Посттравматический панкреатит у детей

Панкреатит у детей: причины, симптомы и лечение ребенка

Посттравматический панкреатит у детей

Острый и хронический панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с омертвлением ткани поджелудочной железы)1.

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

  • нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
  • тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
  • врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
  • повреждения брюшной стенки;
  • прогрессирование других болезней желудочно-кишечного тракта;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • гельминтозы;
  • эндокринологические заболевания;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются:

  • жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • расстройство стула;
  • белый налет на языке;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ;
  • частая рвота1.

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы1. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Ряд заболеваний может провоцировать развитие панкреатита у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Вторичная недостаточность поджелудочной железы на фоне заболеваний ЖКТ развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы:

  • боль, нарастающая после еды;
  • признаки газообразования;
  • изжога;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • следы желчи и слизи в рвотных массах1.

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования.

При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами).

При хроническом панкреатите берут копрограмму, фекальную эластазу, биохимический анализ крови (маркеры нутритивного статуса). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить:

  • обзорную рентгенографию органов ЖКТ;
  • компьютерную томографию;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий:

  • постельный режим;
  • диета;
  • возможное краткосрочное лечебное голодание;
  • медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

  • свежий хлеб и выпечка;
  • газированная вода;
  • жирные молочные продукты;
  • копчености, приправы и пряности;
  • магазинные соки;
  • жирное мясо;
  • капуста;
  • лимоны;
  • кредис;
  • бобовые;
  • кофе1.

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

При обострении панкреатита у детей осложняется работа поджелудочной железы, что затрудняет ее участие в пищеварении. Чтобы оказать поддержку воспаленном органу и всему желудочно-кишечному тракту, специалисты назначают ферментные препараты. Они содержат панкреатин, который ускоряет процесс расщепления углеводов, жиров и белков, способствуя их активному всасыванию в кровоток.

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может.

Функция подежелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами:

  • амилазой для расщепления белков;
  • протеазой дляр асщепления углеводов;
  • липазой для расщепления жиров.

Качественная “работа” ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован панкреатит, то важно осознать, что восстановиться полностью поджелудочная железа не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса необходим прием ферментных препаратов. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить.

Признанным препаратом для приема детьми является препарат Креон®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных тем, что вырабатываются организмом.

Ключевым отличием Креон® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Эти частицы были разработаны для лучшего пищеварения и получили название минимикросфер.

Именно маленький размер помогает препарату встроиться в физиологический процесс, чтобы точно его повторять.

Если капсулу сложно проглотить, то ее можно вскрыть и добавить частицы к мягкой пище, пюре или соку с кислым вкусом. Кроме того, Креон® удобен для подбора индивидуальной дозы, поскольку детям, особенно маленьким, доза подбирается по массе тела.

Самое важное, что интересует маму при выборе лекарства для ребенка – безопасность. При приеме Креон® организм не перестает сам переваривать пищу1, Креон® лишь дополняет собственное пищеварение.

Более того, Креон® разрешен детям с рождения2 и имеет более 300 научных публикаций.

Подробнее о правилах приема можно узнать здесь.

1. Болезни поджелудочной железы у детей./ под редакцией Бельмера С.В., Разумовского А.Ю., Хавкина А.И., Корниенко Е.А., Приворотского В.Ф. М.: ИД “МЕДПРАКТИКА- М”, 2019, 528с ISBN 978-5-98803-408-7.
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 10000, капсулы кишечнорастворимые, от 11.05.2018.

Источник: https://kreon.ru/poleznaya-informatsiya/pankreatit-u-detej/

Посттравматический панкреатит у детей – Лечение гастрита

Посттравматический панкреатит у детей

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данное заболевание чаще всего встречается у мужчин старшего возраста, у женщин же данная болезнь встречается намного реже.

Начальный этап заболевания проходит с периодическими болями и длится примерно 10 лет, а второй – характеризуется атрофическими изменениями и слабыми болевыми симптомами.

Осложнения хронического холецистита или панкреатита у взрослых и детей, к сожалению, могут возникнуть на любой стадии болезни как последствия интоксикации.

Это косвенно связано с тем, что часто панкреатит сопровождается интоксикацией организма тяжелой степени вследствие попадания ферментов пищеварения в кровь.

Классификация хронического панкреатита разделяется на несколько систем, классическая система представлена ниже.

Формы хронического панкреатита:

  • токсико-метаболический панкреатит – тяжелый вид заболевания у взрослых, образующийся вследствие длительного принятия медикаментов, алкоголя и воздействия на организм токсичных веществ. Болезнь также может быть вызвана негативным влиянием продуктов метаболизма на выделительную функцию поджелудочной железы. Редко удается навсегда вылечить последствия данного заболевания;
  • идиопатический панкреатит характеризуется замещением нормальной ткани поджелудочной жировой. К сожалению, причины появления и развития этого вида заболевания до конца не известны;
  • аутоиммунный панкреатит образуется в качестве последствия наличия других аутоиммунных заболеваний. Патогенез состоит в атаке организма на собственные клетки поджелудочной железы. Вылечить данный вид панкреатита можно только после избавления от аутоиммунной болезни;
  • наследственный вид болезни появляется из-за генетической предрасположенности к заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
  • рецидивирующий панкреатит характеризуется постоянной сменой периодов ремиссии и обострений;
  • обструктивный панкреатит вызван закупоркой протока, по которому сок из поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку;
  • первичный панкреатит возникает как независимое заболевание;
  • вторичный вид болезни образуется как последствия осложнений других инфекционных или хронических заболеваний.

Также достаточно популярной является такая система классификации, когда формы хронического панкреатита разделяются по причинам возникновения:

  1. первичный панкреатит появляется из-за длительного приема лекарств или алкоголя. К примеру, часто обезболивающие препараты приводят к разнообразным заболеваниям желудка. Этот вид панкреатита могут спровоцировать также нарушения питания и сбои метаболизма;
  2. вторичный вид вызван другими заболеваниями;
  3. посттравматический панкреатит является следствием неудачного хирургического вмешательства и любых травм поджелудочной железы.

Причины и развитие болезни

Чаще всего причины возникновения заболевания разделяют на две группы: внутренние и внешние.

Экзогенные или внешние причины хронического панкреатита:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наличие в рационе большого количества жареных, соленых и острых блюд;
  • фастфуд и вредные закуски: чипсы, газировка и сухарики;
  • недоброкачественно приготовленные блюда и продукты, обработанные химическими веществами;
  • частое курение;
  • длительный прием лекарственных препаратов, в частности противовоспалительных и мочегонных.
  • пребывание в помещении с большим количеством химических веществ.

Эндогенные или внутренние причины развития болезни:

  • воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • травмы или неудачное хирургическое вмешательство;
  • заболевания соединительной ткани поджелудочной;
  • генетические нарушения метаболизма.

К появлению обструктивного панкреатита могут привести такие причины:

  • дуоденит;
  • опухоли в районе поджелудочной железы;
  • стеноз или любое воспаление большого дуоденального сосочка – главного протока для транспортировки желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку;
  • рубец на органе, оставшийся после операции или травмы;
  • псевдокиста в ткани поджелудочной.

:

Токсико-метаболический панкреатит можно спровоцировать такими причинами:

  1. хроническая форма почечной недостаточности;
  2. слишком высокое содержание кальция в организме;
  3. гиперлипидемия – превышенный уровень содержания липидов или липопротеидов в организме;
  4. отравление кислотой или щелочью;
  5. отравление алкоголем.

Причины идиопатического панкреатита до конца не выяснены, однако врачи выделяют некоторые факторы, которые могут привести к заболеванию:

  • гиперкальциемия;
  • нарушения генного строения;
  • нарушения функций большого дуоденального сосочка;
  • мелкие камни в желчных протоках;
  • принятие наркотических или токсических веществ.

Хронический панкреатит у детей чаще всего развивается вследствие наследственных или аутоиммунных заболеваний.

Развитие недуга

Ответ на вопрос, сколько живут взрослые после первоначальной постановки диагноза с помощью УЗИ и других диагностических средств, зависит от стадии болезни.

В течение первых 10 лет заболевания летальный исход бывает всего в 20 %. Спустя 20 лет уровень смертности повышается до 50 %.

Риск возникновения раковых опухолей при данном заболевании повышается в 5 раз.

Наиболее распространенными причинами летального исхода являются осложнения хронического панкреатита, интоксикация организма, серьезные нарушения работы пищеварительной системы и зараженность инфекциями.

Сильные болевые симптомы наиболее выражены в периоды обострения панкреатита, в то время как ремиссия характеризуется лишь неприятными признаками, большая часть которых вызвана интоксикацией.

Хронический панкреатит у детей, как и у взрослых, имеет такие же симптомы.

Общие признаки хронического панкреатита:

  • боль в левой части верхнего отдела, которая часто отдает в спину, в район поясницы. Неприятные ощущения в основном появляются после употребления жирных, жареных или острых блюд, а также после продолжительного лежания на спине. Боли при хроническом панкреатите в периоды обострения острые, в то время как ремиссия характеризуется тупой и тянущей болью;
  • тошнота и периодическая рвота, вследствие которой может произойти обезвоживание организма;
  • симптомы лихорадки: поочередное бросание в жар и озноб, сильное потоотделение, бледность кожи;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость организма;
  • снижение аппетита;
  • диарея несколько раз в день, кал содержит непереваренные остатки пищи, проявляются симптомы стеатореи;
  • достаточно часто при хроническом панкреатите сильно выражены симптомы сахарного диабета;
  • отрыжка с кислым или тухлым привкусом.

Симптомы токсико-метаболического панкреатита также включают в себя потерю веса и ситофобию (психологическая боязнь приема пищи, непосредственно связанная с острой болью после ее принятия).

Признаки обструктивного панкреатита часто включают симптомы желтухи: кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок в результате увеличения уровня билирубина в тканях из-за непроходимости желчных протоков.

Следует заметить, что болезненные симптомы могут и вовсе отсутствовать, особенно на ранних этапах заболевания, однако больной может ощущать неприятные симптомы нарушения работы пищеварительной системы: тяжесть в желудке после любого приема пищи или чувство онемения нижней части желудка после еды или принятия спиртного.

Именно поэтому при малейшем подозрении на наличие панкреатита следует проконсультироваться с доктором, а также пройти УЗИ и другие анализы.

Диагностика заболевания

Т. к. в некоторых случаях симптомы панкреатита и холецистита у женщин и мужчин могут совпадать с признаками гастрита, помимо анализа жалоб пациента, проводится диагностика хронического панкреатита, включающая в себя УЗИ и другие многочисленные лабораторные обследования.

На сегодняшний день современная медицина насчитывает более 90 исследований для постановки и уточнения диагноза «хронический панкреатит».

Диагностика хронического панкреатита и холецистита состоит не только из УЗИ и общего анализа крови, но и из множества других обследований, которые обязательно должен пройти пациент перед тем как лечить хронический панкреатит.

:

Диагностика в основном включает в себя такие мероприятия:

  • общий анализ крови, благодаря которому можно узнать о наличии панкреатита или холецистита у женщин и мужчин. Признаки воспалительных изменений определяются по изменению количества лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов и т. д.;
  • биохимический анализ позволяет определить ферментный уровень поджелудочной железы в крови;
  • проводится анализ мочи и кала с целью проверки на наличие амилазы и непереваренных частиц пищи соответственно. При подозрении на сахарный диабет моча также проверяется на наличие глюкозы;
  • УЗИ проводится в качестве основного исследования для женщин, мужчин и детей. УЗИ позволяет обнаружить повреждения поджелудочной и других органов системы пищеварения;
  • благодаря гастроскопии врач может изнутри визуально оценить глубину и характер воспалений;
  • иногда, если УЗИ по каким-либо причинам невозможно провести, то проводится рентгенография органов ЖКТ;
  • процедура ЭРХПГ, как и УЗИ, незаменима для диагностики панкреатита;
  • МРТ применяется для обнаружения патологий в мышцах и органах;
  • компьютерная томография в целом схожа с УЗИ, но позволяет послойно сканировать и оценивать органы;
  • регулярные функциональные тесты.

Лечение болезни

Для лечения панкреатита и холецистита в домашних условиях врач назначает лекарства, а также дает рекомендации по питанию.

Если соблюдать эти рекомендации, то можно вылечить заболевание, если не навсегда, то на достаточно длительное время.

Полностью восстановить поврежденные ткани поджелудочной можно только на начальных этапах заболевания.

:

В зависимости от того, сколько времени прошло с образования болезни при отсутствии правильного лечения, шансы полностью вылечить панкреатит уменьшаются.

Перед тем как использовать лекарственные препараты, чтобы вылечить болезнь в домашних условиях, узнайте у врача рекомендации касательно госпитализации, возможно, на поздних стадиях панкреатита или холецистита следует лечь в стационар.

Медикаментозное лечение хронического панкреатита:

  • обезболивающие препараты используются для избавления от острой боли при панкреатите или холецистите, особенно в период обострения: Папаверин, Но-Шпа, Атропин. Такие препараты можно использовать только для взрослых мужчин и женщин;
  • препараты-блокаторы протонной помпы можно применять для уменьшения активности ферментов поджелудочной железы: Омепразол, Контрикал и другие препараты;
  • препараты для профилактики инфекционных заболеваний. Назначаются такие антибиотики, как Амоксициллин, Кларитромицин, Ампициллин;
  • ферментные препараты, используемые в заместительной терапии, способны восстановить нарушенный баланс ферментов и белков. Назначаются препараты: Мезим, Креон, Фестал, Дигестал;
  • чтобы восстановить водно-электролитный баланс, прописываются физиологические и солевые растворы;
  • чтобы восстановить уровень витаминов и полезных микроэлементов в организме, особенно после приема антибиотиков, назначаются различные поливитаминные комплексы.

Профилактика и народные рецепты

Профилактика хронического панкреатита у взрослых и детей в основном состоит из корректировки питания, исключения алкоголя и отказа от курения.

Можно предотвратить обострение панкреатита или холецистита у мужчин и женщин, принимая специальные лекарства, назначенные врачом.

Однако сколько бы медицинских препаратов вы не принимали, их последствия могут также быть неблагоприятными для желудка взрослых и детей.

Именно поэтому лекарства и медикаментозные препараты можно и нужно совмещать с лечением народными средствами в домашних условиях:

  • употребление соков моркови, зеленой стручковой фасоли и брюссельской капусты, которые имеют целебное воздействие. Этот рецепт очень эффективен и подходит для применения в домашних условиях. Пить сок можно по половине стакана утром натощак;
  • 1 стаканом кипящей воды можно залить 3 ст. л. семян льна и оставить на ночь для настаивания. Употреблять отвар можно 3 раза в день за полчаса до принятия пищи, предварительно процедив;
  • в домашних условиях можно пить маточное пчелиное молочко 3 раза в день по 1 столовой ложке. Молочко подходит для взрослых женщин и мужчин;
  • для восстановления нормальной работы поджелудочной железы принимают отвар из измельченных корней одуванчика. 1,5 стакана кипятка нужно залить 50 г корневищ и оставить на 2 часа для настаивания. Принимать отвар следует 3 раза в день перед едой по половине стакана.

Навсегда вылечить хронический панкреатит в домашних условиях можно только, придерживаясь комплексной терапии и обязательно предварительно проконсультировавшись с врачом, пройдя УЗИ, иначе последствия могут быть негативными для здоровья взрослых женщин и мужчин.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

:

Источник: https://mygastrit.ru/pankreatit/posttravmaticheskij-pankreatit-u-detej/

Посттравматический панкреатит у детей

Посттравматический панкреатит у детей

Травматический панкреатит является самым частым осложнением при повреждении pancreas (H. А. Розанова, О. А. Гуревич, И. Н. Жилина, 1965; В. А. Асташкин; Sumner, Hurlbut, 1972, и др.).

Имея сравнительно большой опыт лечения больных с травмой поджелудочной железы, мы смогли отметить, что по клиническому течению, дифференциально-диагностическим особенностям и исходам лечения травматический панкреатит отличается от так называемого идиопатического.

В результате травмы в поджелудочной железе возникают все изменения, свойственные панкреатиту (отек, геморрагическое пропитывание, некроз). Выраженность этих изменений зависит от характера повреждения и своевременности специфической терапии. По нашим данным, при отсутствии лечения панкреатит развивается после травмы в течение первых 24—48 ч вне зависимости от степени поражения pancreas.

Если лечебные мероприятия проводятся достаточно полно, то панкреатит при легкой травме (ушиб, подкапсульная гематома) может не развиться.

Отсутствие сведений о травме живота создает значительные трудности при диагностике травматического панкреатита. У детей подобные ситуации возникают относительно часто из-за сложности сбора анамнеза.

Иногда родители не придают значения травме и длительное время не обращаются за медицинской помощью, что не позволяет врачу выявить специфические симптомы начального периода травматического панкреатита.

В таких случаях ребенка направляют в больницу с диагнозом «острый живот» при уже развившейся клинической картине перитонита.

Клиническая картина. При поступлении в ранние сроки после травмы ребенок жалуется на нестерпимые боли в эпигастральной области, частую рвоту. Он неадекватно реагирует на окружающую обстановку. Кожные покровы бледные, пульс частый, ритмичный. Температура «тела нормальная.

Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации слегка болезненный в верхних отделах слева (реже справа над пупком). В таких случаях диагноз обычно остается неясным и больного помещают в клинику для наблюдения.

В последующие часы боли в животе уменьшаются по интенсивности, но общее состояние заметно ухудшается. Рвота становится непрерывной, появляется тахикардия, тоны сердца приглушены. Язык обложен коричневатым налетом. Может неотчетливо определяться жидкость в отлогих местах живота. Мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Перкуссия верхних отделов живота и поясничной области слева резко болезненна. Диурез значительно снижен. В анализах крови лейкоцитоз до 20 • 103—30-Ю3, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В биохимических анализах крови гипокалиемия, гипонатриемия и гипокальциемия.

Незначительное возрастание активности трансаминаз и гиперамилаземия. В анализах мочи микрогематурия, следы белка. Выявляется стойкий подъем амилазы мочи (256—512 ЕВ).

На обзорных рентгенограммах брюшной полости видны растянутые петли тонкой и толстой кишки с множественными горизонтальными уровнями, что соответствует картине тяжелого пареза кишечника. Свободный газ в брюшной полости не определяется.

https://www.youtube.com/watch?v=WBS6rRV8qu4

Девочка Е., 13 лет, поступила в больницу 16/Ш 1973 года через 4 ч от начала заболевания. Жалобы на резкую боль в эпигастральной области, которая появилась после занятий на уроке физкультуры. Была двухкратная рвота. Травму отрицает. Анамнез жизни без особенностей.

Общее состояние при поступлении расценено как средней тяжести. Девочка стремится принять полусидячее положение. Бледная. Отмечается некоторая иктеричность склер. Со стороны органов кровообращения и дыхания — без патологии. Живот не вздут, мягкий во всех отделах, болезненный в эпигастрии слева.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

На рентгенограмме брюшной полости определяется скудное количество газа в кишечнике. В анализе крови — лейкоцитоз 12,3 — 103. В анализе мочи единичные эритроциты. Амилаза мочи — 64 ЕВ.

Девочка госпитализирована с диагнозом: острый аппендицит? острый гастрит? прободная язва желудка? В течение 12 ч ребенок получил внутривенно 400,0 мл жидкости (глюкоза 10%—300,0, гемодез—100,0), сделана околопочечная блокада, после которой боли несколько уменьшились.

Стул после клизмы нормальный. Диагноз острого аппендицита был исключен. Появилось подозрение на кишечную инфекцию.

Больная переведена в инфекционное отделение. Однако через 18 ч боли возобновились. Рвота повторная с примесью зелени. При осмотре хирургом отмечено вздутие живота, болезненность при пальпации во всех отделах, напряжение больше сверху. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Девочка сообщила, что на уроке физкультуры упала с высоты около 2 м и ударилась животом.

Поставлен диагноз ушиба живота с повреждением внутренних органов. Взята на операцию через 30 ч с момента поступления. По вскрытии брюшной полости выделилось значительное количество геморрагического содержимого. На кишечнике множество бляшек стеатонекроза. Селезенка темно-багрового цвета, сосуды не пульсируют.

Хвост поджелудочной железы зеленовато-серого цвета, покрыт фибрином, тело и головка железы отечны, малый сальник наполнен геморрагической жидкостью. Произведена дистальная резекция хвоста pancreas и удаление селезенки. Брюшная полость тампонирована через отдельный разрез в левой поясничной области.

Послеоперационный диагноз: травматический панкреатит с некрозом хвоста поджелудочной железы, тромбоз селезеночных сосудов. Послеоперационное течение тяжелое. Выздоровление.

Дифференциальный диагноз чаще всего проводят с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного отростка или у детей младшего возраста. Помогает уточнить истинный характер заболевания неоднократное определение амилазы крови и мочи.

Перитонит, возникший в результате перфорации полого органа (дивертикулит, язвенный энтерит, инородное тело желудочно-кишечного тракта и др.), в отличие от панкреатита протекает более остро, с ранним появлением напряжения мышц передней брюшной стенки и других перитонеальных симптомов. Рентгенологически определяется свободный газ в брюшной полости.

Тяжелые формы кишечной инфекции (преимущественно сальмонеллезной) часто протекают с болями в животе слева, рвотой. Отмечается бледность кожных покровов и иктеричность склер.

Однако при этом превалируют симптомы интоксикации, а пальпация живота не выявляет постоянных и сильных болей, нет симптомов раздражения брюшины.

Помогает в уточнении диагноза определение амилазы крови и мочи и результаты бактериологического исследования кала.

Дифференциальный диагноз с левосторонним паранефритом проводят на основании лабораторных данных. Для этого заболевания характерна пиурия, и в отличие от панкреатита никогда не бывает стойкого повышения амилазы крови и мочи.

Облегчает диагноз наличие в анамнезе данных о травме. Нарастание симптомов со стороны живота заставляет предположить повреждение органов брюшной полости, а подъем амилазы указывает на развивающийся травматический панкреатит.

Травматический панкреатит после оперативного вмешательства по поводу повреждения поджелудочной железы обычно развивается в первые 2—3 сут, несмотря на проводимую специфическую терапию. Общее состояние ухудшается, ребенок высоко лихорадит (38—39°), бледный, отмечаются повторные рвоты.

При зондировании желудка выделяется до 1 л и более застойного содержимого. Язык сухой, обложен бело-коричневым налетом. Глаза запавшие. Пульс частый, мягкий. Артериальное давление может быть снижено, но чаще . нормальное. Тоны сердца приглушены, выявляется систолический шум на верхушке, аритмия.

В легких хрипов нет, дыхание прослушивается с обеих сторон, ослаблено. Живот вздут в верхних отделах, пальпация болезненна, неотчетливые перитонеальные симптомы по всей поверхности, но более выражены в эпигастрии, при перкуссии — тимпанит, умеренное притупление перкуторного звука в отлогих частях.

Отчетливо свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание редкое, количество выделенной мочи резко уменьшено. В анализах крови — лейкоцитоз, сдвиг неитрофильнои формулы влево. Биохимические исследования показывают гипокалиемию, ацидоз (иногда алкалоз), повышенные цифры прямого билирубина, трансаминаз (до 200—300 ед.

), гиперамилаземию. В моче выявляется увеличение амилазы до 128—512 ЕВ. На обзорных рентгенограммах брюшной полости определяются раздутые петли кишечника.

Источник: https://sarhive.ru/posttravmaticheskij-pankreatit-u-detej/

Панкреатит у детей

Посттравматический панкреатит у детей

Панкреатит у детей – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов.

Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом.

Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%.

Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр.

Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Панкреатит у детей

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка – нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией.

При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений – склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции.

Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный – не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.

Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами – потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой.

Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке.

При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ.

Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток.

При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона).

При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови – увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия.

Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.

Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» – голоданием в течение 1-2 суток.

Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов.

После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении – ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/pancreatitis

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий