Пример диагноза хронический гастрит

Читать

Пример диагноза хронический гастрит
sh: 1: –format=html: not found

Гасилин В С , Григорьев П С , Мушкин О Н , Блохин Б А

Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов

В.С.Гасилин, П.С.Григорьев, О.Н.Мушкин, Б.А.Блохин

Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний

и примеры формулировки диагнозов

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УЧЕЬНО НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПОЛИКЛИНИКА No 2

КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ НЕКОТОРЫХ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗОВ

(Методические рекомендации)

Авторы составители: член-корреспондент АМН РФ, проф. ГАСИЛИН В. С., проф. ГРИГОРЬЕВ П. С., проф. МИНУШКИН О. Н” БЛОХИН Б. А.

Рецензент: заведующий кафедрой терапии Московского медицинского стоматологического института им. Н. Д. Семашко, доктор мед. наук., профессор В. С. ЗОДИОНЧЕНКО.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Болезни сердечно-сосудистой системы

II. Ревматические болезни

III. Болезни органов дыхания

IV. Болезни органов пищеварения

V. Болезни системы крови

VI. Болезни почек

VII. Болезни эндокринной системы и обмена веществ

I. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1. Классификация артериальной гипертензии (АГ)

1. По уровню артериального давления (АД)

1.1. Нормальное АД — ниже 140/90 мм рт ст

1.2. Пограничный уровень АД – 140-159/90-94 мм от ст 1.3_Аргериальная гипертензия – 160/95 мм рт. ст. и выше.

2. По этиологии.

2.1. Эссенциальная или первичная гипертензия (гипертоническая болезнь — ГБ).

2.2. Симптоматические артериальные гипертензии

Почечные: острый и хронический гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; интерстициальный нефрит при подагре, гиперкальциемии; диабетический гломерулоскероз; поликистоз почек; узелковый пе-риартериит и другие внутрипочечные артерииты; системная красная волчанка; склеродермия; амилоидносморщенная почка; гипоплазия и врожденные дефекты почки; мочекаменная болезнь; обструктивные уропатии; гидронефроз; нефроптоз; гипернефроидный рак; плазмцитома и некоторые другие новообразования; травматическая периренальная гематома и др. травмы почки.

Реноваскулярные (вазоренальные): фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий; атросклероз почечных артерий; неспецифический аортоартериит; тромбозы и эмболии почечных артерий; сдавление почечных артерий извне (опухоли, сращения, рубцы гематомы).

Эндокринные: надпочечниковые (первичный альдостетонизм аденома коры надпочечников, двусторонняя гиперплазия коры надпочечников, болезнь и синдром Иценко-Кушинга; врожденная надпочечниковая гиперплазия, феохромоцитома); гипофизарные (акромегалия), тиреоидные (тиреотоксикоз), паратиреоидные (гиперпаратиреоз), карциноидный синдром.

Гемодинамические: атеросклероз и др. уплотнения аорты; коарктация аорты; недостаточность клапанов аорты; полная атриовентрикулярная блокада; артериовенозные фистулы: открытый артериальный проток, врожденные и травматические аневризмы, болезнь Педжета (деформирующий остит); застойная недостаточность кровообращения; эритремия.

Нейрогенные: опухоли, кисты, травмы мозга; хроническая ишемия мозга при сужении сонных и позвоночных артерий; энцефалит; бульбарный полиомиелит.

Поздний токсикоз беременных.

Экзогенные: отравления (свинец, талий, кадмий и др.); лекарственные воздействия (преднизолон и др. глюкокортикоиды; минералокортикоиды); контрацептивные средства; тяжелые ожоги и др.

Классификация гипертонической болезни (эссенциальная гипертензия) (401–404)

По стадиям: I (функциональная).

II (гипертрофия сердца, изменения сосудов). III (резистентная к лечению).

С преимущественным поражением: сердца, почек, головного мозга, глаз.

Пограничная гипертензия. По рекомендации комитета экспертов ВОЗ пределы зоны пограничной АГ для взрослых людей: систолическое давление (СД) -140–160 мм рт. ст., диастолическое (ДД) — 90–95 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь

Стадия I. Признаки изменений сердечно-сосудистой системы, вызванные гипертензией, обычно еще не обнаруживаются. ДД в покое колеблется от 95 до 104 мм рт. ст., СД — в пределах 160–179 мм рт. ст., среднее гемодинамическое от 110 до 124 мм рт. ст. Давление лабильно. Оно заметно меняется в течение суток.

Стадия II. Характеризуется значительным увеличением числа жалоб кардиального и нейрогенного характера. ДД в покое колеблется между 105–114 мм рт. ст.; СД достигает 180–200 мм рт. ст., среднее гемодинамическое -125–140 мм рт. ст.

Основным отличительным признаком перехода болезни в данную стадию является гипертрофия левого желудочка, диагностируемая обычно физическим методом (ЭКГ, ЭХОКГ и рентгенологическим); над аортой слышен четкий II тон.

Изменения артерий глазного дна. Почки:

протеинурия.

Стадия III. Выраженные органические поражения различных органов и систем, сопровождающиеся теми или иными функциональными нарушениями (недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу, кровоизлияние в область коры, мозжечка или ствола мозга, в сетчатку, либо гипертоническая энцефалопатия).

Гипертоническая ре-тинопатия со значительными изменениями глазного дна и с понижением зрения. Резистентная к лечению АГ: ДД в пределах 115–129 мм рт. ст., СД — 200–230 мм рт. ст. и выше, среднее гемодинамическое — 145–190 мм рт. ст. При развитии тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и др.

) АД, особенно систолическое, обычно значительно снижается, причем нередко до нормального уровня (“обезглавленная гипертензия”).

Примеры формулировки диагноза

1. Гипертоническая болезнь I стадия.

2. Гипертоническая болезнь II стадия с преимущественным поражением сердца.

Примечание: в классификации артериальной гипертензии учтены рекомендации комитета экспертов ВОЗ.

2. Классификация нейроциркуляторной дистонии (НЦД) (306)

Клинические типы:

1. Гипертонический.

2. Гипотонический.

3. Кардиальный.

По тяжести течения:

1. Легкая степень — болевой и тахикардиальный синдромы выражены умеренно (до 100 уд. в мин.), возникают лишь в связи со значительными психоэмоциональными и физическими нагрузками. Сосудистые кризы отсутствуют. Необходимости в лекарственной терапии обычно нет. Трудоспособность сохранена.

2. Средняя степень — сердечный болевой приступ отличается стойкостью. Тахикардия возникает спонтанно, достигая 110–120 уд в мин Возможны сосудистые кризы. Применяется лекарственная терапия. Трудоспособность снижена или временно утрачена.

3. Тяжелая степень — болевой синдром отличается упорством Тахикардия достигает 130–150 уд. в мин. Выражены дыхательные расстройства. Часты вегетативно-сосудистые кризы. Нередко психическая депрессия. Медикаметозная терапия необходима в условиях стационара. Трудоспособность резко снижена и временно утрачена.

Примечание: вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) характеризуется совокупностью вегетативных нарушений организма и указывается в развернутом клиническом диагнозе после основного заболевания (патологии внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, и т.д.), которое может яыиться этиологическим фактором возникновения вегетативных расстройств.

Примеры формулировки диагноза

1. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, средней тяжести.

2. Климакс. Вегетативно-сосудистая дистония с редкими симпатико-адреналовыми кризами.

3. Классификация ишемической болезни сердца (ИБС) (410–414,418)

Стенокардия:

1. Стенокардия напряжения:

1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая.

1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса больного от I до IV.

1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая.

1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала).

2. Острая очаговая дистрофия миокарда.

Источник: https://www.litmir.me/br/?b=72554&p=8

Формулировка диагноза. • Хронический гастрит типа В, ассоциирован­ ный с геликобактером; обострение: эрозивный пи- лорит; среднекислый желудок (сохраненная желудоч­ ная секреция)

Пример диагноза хронический гастрит

• Хронический гастрит типа В, ассоциирован­ ный с геликобактером; обострение: эрозивный пи- лорит; среднекислый желудок (сохраненная желудоч­

ная секреция).

• Хронический гастрит типа А: атрофический гастрит дна и тела желудка; обострение, выражен­

ная секреторная недостаточность.

Дифференциальная диагностика

Рак желудка. Ранние признаки – немотивиро­ ванная слабость, утомляемость, неясные опасения за здоровье и тревога в сочетании с депрессией (обсес- сивно-депрессивный синдром), ноющие боли в эпи- гастрии, снижение аппетита. Более поздние симпто­ мы – быстрое насыщение после приема малого коли­ чества пищи, потеря массы тела, отрыжка «тухлым», черный стул, лихорадка.

Заболевание протекает не с периодами обострения, а прогредиентно. Рентгено­ диагностика: «атипичный» рельеф слизистой, дефект наполнения, отсутствие перистальтики, язва с ин- фильтративными краями, плоская одиночная эрозия. Фиброгастроскопия: картина язвы-рака; экзофитно- го рака («цветная капуста»); утолщение слизистой, подобие «апельсиновой корки» при инфильтратив-

ной форме.

Полипоз желудка протекает с гастритоподоб- ной симптоматикой, рецидивирующими желудочны­ ми кровотечениями, угнетением желудочной секре­

ции вплоть до гистаминорезистентной ахлоргидрии.

Хронический гастрит

Диагноз верифицируется рентгенологическим и га­строскопическим методами. Для исключения озло-качествления полипов необходима прицельная биопсия.

Болезнь Менетрие – тяжелое заболевание, про­текающее с выраженным диспептическим синдро­мом, отеками, гипопротеинемией, анемией. Диагноз верифицируется эндоскопическим методом. Видны широкие, высокие складки слизистой, напоминаю­щие мозг человека, а желудок представляет собой как бы «мешок с червями».

Ведениепациента

Цель лечения:достижение длительной ремис­сии, предотвращение прогрессирования болезни, формирования преканкроза.

Задачи:

• купирование воспалительных изменений сли­
зистой;

• сохранение секреторной функции желудка,
пепсинообразования;

• поддержание достигнутой клинико-морфоло-
гической ремиссии.

Организация лечения

Госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделениепоказана при вы­раженном болевом, диспепсическом синдроме в со­четании с эндоскопическими признаками (яркая ги­перемия, эрозии, кровоизлияния). В гастроэнтероло­гические отделения госпитализируются пациенты с тяжелыми формами «особых форм» гастрита.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи.Советы пациенту и его семье.

• Хронический гастрит – заболевание, требую­ щее активной терапии в период обострения и мероп­ риятий, как правило, немедикаментозного характе­

ра, для поддержания достигнутой ремиссии.

• При обострении гастрита А, В, С – диета с ис­ ключением копченых, острых, жареных блюд, мари­ надов, грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов со­

ков), пирогов, блинов.

• При стабилизации состояния строгие диети­ ческие ограничения снимаются, однако исключает­ ся употребление грубой, жирной пищи и индивиду­ ально непереносимых продуктов. При высокой же­ лудочной секреции – диета типа №1,5, 15 без соко- гонных продуктов (наваристые бульоны и др.). При

низкой секреции – диета № 2, 15 сисключением из­

делий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, ви­

нограда.

Медикаментозная терапия

При обострении хронического гастрита типа В для купирования болей используются холиноли-тики: 0,1% раствор атропина сульфата или 0,2% ра­створ платифиллина битартрата по 0,5-1 мл2 раза в день в течение 2-3 нед.

При сильных болях мож­но вводить в вену по 10-20 мл 0,5% раствора ново­каина. Альтернативные варианты: гастроцепин по 1-2 табл. (25-50 мг) утром до еды и по 2 табл. вече­ром; метацин по 1 табл. (2 мг), либо платифиллин по 1 табл.

(5 мг), либо экстракт белладонны по

1 табл. (15 мг) до еды 3 раза в день.

Эрадикация геликобактера: антибактериальные препараты: де-нол по 1-2 табл. 3 раза в день за 30 мин до еды и перед сном в течение 3-4 нед., либо трихо-полпо 1 табл. (0,25 г) 3 раза в день после еды, 10-14 дней, либо оксациллин по 0,5 г 3 раза в день, 5-7 дней.

Для достижения эффекта иногда приходится назначать эти препараты последовательно: оксацил­лин, трихопол, де-нол. Многим больным помогает амоксициллин по 500 мг 4 раза в день, 2 нед.

Одно­временно с де-нолом не назначаются антациды – фос-фалугель, маалокс и др.

Антациды назначаются после эрадикации гели­кобактера на 7-10 дней. Это маалокс, альмагель, фос-фалугель по 1 дес. л. через 1,5-2 ч после еды и перед сном либо викалин по 2 табл. в измельченном виде, запивая теплой водой, через 30-45 мин после еды, 3 раза в день.

При антрум-гастрите, пилородуодените у моло­дых с язвенноподобной симптоматикой с целью ку­пирования гелико бактериоз а рекомендуется соче-танный прием пилорида по 1 табл.

(400 мг) 2 раза в день, кларитромицина по 1 табл. (250 мг) 2 раза в день, 7 дней.

Кларитромицин можно заменить тет­рациклином по 500 мг 2 раза в день или амокси-циллином по 1 г 2 раза в день, пилорид – омепразо-лом по 20 мг 2 раза в день.

Немедикаментозные методы: электрофорез с новокаином, парафин, электрогрязь на эпигастраль-ную область последовательно, по 6-7 процедур; об­лучение инфракрасным лазером кожных полей пе­редней брюшной стенки.

При обострении хронического гастрита А для купирования болей нельзя применять М-холиноли-тики.

Используются миотропные спазмолитики: па­паверин гидрохлорид 2% раствор по 2 мл или но-шпа, церукал в той же дозе внутримышечно 2 раза в день, галидор по 2 мл2,5% раствора внутримышеч­но 2 раза в день. Церукал по 1 табл.

(10 мг) либо но-шпа по 2 табл., галидор по 1 табл. (0,1 г) назначают­ся 3 раза в день. При сильных болях иногда прихо­дится вводить в мышцу 50% раствор анальгина по

2 мл или 0,5% раствор новокаина по 5-10 мл внутри­ венно. После стихания болей – заместительная тера­ пия. Натуральный желудочный сок, пепсидил, по 1 ст, л. на 0,5 стакана воды 3-4 раза в день во время

еды. Препараты поджелудочной железы (абомин,

Амбулаторная гастроэнтерология

панкреатин и др.) по 1 табл. 3 раза в день во время еды 5-10 дней, затем по 1 табл. при больших пище­вых нагрузках. Есть попытки использовать для сти­муляции секреторной функции никотиновую кисло­ту, никотинамид, компламин, никошпан, метилура-цил, аскорбиновую кислоту, витамины Вр В2, В6, В|2, малые дозы преднизолона, анаболические стероиды.

Обволакивающие, вяжущие средства. Сукральфат (вентер) по 1 г 3 раза в день в промежутках между едой или гранулы плантаглюцина по 1/2-1 ч. л. в 1/4 стакана теплой воды за 20-30 мин до еды. Отвары трав (ромашка, трилистник, мята, тысячелистник, зверо­бой) в виде сборов по полстакана 4 раза в день до еды.

Физиотерапевтические методы. Аппликация грязи, парафина, озокерита на эпигастральную об­ласть. Электрофорез с новокаином, 2-5% раствором глюконата или хлорида кальция. Ультрафиолетовое облучение на эпигастральную область, синусоидаль­ные модулированные токи, всего назначается по 6-10 каждой из процедур.

Гомеопатические методы. Обострение хрони­ческого гастрита типа В.

Голодные боли купиру­ются Anacardium 3,6, постоянные боли – Colocynthis Д 3, 3, 6, эрозии – Argentum nitricum 3, 6, Arnica 3, Arsenicum album – 3, 6, Kali bichromicum 3, 6, воспа­ление – Argentum nitratis 3, б или Bismuthum 2, 3. Выраженная желудочная гиперсекреция – показание к назначению Belladonna Д 3, Magnesia carbonica 6, 12, 30, Natri carbonicum 6, 12, 30.

Обострение хронического гастрита типа А и атрофического пангастрита типа В.

При болях, усиливающихся ночью, после еды, горьком вкусе во рту, гастрогенных поносах назначается China Д 2, Д 3, при постоянных болях – Colocynthis cucumis Д 3, 3,6, Staphysagria, Dioscorea, Veratrum album 3,6.

Вос­паление слизистой снимают Veratrum album 3, Kali bichromicum 3. Сочетанная патология (атрофический гастрит, холецистит, вторичный панкреатит, энтеро-патия) уступает Podofillum 6, 12. Дуоденогастраль-ный рефлюкс лечится Colchicum 3.

Если язык густо обложен, гомеопаты назначают Brionia Д 3, 3. При гастралгиях, диспепсическом синдроме у лиц с хо­лодными конечностями, предпочитающих в питании мучное, супы, овощи, плохо переносящих молоко, слизеобразующие продукты, показаны Calcarea arsenicosa (Дж. Витулкас).

Гомотоксикологические методы. Базисная те­рапия: Gastricumeel по 1 табл. 3 раза в день, Nux Homaccord no 10 кап. 3 раза в день. Симптоматичес­кая терапия: Duodenoheel по 1 табл. 3 раза в день (при пилородуодените), Spascupreel S по 1 табл. под язык или по 1,1 мл парентерально 1 -3 раза в неделю, или по 1 свече 2-3 раза в день (при болях).

Методы фитотерапии. Используются сок из свежих листьев алоэ по 1 дес. л. 2-3 раза в день за полчаса до еды, настой душицы 10 г на 200 мл воды по полстакана 2 раза в день за 15 мин до еды, настой зверобоя 10 г на 200 мл по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, сок подорожника по 1 ст. л. 3 раза

в день за 15 мин до еды (разводить в воде). Сбор: полынь (10 г), аир (10 г), вахта (10 г), тмин (10 г) –

1 ст. л. на стакан кипятка, по 1/2 стакана 3 раза в
день за 30 мин до еды.

Реабилитационная терапия

Кратность вызовов при частых обострениях – 3-4 раза в год, при редких обострениях – 2 раза в год. Объем диагностических исследований – анализ кро­ви, желудочная секреция, фиброгастроскопия не реже

2 раз в год, противорецидивная терапия при локаль­ ной форме гастрита В – весной и осенью по 1 мес. (М-холинолитики, антациды, де нол).

При гастрите типа А с резким снижением цифр желудочной сек­ реции и диффузной форме гастрита типа В назнача­ ется заместительная терапия (ацидин пепсин, пеп- сидил, панкреатические ферменты, не содержащие желчных кислот).

Критерии эффективности диспан­ серизации: снижение частоты обострений и их тя­ жести, уменьшение трудопотерь вследствие основ­

ного заболевания.

Санаторно-курортное лечение. В период ре­миссии больные направляются в Ессентуки, Желез-новодск, санатории и санатории-профилактории ме­стной зоны.

Медицинская экспертиза

• Экспертиза временной нетрудоспособнос­ ти. Критерии восстановления трудоспособности: ку­ пирование клинических и эндоскопических призна­ ков обострения. Средние сроки временной нетрудо­ способности. При обострении гастрита типа А и га­ стрита типа В (диффузная форма) – 10-16 дней, при обострении локальной формы гастрита В (антрум-

гастрит) – 14-22 дня.

• Военно-врачебная экспертиза. Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 58) лица с хроническим гастритом с частыми обостре­ ниями ограниченно годны к несению военной служ­ бы, при хронических гастритах с редкими обостре­ ниями вопрос о годности к военной службе решает­

ся индивидуально.

• Предварительные и периодические меди­ цинские осмотры. Периодическим медицинским осмотрам подлежат пациенты с хроническим гаст­ ритом, работающие в контакте с вредными хими­ ческими соединениями (1): неорганическими соеди­ нениями азота (1.1.), альдегидами (1.2.), галогена­ ми (1.7.), ацетоном (1. П.), органическими кисло­ тами (1.12.), марганцем (1.

15), мышьяком (1.18), ртутью (1.24.), серой (1.27), спиртами (1.28.), фе­ нолом (1.37), цианидами (1.41.), сложными эфира- ми (1.43.), пестицидами (2.2.), удобрениями (2.6.), антибиотиками (2.7.I.); биологическими фактора­ ми (4), физическими факторами (5): ионизирующим излучением (5.1.), электромагнитным излучением

(5.2.2.), с физическими перегрузками (6.1.

).

Язвенная болезнь желудка

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_116712_formulirovka-diagnoza.html

Часть II. Хронические гастриты и гастродуодениты. Определение и классификация

Пример диагноза хронический гастрит

В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова

Определение и классификация

В настоящее время считается, что хронический гастрит – это клиника-морфологические понятие, подразумевающее хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, в которой, наряду с воспалительными и дистрофическими процессами, развивается и дисрегенерация, т. е. нарушение клеточного обновления. В 1990 г была принята классификация гастритов, названная “Сиднейской системой”.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТА

(“Сиднейская система”, 1990) К. 29

I. Морфологическая часть: 1) диагноз, основанный на эндосюпическом исследовании: – эритематозный (поверхностный) – эрозивный, геморрагический – атрофический – гиперпластический (нодулярный). 2) диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка: – воспаление с эрозиями, кровоизлияниями; – атрофический; – нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия. II. Этиологическая часть: – аутоиммунный (тип А); – Н. pylori-ассоциированный гастрит (тип В); – особые формы. III. Топографическая часть: – тотальный; – фундальный; К. 29;5 – антральный; К. 29.5 IV. Активность процесса: – отсутствует; – умеренная; – выраженная. Приведенная классификация, основанная на эндоскопических и гистологических критериях, стала квинтэссенцией множества научных разработок за почти 200-летнюю историю изучения этого вопроса. Этиологически различают несколько типов гастрита.

Гастрит типа А – это атрофический гастрит тела желудка. Он имеет генетически обусловленную природу, что подтверждается его частым сочетанием с аутоиммунными или другими генетически обусловленными заболеваниями.

Чаще встречается у людей пожилого возраста, в детской популяции – редкая патология. Впервые был описан O.R. McIntyre в 1965 г. Значимость этой формы гастрита определяется высоким риском развития опухолей желудка.

Основу заболевания составляет воспаление слизистой оболочки дна и тела желудка в результате продукции аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла, что приводит к гипо- и ахлоргидрии. Прогрессирующая атрофия и гипохлоргидрия обусловливает гиперплазию б-клеток и повышение содержания гастрина в сыворотке крови.

Антитела к внутреннему фактору Кастла блокируют его связывание с витамином B12, что в дальнейшем приводит к развитию перницинозной анемии. Тщательное обследование на предмет возможности развития гастрита типа А показано детям с полигландулярной эндокринной патологией, неспецифическим язвенным колитом, целиакией, аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1-го типа, витилиго, системными заболеваниями соединительной ткани и т. д. Среди методов исследования решающая роль принадлежит гистологическому изучению биоптатов слизистой оболочки тела желудка, при котором определяется, как правило, хронический активный гастрит разной степени выраженности, очаговая атрофия. Другим ключевым методом, позволяющим подтвердить диагноз, является определение антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла методом ИФА. Эндоскопическое исследование в этих случаях, как правило, не позволяет выявить атрофию слизистой оболочки верхних отделов желудка. Кислотообразующая функция желудка у детей с гастритом типа А долгое время может оставаться сохраненной или даже умеренно повышенной вследствие очаговости поражения и высокого уровня компенсаторных возможностей детского организма. Совершенно другой тип хронического гастрита – антральный гастрит, или гастрит типа В. В 1984 г. была опубликована работа B.J. Marshall и J.P. Warren, сделавшая революцию в гастроэнтерологии. Было высказано предположение о чисто инфекционной природе хронического гастрита типа В. На сегодняшний день значимость НР-инфекции для некоторых форм воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны признается всеми исследователями. Однако место и роль этой инфекции в этиопатогенезе гастродуоденальных заболеваний до сих пор являются предметом дискуссий. К особым формам гастритов относятся гастрит типа С, лимфоцитарный, эозинофильный, радиоционный, гранулематозный. Изучение большого количества биоптатов слизистой оболочки оперированного, а точнее резецированного желудка, позволило выделить другой тип хронического гастрита – рефлюксгастрит (“химический”), или гастрит типа С. Одним из решающих факторов его патогенеза является постоянная травматизация слизистой оболочки антрального отдела желчью, забрасываемой в культю желудка во время рефлюкса у больных после гастрэктомии. Этот тип гастрита вызывают также многие химические агенты, в основном нестероидные противовоспалительные препараты, а также ацетилсалициловая кислота, алкоголь. Лимфоцитарный гастрит обычно асимптоматичен. Прослеживается связь с НР-инфекцией (однако количество бактерий на СОЖ у этих больных меньше, чем у пациентов, страдающих гастритом типа В), связь с целиакией, с болезнью Менетрие. По данным Л.И. Аруина и соавт. (1993), 70% всех гастритов во взрослой популяции приходятся на гастриты, ассоциированные с НР, 15-18% – на аутоиммунные гастриты, 10% – на гастриты, ассоциированные с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), менее 5% – гастрит С и до 1% – редкие формы гастритов – эозинофильный, лимфоцитарный. В педиатрической практике аутоиммунные гастриты (гастрит типа А) встречаются достаточно редко. Гастрит типа В (ассоциированный с НР, с преимущественным поражением антрального отдела) встречается у 42-80% детей (Бельмер С.В., 1999; Щербаков П.Л., Корниенко Е. А., 2000). Гастрит типа С – казуистика в детской гастроэнтерологии. Остается группа детей, которые не могут быть отнесены ни к одной из перечисленных категорий (НР-негативны, отсутствуют антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Кастла, в анамнезе отсутствуют оперативные вмешательства на желудке). Они могут рассматриваться как больные с хроническим гастритом вне рамок “Сиднейской системы”. “Чистые” гастриты у детей в клинической практике встречаются достаточно редко. Поэтому в данной работе мы даже не приводим педиатрической классификации хронических гастритов. В детском возрасте патологический процесс, как правило, не ограничивается желудком и в него достаточно часто вовлекается ДПК. В случае НР-негативного варианта у детей в силу целого ряда анатомо-физиологических особенностей, описанных выше, процесс нередко начинается в ДПК, а затем уже восходящим путем достигает СОЖ. Основной нозологической формой в детской гастроэнтерологии является ХГД. По данным разных авторов, в структуре заболеваний пищеварительной системы эта патология составляет 50-60%. Хронический гастродуоденит – заболевание, сопровождающееся неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА

(Мазурин А.В. и др., 1984, с дополнениями) К. 29.9

I. По происхождению: первичный, вторичный.

II. По распространенности и локализации:

Гастрит – изолированный антральный; – изолированный фундальный; – пангастрит (фундальный и антральный). Дуоденит – изолированный бульбит; – распространенный дуоденит.

III. По инфицированности НР:

– НР-позитивный; – НР-негативный.

IV. По характеру желудочной секреции:

– повышенная; – сохраненная; – пониженная.

V. По форме поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

А. Эндоскопическая – поверхностный; – гипертрофический (нодулярный); – эрозивный; – геморрагический; – атрофический (субатрофический); – смешанный; – дуоденогастральный рефлюкс I, II, III степени тяжести. Б. Морфологическая – поверхностный; – диффузный; – атрофический,

VI. По периоду заболевания:

– обострение; – неполная клиническая ремиссия; – полная клиническая ремиссия; – клинико-эндоскопичееки-морфологическая ремиссия – выздоровление.

Пример диагноза: Хронический гастродуоденит (поверхностный фундальный гастрит, эрозивный антрум-гастрит, субатрофический дуоденит, ДГР II степени), с поражением желез без атрофии, НР(+), с повышенной кислотообразующей функцией желудка, в фазе обострения.

Следует отметить, что в зарубежных классификациях термин ХГД отсутствует, скрываясь под маской таких словосочетаний как неязвенная диспепсия (НД), upper abdominal pain и др. Подобная ситуация не должна смущать педиатров и вводить их в соблазн кардинального пересмотра базовых отечественных классификаций, эффективность которых проверена годами.

Источник: https://www.GastroScan.ru/literature/authors/3093

Читать онлайн

Пример диагноза хронический гастрит

2. Ожог пищевода соляной кислотой, острый эрозивный эзофагит.

3. Хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит.

1.3. Язва пищевода (530.2).

Указывают этиологический фактор: химическое, медикаментозное, грибковое, пептическое и др. поражения;

течение заболевания: острая или хроническая;

количество язв: единичное или множественное;

локализация: верхняя, средняя, нижняя треть;

сопутствующие поражения пищевода: рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Примеры формулировки диагноза

1. Хроническая пептическая язва нижней трети пищевода, рефлюкс-эзофагит.

2. Острые медикаментозные (аспириновые) язвы средней и нижней трети пищевода.

1.4. Сужение и стеноз пищевода (530.3).

При формировании диагноза указать причину, вызвавшую стеноз пищевода (рубцовые изменения после химического ожога или язвы пищевода, 3–4 степени ахалазии кардии, доброкачественные или злокачественные опухоли пищевода и др.).

Степень сужения: I степень — диаметр суженного участка 0,5–0,7 см, II — 0,3–0,5 см, III — менее 0,3 см.

Пример формулировки диагноза

1. Стеноз пищевода I степени на фоне Рубцовых изменений после ожога соляной кислотой.

1.5. Прободение пищевода (530.4). Спонтанный разрыв пищевода.

1.6. Дискинезия пищевода (530.5).

Следует указать форму болезни: гиперкинетическую .(эзофагоспазм) или гипокинетическую (первичное или вторичное поражение пищевода); при вторичной дискинезии надо указать ее причину.

Примеры формулировки диагноза

I. Системная красная волчанка, гипокинезия пищевода.

1.7. Дивертикул пищевода приобретенный (530.6).

Следует указать:

локализацию (фаринго-эзофагеальный, бифуркационный, наддиаф-рагмальный, поддиафрагмальный);

стадию (I стадия функциональная, II — дивертикулита; III -декомпенсации) ;

осложнения: перидивертикулит, асфиксия, пневмония, абсцесс, кровотечение, перфорация, медиастенит.

Пример формулировки диагноза

1. фаринго-эзофагельный дивертикул, II стадия.

1.8. Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (530.7).

Синдром Маллори-Вейса.

2. Классификация хронических гастритов (по Ф. И. Комарову и А. В. Калинину, 1992 г.)

Основные виды хронического гастрита.

1. Антральный гастрит (типа В).

2. Фундальный гастрит:

а) первичный аутоиммунный (типа А);

б) вторичный (сопутствующий) гастрит.

3. Смешанный гастрит (пангастрит, тип А, В);

4. Рефлюкс-гастрит (послеоперационный, тип С).

Дополнительная характеристика.

1. По гастроскопической картине:

а) поверхностный;

б) гипертрофический;

в) атрофический.

2. По морфологической картине:

а) поверхностный (слабо, умеренно и сильно выраженный);

б) атрофический (умеренный, выраженный с явлениями перестройки -кишечная метаплазия, пилорическая метаплазия, дисплазия эпителия);

в) атрофически-гиперпластический;

г) гипертрофический.

3. По состоянию секреторной функции желудка:

а) с повышенной секреторной функцией;

б) с нормальной секреторной функцией;

в) с умеренной и выраженной секреторной недостаточностью.

Фаза заболевания.

1. Обострение.

2. Ремиссия.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический гастрит с преимущественным поражением тела желудка, с выраженной секреторной недостаточностью желудка, В12 — дефицитная анемия.

2. Хронический антральный гастрит (геликобактер-ассоциированный с повышенной секреторной функцией желудка, фаза обострения).

3. Рефлюкс-гастрит (послеоперационный, тип С).

3. Классификация хронических дуоденитов

1. По морфологической картине.

1.1. Поверхностный.

1.2. Глубокий (интерстициальный).

1.3. Атрофический (умеренный, выраженный).

2. По состоянию моторно-эвакуаторнон функции 12-ти перстной кишки.

2.1. Гипермоторная дискииезия.

2.2. Гипомоторная дискинезия.

2.3. Дуоденостаз.

3. По фазе течения.

3.1. Обострение.

3.2. Ремиссия.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический дуоденит с гипермоторной дискинезией, фаза обострения. Гипермоторная дискииезия двенадцатиперстной кишки.

2. Хронический дуоденит с дуоденостазом, фаза обострения. Гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки.

4. Классификация язвенной болезни (531–534)

1. Общая характеристика болезни.

1.1. Язвенная болезнь желудка (531).

1.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532).

1.3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533).

1.4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534).

2. Клиническая форма.

2.1. Острая или впервые выявленная.

2.2. Хроническая.

3. Течение.

3.1. Латентное.

3.2. Редко рецидивирующее (1 рецидив в 4–5 лет).

3.3. Умеренно рецидивирующее (1 рецидив в 2–3 года).

3.4. Часто рецидивирующее (1 рецидив и более в год) или непрерыв-но-рецидивирующее; развитие осложнений.

4. Фаза.

4.1. Обострение.

4.2. Затихающее обострение (неполная ремиссия).

4.3. Ремиссия.

5. Характеристика морфологического субстрата болезни.

5.1. Виды язвы.

5.1.1. Острая язва.

5.1.2. Хроническая язва.

5.2. Размеры язвы.

5.2.1 Небольшая (менее 0,5 см).

5.2.2. Средняя (0,5–1 см).

5.2.3. Крупная (1,1–Зсм).

5.2.4. Гигантская (более 3 см).

5.3. Стадия развития язвы.

5.3.1. Активная.

5.3.2. Рубцующаяся.

5.3.3. Стадия “красного” рубца.

5.3.4. Стадия “белого” рубца.

5.3.5. Длительно не рубцующаяся.

5.4. Локализация язвы.

5.4.1. Желудок А — каждая, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, привратник;

Желудок Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.

5.4.2. Двенадцатиперстная кишка А — луковица, бульбо-дуоденаль-ный переход, постбульбарная часть;

Двенадцатиперстная кишка Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.

6. Характеристика функций гастродуоденальной системы (с нормальной, повышенной, пониженной секреторной функцией; моторной и эвакуаторной функцией).

7. Осложнения.

7.1. Кровотечение:

а) легкое;

б) средней степени;

в) тяжелое;

г) крайне тяжелое.

7.2. Перфорация.

7.3. Пенетрация.

7.4. Стеноз:

а) компенсированный;

б) субкомпенсированный;

в) декомпенсированный.

7.5. Малигнизация.

Примеры формулировки диагноза

1. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение, малая язва угла желудка, нормальная кислотообразующая функция желудка.

2. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение, средняя язва пилорического отдела, осложненная компенсированным стенозом привратника.

3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, умеренно рецидивирующее течение, большая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки; нормальная кислотообразующая функция желудка.

4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, редко рецидивирующее течение, эрозивный бульбит.

5. Язвенная болезнь сочетанной локализации, часто рецидивирующее течение в фазе обострения — средние язвы луковицы и малой кривизны желудка. Хронический дуоденит в фазе обострения. Эрозивный бульбит. I

Источник: https://www.rulit.me/books/klinicheskie-klassifikacii-nekotoryh-vnutrennih-zabolevanij-i-primery-formulirovki-diagnozov-read-50755-8.html

Примеры формулировки диагноза. 1. Хронический антральный гастрит типа В, ассоциированный с пилорическим

Пример диагноза хронический гастрит

1. Хронический антральный гастрит типа В, ассоциированный с пилорическим

геликобактериозом, с сохраненной функцией желудка, декомпенсированный, в фазе обострения.

2. Хронический гастрит типа А со сниженной секреторной функцией желудка в стадии

ремиссии.

Лечениегастрита типа В во многом сходно с таковым при язвенной болезни. Оно заключается

в том, что в период обострения назначается диета 1а, через 3-4 дня переходят к столу 16, через следующие

3-4 дня – к диете 1. В период затухания обострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишь

поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества.

Диета № 1А. Все блюда употребляют в жидком виде или в виде желе. Больной получает пищу

каждые 2-3 часа. Ограничено количество соли ниже физиологической нормы (до 6-8 г). Диета содержит 4-5

стаканов молока, супы молочные или слизистые (из круп или пшеничных отрубей) с маслом, яйца всмятку

или в виде парового омлета, кисели и желе ягодные, фруктовые и молочные. 50 г сахара. Все другие

пищевые продукты запрещается.

Диета № 1Б. К меню диеты 1А добавляют 50-70 г белых сухарей, мясные или рыбные кнели

или мясное суфле, протертые белые каши с маслом, протертые супы из круп. Поваренная соль до 10 г.

Сохраняется принцип частого и дробного питания.

Диета № 1. Исключаются продукты, обладающие сильным со-когонным действием и

содержащие грубую растительную клетчатку. Сохраняется принцип частого и дробного питания.

Поваренная соль вводится в нормальных количествах. Разрешается слабый чай с молоком, сливки, вода с

лимоном и сахаром, белые сухари, печенье, бисквит, творог, яйца всмятку, паровые омлеты, мясо вареное,

нежирное, рыба вареная, паровые котлеты, отварная курица, каши с маслом и молоком, макароны, зелень и

овощи в измельченном виде, сладкие ягоды, сладкие фрукты.

При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка назначают

холинолитические, спазмолитические и гангли-облокирующие средства (атропин, платифиллин,

спазмолитин, бен-зогексоний) в комбинации с антацидами и препаратами, стимулирующими

регенераторные процессы.

Антациды подразделяют на две основные группы:

– всасывающиеся (быстродействующие): жженая магнезия, ви-калин, викаир;

– невсасывающиеся (медленнодействующие): альмагель, маалокс, фосфолюгель, сукральфат.

Всасывающиеся антациды увеличивают буферную емкость желудочного содержимого.

Результатом их действия является не только связывание ионов водорода, но и защелачивание антрального

отдела, что приводит к высвобождению гастрина и стимуляции секреции соляной кислоты. Вследствие

этого всасывающиеся антациды можно применять только эпизодически и в качестве симптоматических

средств.

Невсасывающиеся комбинированные алюминий – и магнийсодержащие антациды являются

высокоэффективными препаратами для лечения кислотозависимых заболеваний. Гидроксид магния

предупреждает высвобождение пепсина, а гидрооксид алюминия адсорбирует пепсин, желчные кислоты,

изолецитин, оказывает цитопротективное действие за счет повышения секреции простагландин Е2,

увеличивает тонус нижнего эзофагеального сфинктера. Указанные вещества способны образовывать на

поврежденной ткани защитную пленку, усиливая защитные возможности слизистой оболочки

гастродуоденальной зоны и способствуя качественному улучшению процессов рубцевания.

В период обострения основу терапии составляют антибактериальные средства, с помощью

которых достигается эрадикация микроорганизма из слизистой желудка. Наиболее эффективными

признаются антибиотики пенициллиновой группы: ампициллин, окса-циллин, амоксициллин. Применяются

также тетрациклин, макроли-ды последней генерации (кларитромицин), цефалоспорины, фтор-хинолоны

(ципрофлоксацин). Из синтетических антибактериальных препаратов – метронидазол.

Дня лечения хронического гастрита типа В применяются антисекреторные средства –

ингибиторы Нг-гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин; а также ингибиторы протонной помпы:

омепразол (Ультоп, «KRKA»), эзомепразол, лансопразол, рабепра-зол.

Ингибиторы Нг-гистаминовых рецепторов избирательно блокируют соответствующие

рецепторы обкладочных клеток желудка, ингибируют базальную и стимулированную секрецию соляной

кислоты.

Ингибиторы протонной помпы обладают высокой липофильностью, легко проникают в

париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливаются и активируются при кислом

значении рН. Ингибируют Н+К+ – АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток (протоновый

насос), прекращая выход ионов водорода в полость желудка и блокируют заключительную стадию

секреции соляной кислоты, снижая уровень базальной и стимулированной секреции.

Рекомендованы семи- и десятидневные схемы лечения.

Одна из семидневных схем включает назначение ранитидин висмут цитрата (400 мг 2 раза в

сутки) в сочетании с кларитроми-цином (Фромилид, «KRKA») 250 мг 2 раза в сутки или тетрациклином

500 мг 2 раза в сутки, или амоксициллином (Хиконцил, «KRKA») 1000 мг 2 раза в сутки и метронидазолом

500 мг 2 раза в сутки.

Другая схема предусматривает назначение омепразола (Ультоп, «KRKA») 20 мг 2 раза в сутки

в сочетании с кларитромицином (Фромилид, «KRKA») 250 мг 2 раза в сутки (или тетрациклином 500 мг 2

раза в сутки, или амоксициллином 1000 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом 500 мг 2 раза в сутки.

Третья – назначение фамотидина (20 мг 2 раза в сутки) или ранитидина (150 мг 2 раза в сутки) в

сочетании с висмута трикалия дицитратом (денол) 240 мг 2 раза в сутки или вентрисолом – 240 мг 2 раза в

сутки и тетрациклина 500 мг 2 раза в сутки или амокси-циллина 1000 мг 2 раза в сутки.

В состав десятидневной схемы входят ранитидин (150 мг 2 раза в сутки) или фамотидин (20 мг

2 раза в сутки), или омепразол (Уль-топ, «KRKA», 20 мг 2 раза в сутки) в сочетании с калиевой солью

двузамещенного цитрата висмута (108 мг 5 раз в сутки с едой), тетрациклином (250 мг 5 раз в сутки с едой)

и метранидазолом (200 мг 5 раз в сутки с едой).

Калиевая соль двузамещенного цитрата висмута, тетрациклин и метронидазол входят в состав

комбинированного препарата гастростат.

Показано также лечение минеральными водами. Назначают гидрокарбонатно-сульфатные воды

с высоким содержанием кальция. Пить воду нужно быстро во избежание раздражения слизистой желудка

за 1 час до еды. При этом вода, быстро поступая из желудка в кишечник, будет тормозить секрецию

желудочного сока.

В фазе обострения гастрита типа А необходимо ограничить употребление жирных сортов

мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареного картофеля, блинов, консервированных продуктов,

копченостей, пряностей. Молоко заменяется свежими кисломолочными продуктами (простокваша, кефир,

творог). Ограничиваются свежий и черный хлеб, сдобные изделия из теста, сливки, сметана, ' капуста,

виноград, который вызывает газообразование в кишечнике.

Антихолинергические и антацидные средства при гастрите типа А не назначаются. При

наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при пероральном или

парентеральном приеме метоклопрамида, домперидона. Метоклопрамид уменьшает также желудочно-

пищеводный рефлюкс, ускоряет опорожнение желудку и повышает сопротивляемость слизистой к

повреждениям. Нормализует моторику желудка домперидон, который блокирует центральные и

периферические допаминовые рецепторы, тем самым, увеличивая продолжительность перистальтических

сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и повышая тонус нижнего

пищеводного сфинктера. Этот препарат действует мягче, чем церукал, реже дает побочные эффекты.

С заместительной целью в фазу ремиссии употребляют препараты соляной кислоты и пепсина:

натуральный желудочный сок, 3% раствор соляной кислоты, ацидинпепсин, пепсидил.

Для улучшения трофики слизистой используются средства, которые усиливают

микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы: препараты никотиновой кислоты, витамины

группы В и С внутрь и в инъекциях.

В стадии стихающего обострения можно применять методы физиотерапии, лечение

минеральными водами. Вне обострения заболевания больным рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Назначают хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды (Ессентуки № 4, № 7, Арзни). Пить

воду необходимо небольшими глотками медленно за 10-15 минут до еды.

При лечении гастрита типа С протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным

и гастроэзофагальным рефлюкса-ми, показано назначение метоклопрамида и домперидона. С целью

нейтрализации агрессивного действия желчи назначают фосфалю-гель, который кроме антацидного

действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным

действием обладает сукральфат. Сукральфат в кислой среде желудка распадается на алюминий и сульфат

сахарозы. Первый денатурирует белки слизи, второй – соединяется с ними, фиксируется на некротических

массах язвенного поражения, на воспаленной слизистой, образуя защитную пленку, которая является

барьером для действия пепсина, соляной кислоты и забрасываемой желчи. Сукральфат адсорбирует

желчные кислоты, продукты жизнедеятельности микрофлоры, уменьшает местный воспалительный

процесс. К пленкообразующим цитопротекторам относится и висмута трикалия дицитрат (де-нол),

который, кроме того, обладает антигеликобактерной активностью.

Цитопротекторное действие имеет диосмектит. Препарат природного происхождения,

оказывает адсорбирующее действие. Стабилизирует слизистый барьер, образует поливалентные связи с

гликопротеидами слизи, увеличивает количество слизи, улучшает ее гастропротективные свойства (в

отношении ионов водорода соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов). Обладает

селективными сорбционными свойствами, адсорбирует находящиеся в просвете ЖКТ бактерии, вирусы.

Наиболее эффективные цитопротекторы синтетические аналоги простагландинов

(мизопростол). Эти препараты связываются с рецепторами простагландина Е париетальных клеток и

снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию, стимулируют репарационные процессы.

Профилактикахронического гастрита заключается в организации рационального питания,

исключении факторов риска и возможно более раннем начале лечения.

Источник: https://studopedia.su/1_1646_primeri-formulirovki-diagnoza.html

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий