Проблемы пациента при язвенной болезни желудка

Составление плана сестринских вмешательств при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Проблемы пациента при язвенной болезни желудка

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов:

1. Первый этап – сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

1. субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета “кофейной гущи”, похудание.

2. объективный метод – это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

Общее состояние пациента:

крайне тяжелое;

средней тяжести;

удовлетворительное.

Положение пациента в постели:

активное;

пассивное;

вынужденное.

Состояние сознания (различают пять видов):

ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

помраченное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

сопор – патологический сон, сознание отсутствует;

кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;

Дыхание:

частоту дыхательных движений (ЧДД).

Артериальное давление (АД).

Пульс (Ps).

2. Второй этап – определение проблем пациента

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.

Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

3. Третий этап – планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные (пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные (пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

4. Четвертый этап – сестринское вмешательство

Проблемы пациентаДействия медсестры
Боль в эпигастральной областиСоздать условия для охранительного режима
Снижение аппетитаСледить за питанием больного, при необходимости покормить его
Слабость, недомоганиеЧетко и своевременно выполнять назначения врача

В процессе течения язвенной болезни кроме кровотечения возможны следующие осложнения: перфорация, рубцовое сужение привратника.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период).

Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, после чего развивается симптом “мышечной защиты” – живот становится втянутым и твердым.

Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развившегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника – следствие рубцевания язвы, располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне.

При пальпации живота определяется “шум плеска”. Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика.

Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.

В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.

Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.

Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру (см. раздел “Диеты при болезнях органов пищеварения”). Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции.

Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе).

Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.

Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.

Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).

При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.

После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.

Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров – 2 раза в год.

Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).

Правильная организация труда и отдыха.

Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

Реабилитация больных, перенесших язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, направлена на восстановление здоровья и трудоспособности.

В комплекс реабилитационных мероприятий входит:

Курсовое и пролонгированное лечение больных в условиях стационара или поликлиники;

Противорецидивное лечение;

Санаторно-курортное лечение;

Диетическое питание;

Физиотерапевтические процедуры;

Психотерапия;

Лечебная физкультура.

Больной считается выздоровевшим, если нет рецидива в течение 5 лет.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 – 12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.

2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.

4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.

6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).

8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

9. Контролировать массу тела пациента.

10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.

11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.

12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.

Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 % -ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

14. Контролировать физиологические отправления.

Page 3

С целью выявления проблем пациентов была составлена и проведена анкета у 30 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ООКБ.

Были получены следующие результаты.

1. Соотношение по возрасту пациентов с язвенной болезнью

2. Соотношение по полу пациентов с язвенной болезнью

3. Вредные привычки

4. Знаете ли вы об осложнениях язвенной болезни

5. Жалобы, которые возникают при обострении

6. Соблюдение диеты

7. Как вы принимаете лекарство

Проведенная анкета показала, что наследственная предрасположенность есть у 69% пациентов. Вредные привычки есть у 65% пациентов. У 35% пациентов осложнения возникают после физических нагрузок, у 25% после погрешности в диете.38% пациентов получили информацию о принципах лечения язвенной болезни из интернета.

74% пациентов знают об осложнениях при язвенной болезни. При обострении у 42% пациентов возникает боль, у 12% изжога.50% пациентов посещают врача при обострении.

Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы основной целью развития сестринского дела определила повышение качества сестринской помощи за счет рационального использования потенциала сестринского персонала, обеспечивающего повышение качества и продолжительности жизни населения, способствующего удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг, их доступности и экономичности.

От сестринского персонала требуется высокий профессионализм и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения.

Мнение пациента о лечебно-профилактическом учреждении складывается из множества факторов, среди которых не последнее место занимает внешний облик медсестры, ее манера общаться, внимание к проблемам пациента, умение найти с каждым пациентом общий язык.

Основным условием успешного развития здравоохранения является внедрение новых медицинских, организационных и управленческих технологий. Для решения этой задачи необходимы не только материальная база и финансовое обеспечение, но и рационализация деятельности среднего медицинского персонала.

Необходимо совершенствовать: материально-техническую базу сестринской деятельности; систему управления; систему профессиональной подготовки; систему оплаты труда специалистов сестринского дела с учетом специфики работы и результатов труда.

Необходимо повысить уровень профессиональной ответственности и компетентности специалистов со средним профессиональным образованием. Необходимо восстановить престиж профессии, довести соотношение врач/медсестра до 1: 5.

Система оплаты труда сестринского персонала должна регулироваться с учетом уровня образования, сложности, объемов и качества оказываемой помощи.

Пока не существует системы индикаторов оценки объемов и качества лечебной помощи, оказываемой специалистами сестринского дела, рекомендуется проводить регулярные опросы пациентов средних медицинских работников.

Проведенный анализ литературных источников показал, что важнейшими условиями обеспечения качества сестринского ухода являются:

1) систематический контроль работы среднего медицинского персонала по выполнению должностных инструкций и соблюдению медицинских технологий;

2) обеспечение непрерывного обучения среднего медицинского персонала новым методам ухода за пациентами;

3) создание оптимальных условий для работы медицинских сестер;

4) обеспечение условий пребывания пациентов в отделении;

5) надлежащее материально-техническое и лекарственное обеспечение;

6) поднятие престижа сестринского труда. Необходимы рациональное распределение функциональных обязанностей, высокая коллективная и личная ответственность за своевременность и качество медицинской помощи.

Необходимо наличие мотивации к добросовестному исполнению своих профессиональных обязанностей, отсутствие которой приводит к небрежности в работе как следствие к ухудшению качества оказания медицинской помощи.

Рекомендации

1. В целях профилактики осложнений болезни и повышения качества оказания медицинской помощи целесообразно внедрить в практику ухода за тяжелыми пациентами протоколы ведения больных.

2. Повышению профессиональной грамотности медицинских сестер будут способствовать регулярные тематические занятия по новым технологиям ухода за пациентами.

3. В целях повышения ответственности среднего медицинского персонала к своей работе целесообразно регулярно проводить оценку качества сестринской помощи путем опроса пациентов.

4. Необходимо ввести в практику систему морального и материального стимулирования труда среднего и младшего медицинского персонала.

Источник: https://studbooks.net/2471912/meditsina/sostavlenie_plana_sestrinskih_vmeshatelstv_yazvennoy_bolezni_zheludka_dvenadtsatiperstnoy_kishki

Язвенная болезнь: клинические рекомендации по лечению язвы двенадцатиперстной кишки или желудка при обострении, код и осложнения при ней

Проблемы пациента при язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.

Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.

Сестринский процесс и реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Далее описан сестринский процесс при язвенной болезни.

Проблемы пациента:

Существующие (настоящие):

  • боли в животе;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запоры;
  • слабость;
  • потеря массы тела;
  • необходимость длительно соблюдать диету;
  • необходимость отказа от курения и приема алкоголя;
  • необходимость длительного приема лекарственных препаратов;
  • недостаток информации о заболевании;
  • страх развития осложнений;
  • недостаток знаний диетотерапии;
  • страх перед возможностью оперативного лечения.

Потенциальные проблемы пациента:

  • кровотечение;
  • прободение язвы;
  • развитие стеноза привратника;
  • смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

  • болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
  • изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
  • запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
  • длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
  • особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
  • регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. — дозы, регулярность их приема, переносимость).
  • жалобах в момент осмотра.

Осмотр пациента:

  • цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента;
  • определение пульса и артериального давления;
  • цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке;
  • состояние зубов, наличие зубных протезов;
  • поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

  1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 на 10-12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
  2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 недель, затем при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
  3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
  4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
  5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
  6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
  7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный лоток и полотенце).
  8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
  9. Контролировать массу тела пациента.
  10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
  11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
  12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
  13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить, принимать лекарства.

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.

Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Осложнения язвенной болезни:

Желудочное кровотечение.

Чаще всего причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.

Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул — «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.

Доврачебная помощь:

  • вызвать врача;
  • успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии);
  • приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте;
  • положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
  • запретить пить, принимать пищу, разговаривать;
  • контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление;
  • подготовить медикаменты: аминокапроновую кислоту (флаконы), дицинон (ампулы), хлорид кальция (флаконы), аскорбиновую кислоту (ампулы), желатиноль (флаконы), полиглюкин или реополиглюкин (флаконы), гемодез (флаконы), викасол (ампулы);
  • подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Перфорация язвы.

Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение, подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.

Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует.

Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс.

Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.

Доврачебная помощь:

  • вызвать врача;
  • обеспечить пациенту полный физический покой;
  • положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
  • запретить есть, пить, разговаривать;
  • контроль пульса и артериального давления;
  • запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.

Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

Источник: https://kashmu.ru/terapiya-i-lechenie/oslozhneniya-pri-yazvennoj-bolezni.html

Выявление проблем пациента при язвенной болезни желудка и их решение

Проблемы пациента при язвенной болезни желудка

Проблемы пациента:

1. Существующие (настоящие):

Боли в животе.

Изжога.

Тошнота.

Рвота.

Запоры.

Слабость.

Потеря массы тела.

Необходимость длительно соблюдать диету.

Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.

Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.

Недостаток информации о заболевании.

Страх развития осложнений.

Недостаток знаний диетотерапии.

Страх перед возможностью оперативного лечения.

2. Потенциальные:

Кровотечение.

Прободение язвы.

Развитие стеноза привратника.

Смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обследовании:

1. Расспрос пациента о:

Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).

Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).

Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).

Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.

Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.

Регулярности обследования (в частности, дата последней ФЭГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. – дозы, регулярность их приема, переносимость).

Жалобах в момент осмотра.

2. Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.

Определение пульса и артериального давления.

Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.

Состояние зубов, наличие зубных протезов.

Поверхностная пальпация живота.

Решение проблем пациента при язвенной болезни желудка, сестринские вмешательства :

  • 1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
  • 2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
  • 3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
  • 4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
  • 5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
  • 6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
  • 7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
  • 8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
  • 9. Контролировать массу тела пациента.
  • 10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
  • 11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
  • 12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
  • 13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

Подготовка к ФГДС: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.

Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

14. Контролировать физиологические отправления.

Источник: https://studwood.ru/1607235/meditsina/vyyavlenie_problem_patsienta_yazvennoy_bolezni_zheludka_reshenie

Сестринский процесс при язвенной болезни

Проблемы пациента при язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь – хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты. Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.

Факторы агрессии:

– повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор); – заброс желчных кислот в желудок; – воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori; – нарушение моторики и кровообращения.

Факторы защиты:

– слизистый барьер; – тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается: – пристеночная секреция бикарбонатов; – нормальная микроциркуляция. Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.

Факторы риска при язвенной болезни:

Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически). Группа крови 0. Нервно-психические перегрузки. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Нерациональное питание. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников). Предшествующий хронический гастрит типа В.

Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.

Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): Боли в животе. Изжога. Тошнота. Рвота. Запоры. Слабость. Потеря массы тела. Необходимость длительно соблюдать диету. Необходимость отказа от курения и приема алкоголя. Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.

Недостаток информации о заболевании. Страх развития осложнений. Недостаток знаний диетотерапии. Страх перед возможностью оперативного лечения. Б. Потенциальные: Кровотечение. Прободение язвы. Развитие стеноза привратника. Смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о: Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль). Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить). Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму). Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента. Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом. Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. – дозы, регулярность их приема, переносимость). Жалобах в момент осмотра. Б. Осмотр пациента: Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента. Определение пульса и артериального давления. Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке. Состояние зубов, наличие зубных протезов. Поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1. 2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима. 3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя. 4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости). 5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием. 6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими. 7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце). 8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима. 9. Контролировать массу тела пациента. 10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1. 11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания. 12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни. 13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена. Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства. Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы. Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут. Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде. 14. Контролировать физиологические отправления.

Осложнения язвенной болезни

А. Желудочное кровотечение. Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка. Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул – «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные. Доврачебная помощь: Вызвать врача. Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии). Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область. Запретить пить, принимать пищу, разговаривать. Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление. Подготовить медикаменты: Аминокапроновую кислоту (флаконы). Дицинон (ампулы). Хлорид кальция (флаконы). Аскорбиновую кислоту (ампулы). Желатиноль (флаконы). Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы). Гемодез (флаконы). Викасол (ампулы). Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора. Б. Перфорация язвы. Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости. Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота. Доврачебная помощь: Вызвать врача. Обеспечить пациенту полный физический покой. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область. Запретить есть, пить, разговаривать. Контроль пульса и артериального давления. Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.

Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-yazvennoy-bolezni-zheludka

Перечень приоритетных проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Проблемы пациента при язвенной болезни желудка

Проблемы пациента Сестринские вмешательства Мотивация
1. Боли в эпигастрии (подложечной области) ▪ уточнить: – время возникновения;  – характер болевых ощущений; – связь с пищей и временем года. – для понимания, с каким состоянием связаны эти боли; – для исключения желудочного кровотечения; – для оказания первой помощи при желудочном кровотечении
2.

Нарушение аппетита

▪ проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 – 5 раз в сутки ▪ проводить контроль веса пациента – для восполнения дефицита знаний; – для быстрого восстановления жизненных сил; – для восстановления регулярности стула; – для контроля динамики веса
3.

Изжога

▪объяснить необходимость использования минеральной щелочной воды без газа – для снижения кислотного содержимого желудка
4.

Тошнота, рвота

▪ не оставляя пациента одного, любым доступным способом вызвать врача; ▪ помочь пациенту лечь на правый бок; ▪ после каждого рвотного движения освобождать полость рта от остатков рвотных масс; ▪ после завершения рвоты – на эпигастра- льную область – холод; ▪ контроль АД, пульса, характера рвотных масс (цвет, консистенцию, количество); ▪ рвотные массы оставить до прихода врача; – для снятия болезненных ощущений, связанных с рвотой; – для контроля динамики состояния; – для принятия правильного решения врачом
5. Нарушение стула ▪ проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 – 5 раз в сутки; ▪ объяснять особенности питания при тех или иных нарушениях стула; ▪контролировать регулярность физиологических отправлений – для восполнения дефицита знаний
6. Необходимость соблюдения диеты ▪ провести беседу о вреде нарушения лечебного питания в период обострения; ▪ контроль за соблюдением пациентом диеты; ▪ контроль за передачами пациенту -для профилактики рецидива
7. Необходимость систематического приема ЛС ▪ провести беседу о необходимости систематического приема ЛС (особенно в период обострения); ▪ контроль за своевременным приёмом ЛС -для профилактики рецидива

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Памятка «Как улучшить Ваш сон»

1. Соблюдайте режим дня. Ложитесь спать в одно и то же время и вставайте так же.

2. Уменьшите время, которое Вы проводите в постели. Меньше спите, и Вы сможете улучшить сон, если сейчас он Вас не устраивает.

3. Не заставляйте себя засыпать. Если спать совсем не хочется, лучше провести отдых другим способом: например, читая книгу или смотря телевизор.

4. Не бойтесь того, что не сможете уснуть. Даже если Вы проведете без сна всю ночь, на следующий день Вы сможете выполнять свою работу, как обычно: потеря одной ночи сна не оказывает существенного влияния на умственные и физические возможности.

5. Не пытайтесь разобраться с проблемами непосредственно до сна, отложите их на завтра или решите за несколько часов до планируемого отдыха.

6. Занимайтесь физкультурой 3-4 раза в неделю в среднем по полчаса-часу. Это поможет Вам улучшить сон, в том числе, и потому, что физические нагрузки – прекрасное средство для снятия стресса.

7. Откажитесь от чая, кофе, колы, энергетических напитков за 6 часов до сна.

8. Курите реже или не курите совсем.

9. Не ешьте за 2 часа до сна и не ложитесь в кровать, если в животе урчит от голода.

10. Создайте себе ритуал – некую последовательность действий, которую будете выполнять каждый вечер. Он поможет улучшить сон, ускорив засыпание. Примите теплую ванну, послушайте спокойную музыку или придумайте что-то свое.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Рекомендации по питанию пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 – 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.

2. Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).

3. Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды (еда должна быть комнатной температуры) и газированных напитков.

4. Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).

5. Избегать продуктов, усиливающих газообразование.

6. Рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В).

7. Употреблять еду в перетертом виде.

8. Сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10-12 г.

9. Включить в рацион:

• хлеб и хлебобулочные изделия (белый пшеничный, слегка подсушенный, бисквит, сухари, несдобное печенье); яйца (всмятку или в виде парового омлета);

• супы (крупяные, овощные, куриные, молочные);

• молоко и молочные продукты (молоко, сметана, сливки, творог, йогурт);
• мясные блюда (говядина, курица, телятина, котлеты, фрикадельки, пюре, рулет);

• рыбные блюда (отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта);

• овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква);

• крупы и макаронные изделия (гречневая, манная, овсяная, рисовая, перловая крупы, макаронные изделия отварные);

• жиры (растительное масло, сливочное масло, животные жиры);

• ягоды (малина, клубника, земляника);

• сладкие блюда (желе, крем, кисель, компот);

• жидкость (отвары из шиповника и пшеничных отрубей, некислые овощные и ягодные соки, негазированная минеральная вода).

10. Исключить из рациона:

• мясные, рыбные блюда (жирные сорта, жареные блюда);

• супы (грибной); жиры (бараний жир, говяжье и свиное сало);

• соленые и острые блюда;

• колбасы; консервы; хлеб и хлебобулочные изделия (сдобное тесто, ржаной хлеб, пироги); алкогольные напитки; мороженое.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Рекомендации по физическим нагрузкам для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Спорт при язве желудка разрешается только в стадии ремиссии патологии. При организации физических нагрузок необходимо в обязательном порядке следить за состоянием своего здоровья.

2. Даже при минимальной отрицательной динамике комплекс упражнений должен быть скорректирован врачом или отменен совсем.

3. Физические упражнения могут улучшить кровоток в брюшной полости и активизировать процессы восстановления в организме, а также обеспечить быстрое заживление тканей.

4. Упражнения на брюшное дыхание – на вдохе необходимо опустить диафрагму и выпячивать живот. На выдохе следует опустить живот и поднять диафрагму. При воспроизведении обратного дыхания требуется втянуть живот на вдохе и опустить его на выдохе, прилагая максимальные мышечные усилия.

5. Следующее упражнение – это махи ногами. Взмахом правой ноги необходимо достать левую ладонь, затем выдохнуть и вернуться в исходное положение. Те же действия требуется воспроизвести с левой ногой.

6. Лечь на спину, руки опустить вдоль туловища. Затем поднять руки вверх, вначале подтянуть левое колено к животу и сделать вдох, после чего, то же самое повторить с правой ногой.

7. Лечь на спину, руки положить за голову, ноги при этом согнуть в коленях. Таз нужно приподнять вверх и после – опустить вниз.

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

Методы борьбы со стрессами

Запомните, прежде чем приступать к осуществлению методов борьбы со стрессом, нужно устранить фактор стресса!

Первый метод – активность:

· Прогулки в городских парках утром и вечером – отлично тонизируют нервную систему и восстанавливают силы. Продолжительность прогулок от 15 минут до получаса.

· Танцы – способствуют поднятию настроения и стимулируют иммунную систему. Каждый день по 10-15 минут.

· Плавание – снимает напряжение и также тонизирует нервную систему. Продолжительность занятий примерно 10-15 минут.

· Здоровый сон – обязательное условие после активного дня.

Главные условия – это регулярность выполнения и здоровый сон ночью!

Второй метод – питание:

· Больше овощей и фруктов – витамины нужны истощённому организму, а клетчатка способствует очищению кишечника.

· Отказ от спиртных напитков и тяжёлой пищи – интоксикация усугубляет стресс, а тяжёлая калорийная пища нарушает сон и покой.

· Немного шоколада и мороженое – маленькая порция глюкозы каждый день для стимуляции активности головного мозга и подъёма настроения.

Здоровое питание и витамины нужны для стимулирования иммунной и нервной систем, очищения и разгрузки организма. Важно – не злоупотреблять шоколадом и мороженым!

Третий метод – хобби:

· Рисование, лепка или макраме – любое творческое занятие вдохновляет и дарит положительные эмоции.

· Кулинария – ежедневно пробовать готовку новых блюд. Разнообразное меню и интересное хобби в одном занятий.

· Комнатное растение – небольшой горшок с цветком на подоконнике, за которым нужно ухаживать, способствует дисциплине и позволит восстановить нарушенный режим.

Самореализация в творчестве подарит радость и вернёт уверенность в себе и в стабильности. Важно – выбранное занятие должно нравиться и радовать!

Четвёртый метод – общение и развлечение:

· Общение с близким человеком или психологом – нужно обязательно выговорить весь стресс! Однократная беседа в открытых выражениях нужна, чтобы выплеснуть эмоции.

· Встречи с друзьями и родными – походы в рестораны, кафе и кинотеатры замечательно поднимают настроение и переключают внимание.

· Фильмы, игры и музыка – любое из указанных развлечений, которое доступно в домашней обстановке, призвано расслаблять и отвлекать внимание.

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

Источник: https://cyberpedia.su/20xe54a.html

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий