеть при УЗИ.

Блокада общего печеночного протока

Если вы помните, желчь из печени собирается в левый и правый печеночные протоки. Эти протоки, соединяясь между собой, образуют общий печеночный проток. Затем в общий печеночный проток впадает проток желчного пузыря – пузырный проток. И образуется общий желчный проток.

Так вот, если в общем печеночном протоке возникает препятствие для тока желчи (а это может быть камень, опухоль, большой лимфоузел и так далее), то желчь в пузырь не поступает. И он не наполняется желчью, оставаясь пустым, спавшимся. В этом случае увидеть его при УЗИ тоже очень проблематично.

Отсутствие желчи в пузыре

Иногда невозможно увидеть желчный пузырь, если его полость заполнена веществом, плотность которого идентична плотности ткани печени. Это может быть густая замазкообразная желчь, заполняющая всю полость желчного пузыря. Или опухоль, которая тоже заполнила всю его полость.

Причин много, но в реальной жизни чаще всего встречается желчный пузырь, полностью заполненный камнями.

При этом доктор не видит полости пузыря.

Но опытный исследователь легко идентифицирует это состояние, и в протоколе исследования появится запись: “Полость желчного пузыря не определяется, так как полностью заполнена конкрементами, дающими густую акустическую тень” или “Полость желчного пузыря не определяется, на его месте видна гиперэхогенная неровная полоса, дающая густую акустическую тень”.

Говоря о причинах необнаружения желчного пузыря при УЗИ, нельзя забывать и о человеческом факторе, то есть о докторе. Ведь к тому, что желчный пузырь не обнаружен во время исследования, может привести и неопытность доктора, проводящего исследование.

А теперь подведем итог всему сказанному!

Итак, желчный пузырь может быть невидимым при ультразвуковом исследовании по следующим причинам:

  • Предыдущая холецистэктомия.
  • Прием пищи исследуемым в течение ближайших 6 ч до исследования.
  • Переполненный газами кишечник.
  • Необычное расположение желчного пузыря.
  • Врожденная гипоплазия или аплазия.
  • Сморщенный желчный пузырь.
  • Полное заполнение полости желчного пузыря камнями.
  • Фарфоровый желчный пузырь.
  • Перфорированный желчный пузырь.
  • Препятствие току желчи на уровне общего печеночного протока.
  • Заполнение пузыря густой замазкообразной желчью.
  • Рак желчного пузыря.
  • Недостаточный опыт врача.

Как видите, причин, почему на УЗИ может быть не видно желчного пузыря достаточно много. И в каждом конкретном случае доктору предстоит выяснить причину, опираясь на клинику болезни, жалобы пациента, клинические анализы, ультразвуковые признаки и, конечно же, на свой опыт и интуицию!

Предыдущая статья – Болезни селезенки

Следующая статья – Причины увеличения печени

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

К НАЧАЛУ

Источник: https://uziforyou.info/html/nevidengelpuzir.html

Отключенный желчный пузырь – симптомы, диагностика и лечение

Не визуализируется желчный пузырь

Состояние «отключенного желчного пузыря» означает, что он по каким-то причинам не функционирует. Такое бывает при невозможности наполнения желчью, деформации и потере сократительной способности.

Это значит, что отключенный желчный пузырь выпадает из процесса переваривания пищи, но в любой момент может дать о себе знать болью и воспалением.

Желчь попадает непосредственно из печени в кишечник, нигде не накапливаясь, из-за чего нарушается пищеварение.

Диагностика

Диагноз «отключенный желчный пузырь» ставят во время ультразвукового исследования органа. На УЗИ отчетливо видна степень наполненности его желчью и способность сокращаться.

В отключенном (неработающем) желчном пузыре секрет отсутствует или его очень мало. Сокращений в ответ на раздражитель – пищу в кишечнике – не происходит.

При наличии воспаления орган может быть заполнен гноем, а при перекрытии печеночных протоков наблюдается их расширение.

Для еще более точной диагностики проводится внутривенная или эндоскопическая холеография – рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества.

Причины и симптомы патологии

Основными причинами отключения желчного пузыря у человека являются:

  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • переполненность пузыря камнями, гноем, образование в нем опухоли;
  • склероз пузыря – потеря объема и формы, отложения на стенках органа, замещение нормальной ткани рубцами и ее огрубение.

Наиболее частая причина патологии – закупорка протоков камнем. Непроходимость протоков возникает также из-за спаек, образовавшихся в результате воспалительного процесса.

Склероз может быть вызван хроническим воспалением. Желчный пузырь при отключении сморщивается, деформируется и теряет способность сокращаться. Воспаленный орган может быть пустым, с остатками желчи либо наполненным гноем, что очень опасно – в любой момент есть риск возникновения перитонита.

Отложения на стенках могут носить известковый характер (так называемый фарфоровый пузырь). Повышенный уровень холестерина в организме тоже вызывает отложение на стенках, в результате чего пузырь не работает.

Образовавшиеся камни могут переполнить орган, не давая места желчи. Иногда внутри пузыря образуется опухоль, хотя это довольно редкая локализация для новообразований.

Наиболее безобидная причина заболевания – дискинезия желчевыводящих путей. Это значит, что желчный пузырь не работает из-за снижения тонуса и сократительной способности. Состояние может наблюдаться время от времени, а не постоянно. Дискинезия чаще всего бывает вызвана стрессом и нарушениями в работе нервной системы, а также неправильным питанием.

Признаки нарушений в работе желчного пузыря могут долго не проявляться и обнаружить себя только во время острого приступа или разрыва органа. Иногда появляются боли в правом подреберье, сбой пищеварительного процесса, изжога, вздутие. Во время обострения возникают:

  • сильная и резкая боль в правом боку;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка, высокая температура;
  • в результате механической желтухи кожные покровы и склеры глаз приобретают желтый оттенок, моча темнеет.

Лучше не доводить ситуацию до обострения, потому что состояние, когда орган воспален или травмирован находящимся в нем камнем, опасно для жизни.

Способы лечения

При поздней диагностике заболевания чаще всего уже нет возможности восстановить работоспособность органа, и приходится удалять его. Но при своевременном обнаружении нарушений в работе желчного пузыря их еще можно устранить безоперационным путем.

Консервативное лечение

Методы терапии желчного пузыря при «выключении» зависят от причин утраты работоспособности. Если это воспаление или дискинезия желчных путей, применяют препараты для устранения воспалительного процесса и восстановления тонуса органа. В желчном пузыре во время такого лечения не должно быть камней, иначе оно может обернуться осложнениями.

При наличии небольших конкрементов больному назначают средства, способствующие их растворению, ударно-волновую терапию и специальную диету. Очень опасно при отключенном пузыре «лечение» с помощью анальгетиков или спазмолитиков. Оно поможет ненадолго избавиться от боли, при этом только усугубляя причину заболевания.

Хирургическое вмешательство

Если относительно здоровый орган закупорен находящимся в желчевыводящих путях камнем, используют катетер для его проталкивания обратно в пузырь. Затем в орган вводят лекарство (кислоту) для растворения камней. Желчь начинает поступать в пузырь, а из него выделяться в кишечник, и растворенные конкременты выходят вместе с ней в виде песка.

В некоторых случаях камень может выйти самостоятельно, без хирургического вмешательства. Но надеяться на такую удачу и не делать операцию опасно – закупорка желчного пузыря должна быть устранена как можно быстрее.

Операция по удалению желчного пузыря проводится в тех случаях, когда нет возможности вернуть ему утраченную функцию. Это происходит при переполненности камнями, деформации, наличии рубцов, опухолевом процессе. Неработающий орган в любой момент может воспалиться, поэтому его удаление необходимо. Хирургическое вмешательство проводят с помощью лапароскопии или открытой полостной операции.

Народная медицина

Травяные настои для повышения тонуса пузыря, желчевыводящих путей и уменьшения тенденции к образованию камней используются в дополнение к основному лечению. Они эффективны и в профилактических целях. В основном применяются растения, обладающие желчегонным эффектом:

  • зверобой;
  • кукурузные рыльца;
  • шиповник;
  • боярышник.

Зверобой Кукурузные рыльца
Шиповник Боярышник

Последствия и профилактика

Если терапия не проводится, дисфункция органа приводит к воспалению, образованию гноя и его распространению в брюшной полости – перитониту. Крупные камни могут привести к разрыву пузыря. Такое состояние представляет угрозу для жизни.

Если было произведено удаление, требуется соблюдать диету, есть часто и небольшими порциями. Желчь при отсутствии накопительного органа присутствует в кишечнике постоянно в небольшом количестве. Во время голодания она раздражает стенки кишки, а при употреблении трудно перевариваемых блюд ее становится недостаточно.

Для профилактики заболеваний желчного пузыря рекомендуется соблюдать диету, исключающую алкоголь и тяжелую пищу. При затрудненном оттоке желчи принимать желчегонные препараты (магнезию, сорбит, экстракты растений – бессмертника, шиповника, барбариса) при условии, что в пузыре отсутствуют камни.

Источник: https://puzyr.info/otklyuchennyj-zhelchnyj/

Первые симптомы проблем с желчным пузырем, которые не стоит игнорировать

Не визуализируется желчный пузырь

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки – это органы пищеварительного тракта, выполняющие функции транспортировки и сбора желчи из печени и последующее ее выведение в двенадцатиперстную кишку. Иначе эту часть желудочно-кишечного тракта называют билиарной системой. Она состоит из:

  • желчного пузыря;
  • системы желчных протоков: пузырного, печеночного и общего желчного протока;
  • системы сфинктеров (регуляторов тока желчи).

Пузырный проток соединяется с печеночным, и из них образовывается общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает поступление желчи из билиарной системы в кишечник.

Благодаря желчи становится возможным: выведение солей тяжелых металлов и других вредных веществ из организма, дальнейшее переваривание жиров (она эмульгирует их до более мелких капель), всасывание витаминов А, Е, К и D, активация пищеварительных ферментов и двигательной активности кишечника.

Сбои в работе этой части пищеварительной системы наблюдаются весьма часто, и по своей частоте патологии желчного пузыря и желчных протоков занимают III место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным статистики, они чаще наблюдаются среди женщин старше 45-50 лет, и в последние десятилетия отмечается их частое развитие среди более молодых людей и подростков.

Причиной появления патологий билиарной системы могут стать самые различные факторы:

  • инфекции, вызывающие воспаление стенок желчевыделительной системы (холециститы, холангиты);
  • генетические аномалии (например, перегибы желчного пузыря), приводящие к изменению формы и нарушению функций органов желчевыделительной системы;
  • генные мутации клеток слизистой желчного пузыря, провоцирующие формирование доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • нарушения инервации желчевыделительных органов при неврологических или нейроэндокринных патологиях, приводящие к нарушению нормального оттока желчи;
  • изменения состава желчи, вызванные различными патологиями и приводящие к развитию желчекаменной болезни и холестерозу (накоплению холестерина на стенках желчного пузыря);
  • глистные инвазии;
  • нерациональное питание;
  • интоксикации;
  • прием алкоголя и курение;
  • прием некоторых лекарственных средств.

Вышеперечисленные причины приводят к развитию патологий билиарной системы, которые сопровождаются различными симптомами заболеваний этих органов.

Они могут быть местными и общими, разнообразными по своему характеру и комбинаторности, не всегда характерны только для проблем с желчным пузырем и часто дополняются признаками патологий других органов пищеварительного тракта (например, симптомами гастрита или панкреатита).

Но в большинстве случаев их комбинация позволяет заподозрить появление проблем в билиарной системе, и больной может вовремя принять меры по устранению этих заболеваний.

В нашей статье мы ознакомим вас с основными симптомами проблем с желчным пузырем и желчевыводящих протоков. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете не пропустить тревожные сигналы многих недугов билиарной системы.

7 симптомов проблем с желчным пузырем, требующих обращения к врачу

Симптомы заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы во многом схожи и, в то же время, каждое из них имеет свои особенности. Установить окончательный диагноз в таких случаях может только врач, который проведет ряд диагностических исследований и проанализирует все полученные результаты обследования пациента.

Поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу могут стать такие тревожные симптомы:

  • Боль в правом подреберье. Болезненные ощущения при патологиях билиарной системы могут быть различной степени интенсивности (например, они более выражены при желчекаменной болезни и менее – при холецистите или перегибе желчного пузыря). Боль часто провоцируется приемом пищи или жареных, острых, жирных или копченых блюд, физическими действиями (тряская езда, бег, прыжки, поднятие тяжестей и пр.) или стрессовыми ситуациями. Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми или ноющими и возникать в виде внезапных приступов или носить более стабильный (иногда постоянный) характер с периодами обострения. Неприятные ощущения в правом подреберье могут усиливаться при прощупывании.

Интенсивные, острые и внезапные боли наиболее характерны для печеночной колики и, в большинстве случаев, вызываются движением камней при желчекаменной болезни.

Как правило, они носят точечный характер, и больной может точно указать на место локализации мучительных ощущений. Такие боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, появлением горького привкуса во рту или желтухой.

Температура поднимается до 38 °C или остается в пределах нормы.

При остальных заболеваниях желчного пузыря боли в правом подреберье менее интенсивны, чаще возникают периодически или проявляются постоянно (возможно с явными кратковременными периодами обострения).

Они могут дополняться другими симптомами, характер и выраженность которых зависит от вида заболевания желчного пузыря.

Боли при острых холециститах, как правило, дополняются повышением температуры и признаками интоксикации, а болезненные ощущения при хроническом воспалении желчного пузыря носят менее интенсивный характер и длительное время могут быть единственным проявлением недуга.

Доброкачественные и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков длительное время могут не вызывать сильных болей или вообще не провоцируют болезненных ощущений. Вначале у больного появляется часто появляющаяся или постоянная боль в области правого подреберья, которая может усиливаться по мере роста новообразования.

Она плохо поддается устранению при помощи приема обычных обезболивающих средств и всегда сопровождается другими симптомами расстройства пищеварения и/или признаками общей интоксикации. Иногда, при больших размерах опухоли, больные могут прощупать в области появления болезненных ощущений бугристое, плотное и почти безболезненное уплотнение.

  • Признаки нарушения пищеварения (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка воздухом или с горечью, диарея или запоры). Большинство заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков сопровождается нарушениями отделения желчи и ее состава. Эти изменения провоцируют диспепсические расстройства, т. к. пища не может нормально перевариваться и создает дополнительную нагрузку на другие органы. Признаки нарушения пищеварения могут вызваться как заболеваниями билиарной системы, так и являться следствиями этих патологий (т. е. симптомами заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта).
  • Желтый налет на языке. Дискинезии желчевыводящих путей, опухолевые процессы и желчекаменная болезнь часто приводят к забросу желчи в пищевод и ротовую полость. В результате язык покрывается желтым налетом (его интенсивность может быть различной – от слегка желтого до желто-зеленого).
  • Горечь во рту. Этот симптом характерен для многих патологий билиарной системы. Он вызывается забросом желчи в пищевод и полость рта. Горечь во рту может становиться признаком холециститов, дискинезий желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни и опухолевых новообразований.
  • Желтушность слизистых оболочек и кожных покровов. Этот симптом может наблюдаться как при патологиях печени, так и при заболеваниях билиарной системы. Он провоцируется попаданием желчных кислот в кровь (именно они и окрашивают кожу и слизистые). Желтуха может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни, хронических холециститах и опухолевых процессах, сопровождающихся нарушением оттока желчи.
  • Обесцвеченный кал. При дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, новообразованиях и перегибах желчного пузыря у больного может наблюдаться обесцвечивание каловых масс. Как правило, этот симптом сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и другими признаками поражения билиарной системы. Этот симптом характерен не только для патологий желчевыводящей системы и может указывать на наличие заболеваний печени и других органов, различные погрешности в диете или прием некоторых лекарственных средств.
  • Темная моча. Этот симптом наблюдается при повышении уровня билирубина в крови, которое может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, опухолях и перегибах желчного пузыря. Такой признак поражения билиарной системы может присутствовать не только при вышеперечисленных заболеваниях и требует внимательного изучения анамнеза больного и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями (например, прием некоторых медикаментов или продуктов питания, обезвоживание и др.).

Эти семь базовых симптомов заболеваний желчевыводящих протоков и желчного пузыря должны становиться поводом для обращения к врачу, но для уточнения диагноза больному всегда назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В план обследования могут входить такие процедуры:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная рентгенография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • тонкоигольная биопсия (под контролем УЗИ).

После оценки всех данных диагностики врач назначит больному лечение, которое может заключаться из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

При некоторых заболеваниях – желчекаменная болезнь, новообразования желчного пузыря или его протоков, калькулезный холецистит – пациенту может рекомендоваться хирургическое лечение.

Всем больным с патологиями билиарной системы обязательно рекомендуется соблюдение диеты и пересмотр своих вкусовых предпочтений в будущем.

Большинство заболеваний билиарной системы при своевременном обращении к врачу хорошо поддаются лечению и могут протекать без осложнений. Именно поэтому первые признаки проблем желчного пузыря и желчевыводящих путей всегда должны становиться поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

Несвоевременный визит к врачу всегда ведет к прогрессированию недуга, развитию сопутствующих патологий пищеварительного тракта и может становиться причиной развития таких тяжелых осложнений, как непроходимость кишечника, флегмона желчного пузыря, перитонит, сепсис, раковые опухоли и др. Помните об этом и будьте здоровы!

К какому врачу обратиться

При появлении любого из признаков, перечисленных в статье, необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. Эти доктора проведут первичную диагностику заболевания. После этого пациента направляют к гастроэнтерологу. В дальнейшем, после окончательной формулировки диагноза, в его лечении могут участвовать хирург, инфекционист, онколог.

версия статьи:

Наши видео по теме:

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/pervye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem-kotorye-ne-stoit-ignorirovat/

Смотрите также

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a294b285a104f22356138b9/5a2aae26a815f1e7d2fcb2bb

Желчный пузырь не визуализируется

Не визуализируется желчный пузырь

Невизуализируемый желчный пузырь

Существует несколько причин, почему желчный пузырь не визуализируется при ультразвуковом исследовании:

  1. Пациент исследуется не натощак: необходимо повторное исследование через 6 ч воздержания от приема пищи и воды.
  2. Аномальное расположение желчного пузыря.
    • Сканируйте вниз по правой половине живота вплоть до области таза.
    • Сканируйте слева от средней линии в положении пациента на правом боку.
    • Сканируйте выше края реберной дуги.
  3. Врожденная гипоплазия или агенезия желчного пузыря.
  4. Сморщивание желчного пузыря с полным заполнением полости камнями с сопутствующей акустической тенью.
  5. Желчный пузырь оперативно удален: попытайтесь найти рубцы на коже или расспросите пациента (или родственников пациента).
  6. Исследователь недостаточно подготовлен или не имеет соответствующего опыта: попросите коллегу обследовать пациента.

Существует всего несколько патологических состояний (кроме врожденной агенезии или хирургического удаления), которые приводят к воспроизводимому отсутствию визуализации желчного пузыря при ультразвуковом исследовании.

Нельзя ставить клинический диагноз при отсутствии визуализации желчного пузыря даже при исследовании в различных положениях.

Увеличенный (растянутый) желчный пузырь

Желчный пузырь считается увеличенным, если его ширина (поперечный диаметр) превышает 4 см.

Нормальный желчный пузырь выглядит растянутым при обезвоживании пациента, при наличии диеты с низким содержанием жиров или парентеральным питанием, или при иммобилизации пациента в течение некоторого времени. Если нет клинических симптомов холецистита и утолщения стенки желчного пузыря, дайте пациенту жирную пищу и повторите исследование через 45 мин или через 1 ч.

При отсутствии сокращения ищите:

  1. Камень или другую причину обструкции пузырного протока. При этом печеночный и желчный протоки будут нормальными. Если нет внутренней обструкции, может быть обструкция, вызванная сдавлением протока снаружи лимфоузлами.
  2. Камень или другую причину обструкции в общем желчном протоке. Общий печеночный проток будет расширен (свыше 5 мм). Исследуйте общий желчный проток на наличие аскарид: на поперечных срезах будет определяться трубчатая структура внутри другой трубчатой структуры — симптом «мишени». Поищите аскарид в желудке или тонкой кишке. Обструкция может быть вызвана опухолью головки поджелудочной железы (эхогенное образование), а в эндемичных районах при наличии эхинококка — кистозными мембранами в общем желчном протоке. (Обследуйте также печень и брюшную полость для выявления кист, проведите рентгенографию грудной клетки.)
  3. Если желчный пузырь растянут и заполнен жидкостью, с утолщенными свыше 5 мм стенками, возможно наличие эмпиемы: при этом будет определяться локальная болезненность при надавливании. Проведите клиническое обследование пациента.
  4. При наличии растянутого желчного пузыря, заполненного жидкостью, с тонкими стенками вероятно наличие мукоцеле. Мукоцеле обычно не дает локальной болезненности при надавливании.

Острый холецистит

Клинически острый холецистит обычно сопровождается появлением болей в верхнем правом квадранте живота с локальной болезненностью при (осторожном) движении датчика в проекции желчного пузыря.

Может выявляться один или несколько конкрементов, при этом возможно наличие камня в шейке желчного пузыря или в пузырном протоке. Стенки желчного пузыря обычно утолщены и отечны, хотя желчный пузырь может быть и нерастянутым.

При перфорации желчного пузыря возле него определяется скопление жидкости.

Конкременты в желчном пузыре не всегда дают клиническую симптоматику: необходимо исключить также и другие заболевания, даже если вы находите камни в желчном пузыре.

Внутренние эхоструктуры в полости желчного пузыря

Смещаемые внутренние эхоструктуры с акустической тенью

  1. Конкременты желчного пузыря определяются в просвете как яркие гиперэхогенные структуры с акустической тенью. Конкременты могут быть единичными или множественными, мелкими или крупными, кальцинированными или нет. Стенки желчного пузыря могут быть утолщены, но могут быть и не утолщены.
  2. Если есть подозрение на наличие конкрементов, но конкременты отчетливо не выявляются при обычном сканировании, повторите исследование при наклонном положении или в вертикальном положении пациента. Большинство камней изменят свое положение при движении пациента.
  3. Если все же остаются сомнения, поставьте пациента на четвереньки. Камни должны сместиться кпереди. Такое положение пациента может быть полезным при наличии выраженного метеоризма в кишечнике.

Ультразвуковое исследование позволяет с высокой достоверностью выявлять камни в желчном пузыре.

Ультразвуковое исследование не всегда четко выявляет камни в желчных протоках.

Камни желчного пузыря не всегда дают клиническую симптоматику: необходимо исключить другие заболевания даже при выявлении желчных камней.

Смещаемые внутренние эхоструктуры без тени

Сканирование должно осуществляться в различных положениях. Наиболее часто подобные эхоструктуры появляются в результате наличия:

  1. Желчных камней. Имейте в виду, что если камни имеют очень маленький размер (меньше, чем длина ультразвуковой волны), то акустическая тень не будет определяться.
  2. Гиперзхогенной желчи (осадок). Это загустевшая желчь, которая создает отчетливо определяемую эхоструктуру, медленно перемещающуюся при изменении положения пациента, в отличие от конкрементов, которые перемещаются быстро.
  3. Пиогенной взвеси.
  4. Сгустков крови.
  5. Дочерних клеток паразитарной кисты. Необходимо также произвести исследование печени для выявления кист.
  6. Аскарид и других паразитов. Достаточно редко черви, например аскариды, попадают в желчный пузырь, чаще их можно увидеть в желчных протоках. При клонорхозе печеночные протоки будут расширены. извиты, в просвете их будет определяться взвесь.

Несмещаемые внутренние эхоструктуры с акустической тенью

Наиболее частой причиной является вколоченный камень: поищите другие конкременты. Причиной также может быть калыдификация стенки желчного пузыря: при наличии утолщения стенки это может быть острым или хроническим холециститом, однако бывает сложно исключить сопутствующий рак.

Несмещаемые внутренние эхоструктуры без тени

  1. Наиболее частой причиной появления подобной структуры является полип. Иногда можно выявить ножку полипа при сканировании в различных проекциях. Акустическая тень не определяется, изменение положения тела пациента не смещает полип, но при этом может изменяться его форма. Злокачественная опухоль может выглядеть, как полип, однако часто сочетается с утолщением стенки желчного пузыря и не имеет ножки. Злокачественная опухоль гораздо реже изменяет свою форму при перемещении пациента.
  2. Перетяжка или перегиб желчного пузыря обычно не имеет клинического значения.
  3. Злокачественная опухоль.

Утолщение стенок желчного пузыря Общее утолщение

Нормальная толщина стенки желчного пузыря составляет менее 3 мм и редко превышает 5 мм. Когда толщина стенки составляет 3-5 мм, необходимо соотносить данную эхографическую картину с клиникой. Общее утолщение стенок желчного пузыря может иметь место в следующих случаях:

  1. Острый холецистит. Это может сочетаться с появлением анэхогенной полоски в стенке или локального скопления жидкости. Могут выявляться камни: тщательно исследуйте шейку желчного пузыря.
  2. Хронический холецистит. Также могут выявляться камни.
  3. Гипоальбуминемия при циррозе печени. Постарайтесь выявить асцит, расширенные воротную вену и спленомегалию.
  4. Застойная сердечная недостаточность. Постарайтесь выявить асцит, выпот в плевральных полостях, расширенную нижнюю полую вену и печеночную вену. Обследуйте пациента.
  5. Хроническая почечная недостаточность. Обследуйте почки и сделайте анализы мочи.
  6. Множественная миелома. Необходимо проведение лабораторных исследований.
  7. Гиперпластический холецистоз. Синусы Ашоффа — Рокитанского лучше выявляются при пероральной холецистографии, редко при помощи ультразвукового исследования.
  8. Острый гепатит.
  9. Лимфома.

Локальное утолщение

Локальное утолщение стенки желчного пузыря может иметь место в результате следующих причин:

  1. Перетяжки, сформированные из слизистого слоя. Их может быть несколько в одном пузыре. Сканируйте в различных положениях: патологическое утолщение (более 5 мм на всех участках) не исчезнет при перемене положения пациента, а перетяжки изменяют свою форму и толщину.
  2. Полип. Не смещается при перемене положения пациента, но может изменять свою форму.
  3. Первичный или вторичный рак желчного пузыря. Выглядит как толстое, с неровным контуром, солидное внутрипросветное образование, фиксированное и не изменяющее положение при перемене положения тела больного).

Маленький желчный пузырь

  1. Вероятно, пациент поел жирную пищу и желчный пузырь сократился.
  2. Хронический холецистит: проверьте — не утолщена ли стенка желчного пузыря и нет ли конкрементов в желчном пузыре.

Если желчный пузырь маленького размера, повторите исследование через 6-8 ч (не давая пациенту пищу или воду) для дифференциального диагноза между отключенным (пустым) желчным пузырем и сокращенным желчным пузырем. Нормальный желчный пузырь наполнится через несколько часов и будет иметь нормальные размеры.

Желтуха

Когда у пациента желтуха, ультразвуковое исследование обычно помогает дифференцировать необструктивную и обструктивную форму, определяя наличие или отсутствие обструкции билиарного тракта. Тем не менее бывает так, что точную причину желтухи установить трудно.

Если у пациента имеется желтуха, ультразвуковое исследование дает информацию о состоянии желчного пузыря и желчевыводящдих путей и обычно помогает дифференцировать обструктивную и необструктивную форму желтухи, но не всегда точно выявляет причину желтухи.

У каждого пациента с желтухой необходимо обследовать печень, желчевыводящие пути и обе половины верхнего отдела живота.

Техника

Пациент должен находиться на спине со слегка приподнятым правым боком. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание во время проведения сканирования.

Для взрослых используйте датчик 3,5 МГц. Для детей и худых взрослых используйте датчик 5 МГц.

Начинайте с сагиттальных или слегка наклонных срезов: найдите нижнюю полую вену и основной ствол воротной вены, лежащей спереди. Это облегчит нахождение общего печеночного и общего желчного протока, который будет визуализироваться опускающимся под углом к печени спереди от воротной вены к поджелудочной железе.

У одной трети пациентов общий желчный проток будет визуализироваться латеральнее воротной вены и при этом будет вьювляться лучше на косо-продольных срезах.

Нормальные желчные протоки

  1. Внепеченочные протоки. Может быть сложно визуализировать внепеченочные желчные протоки, особенно при наличии линейного датчика. Используйте, по возможности, конвексный или секторный датчик. В случаях, когда необходимо визуализировать внепеченочные желчные протоки, старайтесь варьировать технику сканирования как можно больше, проводя исследование в различных положениях пациента.
  2. Внутрипеченочные протоки. Внутрипеченочные желчные протоки лучше визуализировать в левой половине печени на глубоком вдохе. Нормальные внутрипеченочные протоки при помощи ультразвукового исследования визуализировать трудно, так как они имеют очень маленькие размеры и тонкие стенки. Тем не менее, если протоки расширены, они легко визуализируются и выглядят как множественные ветвящиеся извитые структуры на фоне паренхимы печени (имеется эффект «ветвящегося дерева») возле воротной вены и ее ветвей.

Желчный пузырь при желтухе

  1. Если желчный пузырь растянут, чаще имеет место обструкция общего желчного протока (например, конкрементом, аскаридами, опухолью поджелудочной железы или при остром панкреатите). Печеночные протоки также будут расширены.
  2. Если желчный пузырь не растянут или маленький, обструкция маловероятна или она имеет место выше уровня пузырного протока (например, увеличенные лимфатические узлы или опухоль около ворот печени).

Желчевыводящие пути при желтухе

Максимальный диаметр нормального общего желчного протока: менее 5 мм

Максимальный диаметр нормального общего желчного протока: менее 9 мм

мальный диаметр нормального общего желчного протока после холецистэктомии: 10-12 мм

Иногда после оперативного вмешательства и у пациентов старше 70 лет общий желчный проток может быть на несколько миллиметров шире (т.е. 12-14 мм). Добавляйте 1 мм ко всем измерениям с каждым последующим десятилетием пациентов старше 70 лет.

  1. Если внутрипеченочные протоки умеренно расширены, можно заподозрить обструкцию желчевыводящих путей, прежде чем появятся клинические проявления желтухи.

Если на ранних стадиях желтухи дилатация желчных протоков не определяется, повторите исследование через 24 ч.

  1. Если внепеченочные протоки расширены, а внутрипеченочные — нет, проведите ультразвуковое исследование печени. При наличии желтухи причиной этого может быть цирроз печени. Но также необходимо исключать обструкцию нижних отделов общего желчного протока.

Расширенные внутрипеченочные протоки лучше визуализируются при сканировании под мечевидным отростком в левой доле печени. Они будут определяться в виде тубулярных структур, параллельных воротной вене, располагающихся центрально и с распространением к периферическим отделам печени.

Если при сканировании определяются два сосуда, идущие параллельно, распространяющиеся на всю печень диаметр которых приблизительно равен диаметру портальной вены, то наиболее вероятно, что один из них является расширенным желчным протоком.

Клонорхоз

При клонорхозе общий печеночный и общий желчный протоки расширены, извиты и представлены мешотчатыми структурами, в то время как при обструктивной желтухе без явлений холангита они будут равномерно расширены без мешотчатых образований. При клонорхозе можно визуализировать осадок внутри протоков, но сам паразит слишком мал, чтобы его можно было визуализировать при ультразвуковом исследовании.

Если расширены и внутри-, и внепеченочные желчные протоки, а в паренхиме печени имеются большие кистозные образования, наиболее вероятно наличие эхинококкоза, а не клонорхоза.

Ультразвуковое исследование поможет выявить камни в желчном пузыре, но не всегда камни в общем желчном протоке. Должна даваться клиническая оценка, особенно у пациента с желтухой.

Источник: https://worldwantedperfume.com/zhelchnyj-puzyr-ne-vizualiziruetsja/

Нефункционирующий желчный пузырь

Не визуализируется желчный пузырь

Желчный пузырь (ЖП) – полый орган, который локализуется на нижней поверхности печени. Он имеет грушевидную форму, предназначен для накопления желчи и ее выталкивания при необходимости в просвет двенадцатиперстной кишки.

Узкая часть пузыря (шейка) заканчивается сфинктером Люткенса. Именно он регулирует процесс выброса желчи, принимающей участие в пищеварении.

За сфинктером располагается пузырный желчный проток, который в области ворот печени соединяется с печеночным протоком.

При слиянии этих двух протоков образуется общий желчный проток, который далее объединяется с главным протоком поджелудочной железы. Желчь – секрет, имеющий желтый, зеленый или коричневый цвет.

Она продуцируется гепатоцитами (клетками печени), откуда по желчным протокам печени, а затем и общему желчному протоку поступает в ЖП.

Ряд заболеваний приводит к такому понятию, как «отключенный желчный пузырь», то есть тот, который по определенным причинам не может выполнять свои непосредственные функции. Чем опасна патология и что делать больным с подобной проблемой, описано в статье.

Причины

Впервые термин «нефункционирующий желчный пузырь» появился среди специалистов по ультразвуковой диагностике и рентгенологов.

Для оценки состояния органа довольно часто используется введение контрастных веществ.

Во время анализов результатов врачи подчеркивали, что у некоторых больных пузырь не был окрашен веществом, а значит, он попросту не работает. Далее рассмотрены основные причины подобного состояния.

Просвет органа может не просматриваться из-за его обтурации конкрементами на фоне желчнокаменной болезни или при появлении опухоли больших размеров.

Желчь может не поступать внутрь пузыря из-за перекрытия желчевыводящих протоков камнями, в результате рубцовых изменений или вследствие перегиба.

Сморщивание и дальнейшее выключение также возникает при холецистите хронического характера, дискинезии желчевыводящих протоков, отложении известкового налета на внутренних стенках.

Важно! Последняя причина является признаком «фарфорового желчного пузыря». Это состояние характеризуется отложением солей кальция в стенках на фоне воспалительного процесса.

При появлении первых симптомов вышеперечисленных патологий важно обратиться к специалисту для подбора схемы терапии, поскольку выключение ЖП из работы происходит не сразу, а в результате длительно прогрессирующих процессов. Ведь атрофия не возникает за день или даже неделю. Это состояние можно предотвратить.

Эти патологии являются главными причинами неработоспособности органа

Проявления патологии неспецифичны, то есть они характерны и для ряда других заболеваний билиарной системы. Пациенты имеют следующие жалобы:

Перегиб шейки желчного пузыря

  • болезненные ощущения справа под ребрами, которые могут появляться и исчезать;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • появление горького привкуса во рту;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • отсутствие аппетита.

Симптомы того, что не работает желчный пузырь, достаточно стертые. Как правило, яркая клиническая картинка развивается при обострении воспалительных процессов или на фоне приступа колики при желчекаменной болезни. Тогда возникает сильный болевой синдром в правом боку под ребрами, сильная рвота, повышение температуры тела, озноб, головная боль.

Развивается желтуха, изменяется оттенок урины и каловых масс, появляется кожный зуд.

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий