Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Пенетрация язвы — это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта.

Проявляется трансформацией характера боли — ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении.

Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.

Пенетрация язвы — одно из частых последствий язвенной болезни, выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки.

Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку — у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь.

В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% — со стенозом и перфорацией.

Пенетрация язвы

Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:

  • Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
  • Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит.

Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений.

На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки.

Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.

Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка.

Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком.

Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.

Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания.

Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа.

При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.

Характерный признак пенетрации — отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль.

Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула.

В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению.

При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит, который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер.

При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея, лиенторея, потеря массы тела.

В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом.

У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса.

При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит. Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:

  • Микроскопический анализ кала. Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
  • Эндоскопические методы. ЭГДС — информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию.
  • Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
  • Гистологический анализ. Цитоморфологическое исследование ткани, взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.

В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ — неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.

Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы.

Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов.

Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.

Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации.

Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно.

Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:

  • При пенетрации желудочной язвы: обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция.
  • При пенетрирующей дуоденальной язве: при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.

В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.

Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения.

Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/penetration

Пенетрация язвы: симптомы, возможные осложнения и лечение

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

17 марта 2020, в 13:33

Пенетрация язвы является распространённым последствием язвенной болезни желудка, которое выявляется почти у 40% больных с этой осложнённой гастропатологией.

У мужчин наблюдается значительно чаще, причём более 60% заболевших являются людьми трудоспособного возраста от 40 лет.

По данным статистики, пенетрирующая язва примерно в 90% случаев локализована в пилоантральном отделе желудка и начальном отделе 12-перстной кишки.

Более чем в 60% случаев язва прорастает в поджелудочную железу. Поражение печени, малого сальника и гепатодуоденальной связки происходит в 30% случаев (распределение между органами примерно одинаковое). Почти в 2% случаев наблюдается пенетрация в кишечник, желчный пузырь и брыжейку. В четверти всех случаев пенетрация сопровождается кровотечением, в трети случаев – перфорацией и стенозом.

Что это – пенетрация язвы

Пенетрацией язвы называется опасное последствие основной гастропатологии. В большинстве случаев это осложнение вызывается прогрессированием патологического процесса при хронической ЯБЖ. Воспалительный процесс поражает слизистые ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, образуются язвы.

Когда патология прогрессирует и поражает более глубокие слои, имеется вероятность следующих состояний:

  1. Язвенный дефект открывается в полость (перфорация).
  2. Язвенный дефект проникает в соседний орган (пенетрация).

Развитие патологического процесса происходит внутри стенок желудка и ДПК.

Когда язвенный дефект становится сквозным, воспаление распространяется на прилегающий орган, в зону, где язва вышла за пределы основного поражённого органа.

Обычно эрозия проникает в соседние органы, когда площадь поражения желудка или ДПК небольшая. Если область эрозивного поражения больше 1,5 см, развивается прободение язвы.

Когда эрозивное поражение тканей распространяется на соседние органы, это значит, что организм человека имеет склонность к спаечным процессам.

Причины

Основной причиной пенетрации язвы считается прогрессирование язвенного образования с проникающим воспалением. Иначе говоря, если своевременно не лечить гастрит или гастродуоденит, на стенках желудка образуются язвы, которые в дальнейшем распространятся на соседние органы.

Пенетрацию язвы могут вызвать следующие явления:

  • неэффективная терапия. Прогрессирование может быть вызвано резистентностью болезни к лечению, неправильной врачебной тактикой, нерегулярным приёмом назначенных лекарств, отказом от операции. При хеликобактерной инфекции пенетрация язвы вызывается иммунодефицитом;
  • неподвижность прилегающего органа. Когда к стенке желудка и ДПК плотно прилегает паренхиматозный или полый орган, создаётся условие для перитонеального сращения. По этой причине часто происходит пенетрация язвы, локализованной на задней стенке желудка и ДПК, которая меньше смещается от дыхания и наполнения химусом;
  • каллезное язвенное образование, характеризующееся отсутствием признаков регенерации и присутствием некроза на желудочных стенках;
  • чрезмерное продуцирование соляной кислоты, что провоцируется неправильным питанием и несоблюдением рекомендаций врача. Агрессивное действие соляной кислоты способствует увеличению площади воспалительного процесса. Вследствие этого глубоко поражаются стенки органа, и формируется пенетрирующая язва;
  • спаечный процесс, вызванный травмой, воспалением, происходящим в брюшной области или перенесённой операцией;
  • участки эрозивных повреждений размером больше 1,5 см.

Так как пенетрацию язвы вызывает прогрессирование ЯБЖ, это состояние провоцируется следующими факторами:

  1. Неправильным и нерегулярным питанием.
  2. Вредными привычками (курением и алкоголем).
  3. Стрессами.
  4. Приёмом некоторых лекарств.
  5. Переутомлением.
  6. Неполноценным сном.

Этапы развития

Существует 4 этапа развития пенетрации язвы:

  1. На этом этапе начинается развитие поверхностного эрозивного поражения стенок ЖКТ, которое в дальнейшем осложняется формированием воспалительного очага. Кроме того, наблюдается частичная спайка желудка с прилегающим органом.
  2. Характеризуется разрушением слоёв желудочных стенок. Дефектный процесс пока не вышел за пределы основного поражения, язвенное образование ещё не проникло на соседний орган.
  3. Наблюдается распространение язвенного дефекта на соседний орган, на поверхности которого формируется рана. Происходит деформация поражённого органа, ткани склерозируются и уплотняются. Желудок тоже деформируется фиброзными тяжами.
  4. Последний этап отличается образованием в области пенетрации полостей, в которых наблюдается развитие очаговых воспалений. Со временем формируется глубокое язвенное поражение с окружающей опухолью.

Симптомы

При пенетрации язвы симптомы зависят от степени патологии, и в какой орган проник патологический процесс. Это осложнение язвы желудка можно определить по изменившейся характеристике боли:

  • интенсивный болевой синдром не зависит от приёма пищи;
  • болевые ощущения иррадиируют в спину, плечо, боли могут быть опоясывающими;
  • антацидные средства и обезболивающие не купируют боль. Рвота также не приносит облегчения.

Проявления клинической картины зависят от того, какие органы вовлечены в патологический процесс:

ОрганСимптомы
Поджелудочная железа
  • боли упорные, иррадиирующие в спину;
  • Тошнота со рвотой;
  • повышение температуры тела.
Малый сальник
  • ощущение боли в правом подреберье;
  • резкое похудение.
ПеченьСимптоматика идентична пенетрации в малый сальник. Кроме того наблюдаются:
  • проявления острого гепатита;
  • постоянная тошнота с редкой рвотой;
  • утомляемость, слабость;
  • бессонница;
  • сонливость в дневное время.
Толстый кишечникПоявляется отверстие, которое соединяет кишечник с желудком. Это приводит к попаданию кала в желудок, и непереваренной пищи в кишку. Симптомами, кроме боли, являются:
  • дефекация непереваренной пищей;
  • присутствие в рвоте частичек каловых масс.
Тонкий кишечник или зона желчных путей
  • длительная рвота с желчью;
  • потеря аппетита;
  • резкая потеря веса.
Зона диафрагмыСильная боль в области грудины, похожая на сердечную
Забрюшинное пространствоПроисходит развитие гнойно-септического процесса с интоксикацией и следующими симптомами:
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащённое сердцебиение;
  • усиленное потоотделение.

Диагностика

При постановке диагноза пенетрацию язвы необходимо дифференцировать с перфорацией ЯБЖ и острым панкреатитом. Наиболее информативными являются следующие лабораторно-инструментальные исследования:

  1. Копрограмма. С помощью микроскопического анализа кала проводится дифференциальная диагностика с другими болезнями ЖКТ. Реакция Грегерсена назначается для определения скрытой крови в каловых массах. Кроме того, проводится дополнительное исследование на определение уровня фекальной эластазы.
  2. ЭГДС. Эндоскопический метод, позволяющий визуализировать слизистую оболочку в начальных отделах ЖКТ. При пенетрации выявляется глубокая округлая ниша, имеющая чёткие контуры, ткани вокруг без инфильтрации. Дополнительно осуществляется эндоскопическая биопсия.
  3. Лапароскопия. Позволяет определить локализацию патологического дефекта.
  4. Рентгенологическое исследование с контрастом. Помогает определить основные проявления пенетрации: контрастное вещество затекает за пределы органа, наблюдаются трёхслойные тени, изменения контуров желудка и ДПК.
  5. Гистологическое исследование. Исследование тканей на цитоморфологию проводится для того, чтобы исключить злокачественное новообразование. При ЯБЖ в биоптатах обнаруживается воспалительная инфильтрация. При этом клетки имеют нормальное строение, патологические митозы не наблюдаются.
  6. Общий анализ крови. Определяется количество лейкоцитов и значение СОЭ.
  7. Биохимический анализ крови. Выявляет гипопротеинемию, гипергаммаглобулинемию, повышенную концентрацию острофазных показателей.
  8. УЗИ. Исключает или подтверждает вовлечённость в процесс соседних органов.

Лечение

При диагностировании пенетрации язвы в большинстве случаев рекомендуется хирургическая операция. До осуществления оперативного вмешательства назначается интенсивный курс терапии, включающий:

  • устранение очагов воспаления;
  • противоязвенная терапия;
  • корректирование нарушений гомеостаза.

Хирургическое вмешательство при пенетрации язвы имеет большие риски для здоровья больного, так как при подобной операции до 2/3 желудка подлежат резекции.

На I и II стадии эрозивных образований пенетрация язвы лечится в стационаре консервативными методами. Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЯБ медикаментозное лечение состоит из:

  1. Препаратов, нормализующих моторные функции ЖКТ.
  2. Антацидных средств.
  3. Препаратов с регенерирующим действием.
  4. Диетического питания, цель которого – устранение агрессивного воздействия раздражающих факторов на зону поражения.

Пенетрирующий дефект III стадии устраняется только хирургической операцией. В некоторых случаях оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с начальной стадией патологии, которая не поддаётся медикаментозному лечению.

Наиболее эффективные способы хирургического вмешательства:

  • при пенетрации язвы желудка осуществляется дистальная резекция, при которой удаляется 1/2 или 2/3 органа. На начальных стадиях патологии при небольших язвенных дефектах проводят клиновидную резекцию;
  • при пенетрации язвы ДПК:
  • при небольшом повреждении осуществляют дуоденопластику и селективную проксимальную ваготомию;
  • при больших пилородуоденальных язвах проводят антрумэктомию и стволовую ваготомию.

В период после операции назначают противовоспалительное лечение, ускоряющее рубцевание дефектов, возникших в поражённом органе. Если пенетрация язвы осложнена внутренними фистулами, чтобы устранить свищевой ход одномоментно оперируют желудок, дуоденальную кишку, желчевыводящие пути, толстую кишку и другие органы.

Прогноз и профилактика

Прогноз пенетрации язвы зависит от степени прорастания и своевременности лечения. Первая стадия патологии имеет относительно благоприятный прогноз, на II и III стадии могут возникнуть тяжёлые осложнения.

Для предотвращения прогрессирования патологического процесса необходимо своевременное и комплексное лечение ЯБЖ и ДПК, прохождение регулярной диспансеризации пациентам, перенесшим хирургические операции язвы.

Для предотвращения осложнений, необходимо придерживаться определённых правил:

  1. Соблюдать строгую диету. При ЯБЖ назначается диетический стол №1. Следует исключить продукты, вызывающие усиленную секрецию желудочного сока (копчёные, острые, пряные продукты, кофе и крепкий чай, консервы и т. д.).
  2. Соблюдать режим здорового регулярного питания: принимать пищу 5–6 раз в день маленькими порциями с интервалом 3 часа.
  3. Полностью исключить курение и алкоголь. Никотин и спиртосодержащие напитки влияют на формирование язвы, быстро развивающиеся осложнения и малигнизацию (перерождение язвенной болезни в онкологию).
  4. Ряд медикаментов обладает ульцерогенным действием. Развитие и прогрессирование ЯБ может вызвать аспирин, индометацин, кофеин и т.п. Не рекомендуется принимать лекарственные средства без назначения лечащего врача.

Осложнения

При пенетрации язвы агрессивное или инфицированное содержимое попадает в вовлечённый орган, что в половине случаев способствует развитию патологического процесса:

  • если поражён желчный пузырь может возникнуть острая форма холецистита;
  • когда поражена паренхима поджелудочной железы, нарушаются экзокринные функции органа и процесс переваривания пищи. Это вызывает:
  • стеаторею (избыточное содержание жира в каловых массах);
  • лиенторею (наличие непереваренной пищи в кале);
  • потерю массы тела;
  • очень редко развивается перивисцерит (спаечный процесс);
  • нарушения иммунных процессов вызывают генерализацию воспаления. Из пищеварительной системы в кровоток попадают токсины и патогенные микроорганизмы, это вызывает развитие сепсиса;
  • если пенетрация сочетается с прободением, попадание содержимого желудка или кишечника в брюшную полость может вызвать развитие разлитого или ограниченного перитонита;
  • при поражении печени развивается жировая дистрофия и инфильтративный гепатит.

Список литературы: https://chaika.com/what-do-we-treat/diseases/iazvennaia-bolezn http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/oslozhneniya-yazvennoj-bolezni-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki https://www.irgups.ru/sites/default/files/mkzht/uchebnoe_posobie_yab.pdf https://medportal.

ru/enc/gastroenterology/ulcer/4/ dr-kruglov.ru/konsultatsii/penetratsiya/ Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.

Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию.

Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/yazva/penetratsiya

Пенетрация язвы желудка: симптомы, причины, лечение

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Пенетрация язвы желудка современной медициной рассматривается в качестве осложнения. С этой проблемой сталкивается до 15% пациентов, обратившихся в медицинские учреждения для консультации.

Чаще всего пенетрация язвенной патологии развивается у мужчин, возраст которых превышает 40-летний рубеж.

Как правило, у людей, которые входят в группу риска, наблюдается довольно длительный анамнез данного заболевания.

Основные причины

Пенетрация представляет собой патологический процесс, при котором язва переходит на другие органы ЖКТ. Например, если очаг поражения находился на 12-ти перстной кишке (на луковице), то он может переместиться на поджелудочную.

Довольно редко выявляются случаи, при которых язва переходит:

  • на печень;
  • на желчные протоки;
  • на кишечник (толстый).

Пенетрация язвенной патологии может развиваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  1. Очаг поражения затронул самые глубокие слои слизистой.
  2. В верхнем отделе живота образовались спайки.
  3. Близкое соприкосновение органов ЖКТ.

При развитии данного осложнения язва у пациента не обязательно должна иметь большие размеры. Ее пенетрация может произойти даже в том случае, когда диаметр очага едва достигает 1см. Такой категории пациентов необходимо учитывать один очень важный нюанс. Если в желудке будет наблюдаться переизбыток сока, то он будет вытекать в брюшное пространство через специальное отверстие.

В результате кислая среда способна спровоцировать прободение язвы, анафилактический шок и даже летальный исход. Если диаметр отверстия будет минимальным, то желудочный сок не будет выходить, благодаря чему исключается вероятность развития шока.

Стадии развития

Когда заболевание находится на начальной стадии развития, у пациентов начинают прогрессировать воспалительные процессы:

  1. 1 этап. На фоне негативного воздействия на слизистую желудка происходит частичное разрушение стенок органа. При изучении его наружной части можно обнаружить примыкания места локализации очага к близлежащему органу.
  2. 2 этап. Наблюдается сильное поражение слоев слизистой желудка. При этом патологический процесс еще не покидает пределы органа. Между желудком и рядом расположенным органом могут происходить плотные сокращения. В этом случае образуется сквозное отверстие.
  3. 3 этап. Происходит полное разрушение стенок желудка. Очаг язвенного поражения переходит на соседний орган (нарушается его структура), на фоне чего образуется плоский дефект. Развиваются склеротические процессы, желудок серьезно деформируется.
  4. 4 этап. Происходит пенетрация в поджелудочную железу. На этом органе образуются полости (довольно глубокие), а в самой зоне пенетрации формируется новообразование, которое имеет воспалительную этиологию.

Симптоматика

Люди, у которых происходит пенетрация язвы желудка, могут заподозрить этот патологический процесс по следующей симптоматике:

  1. Повышается температура, причем она вполне может достигать самых высоких показателей (субфебрильных).
  2. Развивается болевой синдром, местом локализации которого является область эпигастрия. Пациенты начинают испытывать дискомфорт, который никак не связан с приемами пищи. У них из-за этого нарушается весь дневной ритм.
  3. Появляются болевые ощущения в месте пенетрации очага. Довольно часто такое состояние сопровождается воспалительным процессом.
  4. Боль локализируется в органе, в который произошла пенетрация. Если патологический процесс затронул поджелудочную железу, то у человека болевые ощущения будут локализироваться в левой части брюшной полости. Болевой синдром может иррадиировать в область спины, или же приобретает опоясывающий характер. В том случае, когда пенетрация затронула сальник (малый), то пациент будет испытывать дискомфорт с правой стороны брюшной полости, в ее верхней части. Боль может иррадиировать в ключицу или правое плечо.
  5. При высоком месте расположения язвенного очага люди могут испытывать болевые ощущения в области сердца. В том случае, когда пенетрация затронула брыжейку кишечника (толстого), то местом локализации дискомфорта станет пупочная зона.
  6. Могут наблюдаться признаки развития патологических процессов в некоторых органах. В данном случае интенсивность клинических проявлений будет напрямую зависеть от того, на какой орган была распространена пенетрация.

Диагностические мероприятия

После того как человек выявит у себя тревожную симптоматику, он должен незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Установить причину появления дискомфорта сможет гастроэнтеролог. Для того чтобы поставить точный диагноз и выявить этот патологический процесс, специалист должен провести комплексное обследование больного:

  1. В первую очередь проводится личный осмотр пациента. Гастроэнтеролог оценивает его общее состояние, пальпирует область брюшной полости и выявляет место локализации боли.
  2. Собирается анамнез заболевания. Проводится опрос больного, во время которого гастроэнтеролог узнает об образе жизни, питании, работе и т. д.
  3. В обязательном порядке пациент направляется в лабораторию, где ему предстоит сдать основные анализы крови, каловых масс и мочи.
  4. Для получения точной клинической картины течения заболевания и области развития патологического процесса назначается ряд инструментальных исследований. Оценить состояние слизистой желудка специалисты могут посредством такой манипуляции как фиброгастродуоденоскопия. Чтобы определить насколько глубоко распространился язвенный очаг, пациентам проводится рентгеноскопия. Оценить состояние органов ЖКТ можно посредством проведения ультразвукового исследования, благодаря которому удается выявить патологические изменения в печени или поджелудочной железе, если на них произошла пенетрация.
  5. Если традиционные инструментальные методики не позволили специалистам получить четкой клинической картины, больным назначается хирургическая процедура – лапароскопия. В данном случае в брюшной полости будет сделан небольшой прокол. Через образовавшееся отверстие специалист введет специальный прибор, на конце которого установлена микрокамера. Посредством такого оборудования ему удастся визуально оценить, как сильно скреплен желудок с органом, на который произошла пенетрация язвы.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Если этот патологический процесс был выявлен на самой ранней стадии, и он не повлек за собой серьезных осложнений, то пациентам может быть назначен курс медикаментозной терапии. В запущенной форме заболевание поддается только хирургическому лечению. Перед проведением оперативного вмешательства больной должен пройти специальную подготовку (занимает 10-14 дней):

  1. Пациент переводится на строгую диету, которая исключает большое количество продуктов. Целью лечебного питания является разгрузка ЖКТ, поэтому пища должна быть очень легкой и невредной. Питаться больной должен каждые 2,5 часа, минимальными порциями.
  2. Если у человека есть пагубные пристрастия, он должен незамедлительно от них отказаться. В том случае если он продолжит курить, то для него повышается риск развития послеоперационной тромбоэмболии, так как на момент оперативного вмешательства больным вводятся специальные препараты, сгущающие кровь. А никотин, как всем известно, зачастую приводит к образованию тромбов.
  3. Больного направляют на консультацию к разным узкопрофильным специалистам. Если проводится экстренное хирургическое вмешательство, то ведущий специалист на месте оценивает ситуацию и принимает решение в пользу той или иной оперативной методики. В том случае, когда у пациента есть время на подготовку, ему придется получить заключение от следующих специалистов: кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога.
  4. На протяжении 10 дней больному придется принимать противовоспалительные, противоязвенные препараты. Стоит отметить, что за неделю перед проведением плановой операции человек должен прекратить прием разжижающих кровь средств. Если у него помимо язвенной патологии есть хронические заболевания, и он вынужден постоянно принимать лекарства, то об этом ему следует сообщить хирургу.
  5. Специалистами проводится коррекция всех нарушений в гемостазе.
  6. В большинстве случаев такой категории больных проводится резекция желудка, во время которой удаляется часть органа, на котором выявлены патологические изменения. Если существуют противопоказания к проведению лапаротомии, то специалисты выполняют менее травматичную операцию.

Реабилитация

После хирургического вмешательства пациент должен в условиях стационара пройти первый этап реабилитации. Первые сутки он соблюдает постельный режим. После резекции желудка в течение нескольких дней ему нельзя употреблять пищу.

Он может начинать употреблять компот или шиповниковый отвар на 3 сутки после операции. С четвертого дня можно понемногу вводить в рацион жидкие слизистые кашки и пюрированные супчики. После того как пациента выпишут из стационара он должен продолжать соблюдать лечебную диету.

Ему следует минимум на 2 месяца исключить физические нагрузки и стрессы.

Какой существует прогноз?

Люди, у которых наблюдается язвенная патология желудка, должны очень внимательно относиться к своему здоровью. Если произойдет пенетрация очага на рядом расположенный орган, то они должны незамедлительно пройти курс медикаментозной терапии.

В противном случае для них прогноз очень неблагоприятный, например шок или летальный исход. Так как данная патология часто влечет за собой крайне неприятные последствия, в большинстве случаев больным проводится хирургическое лечение.

После реабилитации люди могут постепенно вернуться к привычному образу жизни, но им придется на всю жизнь исключить:

  • пагубные привычки;
  • вредную пищу;
  • стрессы.

Пенетрация язвы желудка

Важно!

Источник: https://centrelizarova.ru/dieta/penetratsiya-yazvy-zheludka-simptomy-prichiny-lechenie.html

Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Язвы желудка, пенетрирующие в поджелудочную железу и резистентные к медикаментозной терапии, встречаются крайне редко в связи с эффективностью современных терапевтических методов. Тем не менее , рано или поздно хирургу придется столкнуться с подобным случаем.

Чрезвычайно важно помнить, что на ложе язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу, не следует воздействовать агрессивными методами, такими как резекция или электрокоагуляция.

Даже притом, что большинство язв желудке, пенетрирующих в поджелудочную железу, являются доброкачественными, показано, что они могут быть и злокачественными, несмотря на наличие воспалительной реакции, вызванной действием пепсина.

Если после выполнения нескольких предоперационных биопсий все же остаются некоторые сомнения относительно доброкачественной или злокачественной природы язвы, биопсию следует повторить во время операции.
Техника резекции желудка при язвахжелудка, пенетрирующих в поджелудочную железу, описана ниже.

Данный пациент имеет большую каллезную язву на задней стенке тела желудка по малой кривизне, пенетрирующую в тело поджелудочной железы. Вокруг зоны пенетрации наблюдается интенсивный фиброзный воспалительный процесс. Большая кривизна желудка мобилизована, ее захватывают двумя треугольными зажимами Duval и осторожно подтягивают вверх.

После этого двенадцатиперстная кишка будет мобилизована и пересечена, чтобы получить удовлетворительный доступ к задней стенке желудка и передней поверхности поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка пересечена и ее дистальный конец закрыт, в то время как проксимальный конец обернут марлей и удерживается зажимом Duval. При тракции вверх за три зажима становится доступной обзору зона пенетрации в поджелудочную железу и окружающие ее фиброзные сращения. Фиброзный валик вокруг перфорации рассекают.

Фиброзные тяжи вокруг пенетрации разделены, тяж пенетрации охвачен указательным пальцем правой руки, для того чтобы убедиться в отсутствии спаянных с зоной пенетрации внутренних органов, которые могут быть повреждены при отделении язвы от поджелудочной железы. На рисунке изображен описанный прием, выполняемый правым указательным пальцем.
Указательный палец, окружающий пенетрацию, заменен петлей или резиновой трубкой для выполнения тракции, позволяющей рассечь край язвы электроскальпелем.

Рассечение края язвы, пенетрирующеи в поджелудочную железу, завершают с помощью электроскальпеля.

Желудочная перфорация закрыта сразу после отделения желудка от поджелудочной железы чтобы предотвратить дальнейшее истечение желудочного содержимого. Не следует оказывать агрессивное воздействие на ложе язвы.

Некоторые хирурги закрывают его участком большого сальника, чтобы предотвратить сращение петель тонкой кишки с этой зоной.

Желудочная перфорация ушита тремя отдельными швами, и верхняя часть атравматического двойного зажима Finochietto помещена поперек желудка для выполнения резекции по Billroth II и гастроеюностомии Пои язве желудка можно выполнить резекцию по Billroth I, при которой накладывают анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой. Ложе язвы укрыто большим сальником, подшитым к капсуле поджелудочной железы тремя швами.

– Также рекомендуем “Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка.”

Оглавление темы “Осложнения язв желудка. Осложнения после резекции желудка.”:
1. Техника резекции желудка при высоко расположенных язвах. Методика операции при высоких язвах желудка.
2. Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах.
3. Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка.
4. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Операции при кровотечениях из язв.
5. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.
6. Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
7. Осложнения при операциях на желудке. Язвы анастомоза и рецидивирующие язвы.
8. Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах.
9. Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии.
10. Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/443.html

Пенетрация язвы – симптомы, лечение, неотложная помощь

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

Оглавление

  • Описание болезни
  • Причины
  • Стадии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Описание болезни

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Стадии

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Источник: http://zheludok24.ru/zabolevaniya/yazva/penetraciya-yazvy-zheludka/

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий