Размеры язвы двенадцатиперстной кишки

Логинов А.С., Ильченко А.А. Лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ланзопразолом // Российский гастроэнтерологический журнал. – 1998. – № 2. – с. 36–39

Размеры язвы двенадцатиперстной кишки
А.С. Логинов, А.А. Ильченко

Резюме

Проведено лечение Ланзапом (ланзопразолом) 30 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Показано, что Ланзап оказывает более мощное и более продолжительное подавление продукции соляной кислоты по сравнению с ранитидином. Заживление язвенных дефектов на фоне приема Ланзапа в дозе 30 мг на ночь в виде монотерапии наступило у половины больных через 2 недели, через 3 недели у 83%, через 4 недели у 93%.
 
Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, как правило, сопровождается повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка. В связи с этим препараты, подавляющие продукцию соляной кислоты в желудке, занимают ведущее место в терапии больных язвенной болезнью с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Особый интерес в последние годы приобрели препараты, ингибирующие “протоновый насос” париетальных клеток. Наиболее известным из них является омепразол. По механизму действия к омепразолу близок и ланзопразол, который менее известен в широкой практике. Препарат относится к группе бензимидазола, угнетает продукцию соляной кислоты в желудке за счет блокады фермента Н+К+АТФ-азы, контролирующего выделение кислоты через секреторную мембрану. Ингибируя “протоновый насос” париетальных клеток ланзопразол приводит к резкому подавлению кислотообразования в этих клетках. При этом происходит угнетение как базальной, так и стимулированной кислотности. Основные показания к применению ланзопразола – язвенная болезнь с локализацией в желудке или двенадцатиперстной кишке, рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона, эрозивно-язвенные поражения желудка в результате приема нестероидных противовоспалительных средств. В последних публикациях [6] появились сведения о возможности применения ланзопразола в различных схемах антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью, в том числе и с применением кларитромицина [5,7]. Целью исследования было изучение клинической эффективности ланзопразола и его влияния на кислотопродуцирующую функцию желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В своих исследованиях применяли препарат Ланзап (ланзопразол) фирмы Dr.Reddy's, Laboratories LTD (Индия) в виде капсул по 30 мг (в упаковке 20 капсул).  

Материал и методы

В условиях стационара проведено обследование и лечение ланзапом 30 больных (22 мужчины и 8 женщин) с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Возраст больных от 18 до 62 лет. До начала лечения у 28 из 30 больных были различной интенсивности и продолжительности боли в эпигастральной и (или) пилородуоденальной областях. У большинства больных отмечены диспепсические расстройства в виде изжоги, отрыжки, тошноты. До начала лечения всем больным проводили эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Размеры язв двенадцатиперстной кишки (все язвы локализовались в луковице) – от 0,4 см до 1,2 см (учитывался наибольший диаметр язв). У 2 больных было по 2 язвы в луковице двенадцатиперстной кишки.

Первое контрольное эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводили через 2 недели лечения, затем через каждые 7 дней. У всех больных проведено исследование кислотопродуцирующей функции желудка с помощью внутрижелудочной рН-метрии в базальную и стимулированную гистамином фазы секреции.

У 10 пациентов в условиях, приближенных к физиологическим, изучали рН желудка в течение 24 час и его изменения на фоне приема ланзопразола или ранитидина.

Исследование проведено с помощью аппарата для суточного мониторирования интрагастрального рН “Гастроскан-24” (НПП Исток-Система). При этом 5 больных получали стандартную дозу ланзопразола (30 мг) в 21 час, а 5 больных 150 мг ранитидина также в 21 час.

В обеих группах на рН-граммах изучали время начала действия препарата (латентный период), продолжительность действия и максимальные уровни рН.

Ланзап назначали в виде капсул по 30 мг в качестве монотерапии однократно на ночь в сроки от 2-х до 4-х недель. Лишь 5 больных в связи с наличием астено-невротического синдрома дополнительно получали седативные или снотворные препараты (реланиум, тазепам или радедорм).  

Результаты и их обсуждение

На фоне проведенного лечения боли в животе исчезли у всех больных в сроки от 2 до 8 дней (в среднем в течение 3-5 дней). Только у одного пациента с глубокой язвой в луковице двенадцатиперстной кишки до 1,2 см в диаметре к лечению ланзапом были добавлены инъекции спазмолитиков и аналгетиков в течение одной недели. Постепенно на фоне лечения ланзапом исчезали и диспепсические расстройства.

Исследование кислотообразующей функции желудка, проведенное с помощью компьютерной системы “Гастроскан-5“, выявило у 70% больных повышенную продукцию соляной кислоты.

ПрепаратЛатентный периодПродолжительность действияМаксимальный уровень рН
Ланзап 4,5 час 14-16 час 8,0-9,0
Ранитидин 2,5 час 12-14 час 6,0-7,0

При изучении материалов суточного мониторирования рН-желудка (таблица 1.) было отмечено, что латентный период действия ланзопразола в среднем составил 4,5 часа и был примерно в 2 раза продолжительнее по сравнению с ранитидином (в среднем 2,5 часа). Лишь у одного из пяти пациентов латентный период после приема 30 мг ланзопразола равнялся 7 часам, что, вероятно, связано с индивидуальными особенностями метаболизма препарата у данного больного. Максимальный подьем интрагастрального рН при суточном мониторировании рН достигал 8.0-9.0 с последующим плавным понижением рН в течение 4-5 часов до 5,0-6,0, что было несколько выше по сравнению с ранитидином (максимальный подьем рН в среднем 6.0-7.0 с последующим снижением до 3,0-4,0 в течение 2-3 часов). Продолжительность действия ланзопразола (оценивался уровень интрагастрального рН не ниже 4.0) составила 14-16 часов. Данное обстоятельство имеет весьма важное значение для процессов заживления язвенных дефектов, так как при таких уровнях рН, тем более сохраняющихся длительно, выключается пептическое действие желудочных протеаз, часть из которых, как известно, работает в слабо кислом диапазоне рН равном 4,0-5,0 [1]. Антисекреторный эффект ланзопразола был доказан в эксперименте [3,4]. Исследования показали, что ланзопразол подавляет секрецию соляной кислоты у крыс, собак и людей и ускоряет заживление экспериментальных язв. При этом ингибирующий эффект был одинаков с омепразолом и в 14-16 раз выше по сравнению с ранитидином [4]. Сопоставление размеров язв луковицы двенадцатиперстной кишки (до лечения больных) и сроками их заживления представлено в таблице 2.

Размеры язвСроки заживления язв (в неделях)Всего больных с зажившими язвами
2 3 4
0,4-0,6 см 15 3 18
0,6-0,8 см 1 3 4
0,8-1,0 см 2 1 3
1,0-1,2 см 1 2 3
ВСЕГО 16 9 3 28

Из таблицы видно, что язвы двенадцатиперстной кишки зажили в сроки от 2 до 4 недель в 93 % (у 28 из 30 больных). Следует отметить, что практически у каждого второго больного заживление дуоденальных язв наступило через 2 недели лечения. В основном это были пациенты с язвенными дефектами небольшого или среднего размеров.

Только у 2 из 30 больных в сроки за 4 недели лечения не отмечено заживления дуоденальных язв, однако произошло их уменьшение с 1,2 см до 0,4 и с 1,0 см до 0,3 см соответственно. Оба больных имели высокую степень обсеменения слизистых оболочек Helicobacter pylori (HP) и в последующем к лечению ланзопразолом были добавлены метронидазол и тетрациклин.

При контрольной эндоскопии через 2 недели наступило рубцевание язв. Изучение степени обсеменения слизистых оболочек HP, проведенное до и после лечения ланзапом не позволило выявить его антихеликобактерного влияния. Этот факт подтвержден и другими авторами [5,7].

В связи с этим у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом, ланзопразол предлагается сочетать с кларидромицином [5,7]. Все больные на фоне приема ланзапа не отмечали каких-либо неприятных ощущений. В наших наблюдениях не отмечено также и побочных действий препарата, как по данным визуального осмотра, так и по данным лабораторных исследований.

Следует отметить, что среди больных не было детей, беременных женщин, а также больных с печеночной и почечной недостаточностью. Таким образом, экспериментальные и клинические исследования показали, что ланзопразол является мощным ингибитором продукции соляной кислоты в желудке и достаточно эффективным противоязвенным средством.

В настоящее время не решен вопрос о необходимости применения препарата в поддерживающих дозах после заживления язвенных дефектов. Вместе с тем, в эксперименте на животных [2] было показано, что как ланзопразол, так и омепразол вызывают выраженную гипергастринемию.

Введение крысам ланзопразола в суточной дозе 135 или 200 мкмоль/кг или омепразола в дозе 400 ммоль/кг приводило к подавлению продукции соляной кислоты на 70-80%. При этом уровень гастрина в сыворотке повышался в 11 раз. Максимальный пик гипергастринемии достигал уже к концу второй недели и сохранялся на этом уровне на протяжении всего курса лечения.

Данный факт обьясняется развивающейся в этих случаях гиперплазией гастринпродуцирующих клеток в антральном отделе желудка. Количество гастринпродуцирующих клеток как на фоне приема ланзопразола, так и омепразола увеличивалось по сравнению с контролем в 2 раза, в то время как количество клеток, продуцирующих соматостатин, снижалось наполовину.

Известно, что гастрин стимулирует увеличение и числа париетальных клеток в слизистой оболочке, что подтверждено у больных с синдромом Золлингера-Эллисона, а также ECL-клеток, продуцирующих гистамин. Гастрин стимулирует синтез гистамина в ECL-клетках путем активации фермента гистидин декарбоксилазы [8]. После 10-недельной терапии ланзопразолом в дозе 135 или 200 мкмоль/ кг или омепразола в дозе 400 мкмоль/кг количество ECL-клеток увеличивалось в 2,5 раза, а активность гистидин декарбоксилазы в 10 раз [2].

На основании изложенного следует признать среднюю терапевтическую дозу препарата в 30 мг в сутки как наиболее обоснованную, увеличение дозы оправдано лишь с случаях сопровождающихся выраженным болевым синдромом и значительным повышением кислотопродуцирующей функции желудка.

При этом степень подавления кислотопродуцирующей функции желудка целесообразно осуществлять с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН, а при необходимости и контроля за уровнем гастрина в сыворотке крови.

Для профилактики развития эффекта “рикошета” показан прием ланзопразола в половинной дозе в течение 7-10 дней.

Выводы

1. Ланзап по сравнению с ранитидином оказывает более мощное и более продолжительное кислотоподавляющее действие. 2. Ланзап является эффективным средством для лечения больных с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. 3. Ланзап хорошо переносится больными и не оказывает побочных эффектов.

Литература

1. Логинов А.С., Амиров Н.Ш. О патогенезе язвенной болезни // Новое в диагностике и лечении болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. Сборник трудов ЦНИИГ. – 1985. – С. 5-15. 2. Lee H., Hakanson R., Karlsson A. et al. Lansoprazole and Omeprazole have similar effects on plasma gastrin levels, enterochromaffin- cells, gastrin cells and somatostatin cells in the rat stomach //  Digestion.

– 1992. – Vol.51. – P. 125-132. 3. Muller P., Dammann H.G., Leucht U., Simon B. Human gastric acid secretion following repeated doses of AG-1749 // Aliment. Pharmacol. Ther. –  1989. – № 3. – P. 193-198. 4. Saton H., Inatomi N., Nagaya H. et al. Antisecretory and antiulcer activities of a novel proton pump inhibitor AG-1749 in dogs and rats // J.Pharmacol Exp. Ther. – 1989. – Vol. 248. – P.

806- 815. 5. Shimoyama Т., Ohkawa K., Mizuki I. et al. Eradication of Helicobacter pylori with Lansoprazole and Clarithromycin in gastric ulcer patients // The VHth Workshop on gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori. – 1994 – Abstracts on disk. 6. Shirai Т., Tei Y., Takagi A. et al. Eradication of Helicobacter pylori with Lansoprazol+Amoxicillin+Pi.

Aunotol in duodenal ulcer // The VIIth Workshop on gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori. – 1994 – Abstracts on disk. 7. Takimoto T, Taniguchi Y., Satoh K. et al. Kombination therapy with Lansoprazole and Clarithromycin for eradication of Helicobacter pylori // The VII-th Workshop on gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori. – 1994 – Abstracts on disk. 8. Ruberg В.

, Mattsson H., Larsson H., Carlsson E. Correlation between inhibition of gastrin and oxyntic mucosal histidine decarboxylase activity in the rat // Scand. J. Gastroenterol. – 1989. – Vol. 24. – P. 287-292. Лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ланзопразолом. А.С. Логинов, А.А. Ильченко. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва.

Российский гастроэнтерологический журнал. 1998, № 2, с. 36-39.

Источник: https://www.GastroScan.ru/literature/authors/1159

Язвенная болезнь

Размеры язвы двенадцатиперстной кишки
Диагностика инфекции H.pylori обязательна при язвенной болезни.

Наиболее часто в нашей стране используют инвазивные методы обнаружения бактерии, т.е.

методы, требующие проведения эзофагогастродуоденоскопии для получения биоптатов: уреазный тест с биопсийными фрагментами и гистологическое исследование препаратов слизистой оболочки желудка. H.

pylori обнаруживают при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки почти в 100% случаев, при язвенной болезни желудка – в 85%.

Анализ крови: тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина (за счет повышенной продукции гастромукопротеина) и замедлению СОЭ

Общий анализ мочи – в норме. Анализ кала – положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь при язвенном кровотечении

Инструментальная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки

• ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект.

Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.

При наличии язвы желудка необходимо взятие 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы с последующим их гистологическим исследованием для исключения наличия опухоли.

• Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.

• Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• Симптом «ниши» – тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии. Контуры малых язв ровные и чёткие.

В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки.

Косвенные признаки – наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы.

• Симптом «указующего перста» – в желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса.

• Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотоообразующую функцию желудка.

• УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

• Инвазивная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки

Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4-6-й недели после завершения терапии. Морфологические методы диагностики язвы желудка и 12-перстной кишки

«Золотой стандарт» диагностики Helicobacter pylori

– окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка.

• Цитологический метод – окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным).

• Гистологический метод – срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Уортину-Старри и др.

Биохимический метод (быстрый уреазный тест) – определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путём помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате Н. pylori его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет рН среды и, следовательно, цвет индикатора.

Бактериологический метод мало используется в рутинной клинической практике.

Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител: обладает большей чувствительностью, так как используемые антитела избирательно окрашивают H. pylori. Мало используется в рутинной клинической практике для диагностики Н. pylori.

Неинвазивная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки

• Серологические методики: обнаружение антител к Н. pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпидемиологических исследований.

Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. pylori в настоящий момент.

В последнее время появились более чувствительные системы, которые позволяют диагностировать эрадикацию по снижению титра антихеликобактерных антител в сыворотке крови больных в стандартные сроки 4-6 нед методом иммуноферментного анализа.

• Дыхательный тест – определение в выдыхаемом больным воздухе С02, меченного изотопом 14С или 13С, который образуется под действием уреазы H.pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно диагностировать результат эрадикационной терапии.

• ПЦР-диагностика. Можно исследовать как биоптат, так и фекалии больного.

При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичная диагностика H.pylori обосновывает начало антихеликобактерной терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов

Источник: http://poisk-bolezni.ru/bolezni/bolezni-YA/yazvaventric.html

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Размеры язвы двенадцатиперстной кишки

Среди медиков мира отсутствует единая классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая бы устраивала учёных в одинаковой степени. Язвенная болезнь желудка относится к полиморфным заболеваниям, часто подверженным хронизации и развитию осложнений.

В различные временные периоды учёными предлагалось множество классификаций, которые строились по разнообразным клиническим, патоморфологическим и патогенетическим критериям нарушений деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.

Градация язвенного процесса сходна с патологическими состояниями при язве сигмовидной кишки.

Зарубежная западная литература часто содержит термин пептическая язва. Западные медики и исследователи чётко разграничивают в практической деятельности понятия пептической язвы желудка и пептической язвы двенадцатиперстной кишки. Изобилие классификаций заболевания лишний раз подчёркивает, насколько неполны и несовершенны описанные градации.

Классификация всемирной организации здравоохранения

Согласно указанной классификации подразделяются виды болезни:

Для повседневной клинической практики подобная классификация дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки недостаточна. Её принято использовать с целью учёта и ведения медицинской статистики. Чтобы классификация была пригодна для практической деятельности, необходимо доработать и расширить списки, требуется учитывать локализацию язвы в области прямой либо сигмовидной кишки.

Действующая классификация

Распространённой классификацией, применяемой в практических целях, стала нижеописанная.

Общие принципы классификации

  1. Общая клиническая и морфологическая характеристика заболевания, совпадающая с номенклатурой, предложенной всемирной организацией здравоохранения.
  2. Язвенная болезнь, поражающая преимущественно желудок.
  3. Поражения двенадцатиперстной кишки.
  4. Язвенная болезнь, имеющая неуточнённое местонахождение – язвенные поражения, поражающие одновременно оба органа, либо когда не удаётся установить достоверно точной локализации язвенного поражения. Часто причиной бывает иррадиация болей при поражении сигмовидной кишки.
  5. Пептическая, которая развивается у пациентов, перенёсших ранее резекцию желудка.

    Разновидность называют ещё гастроеюнальной или язвой анастомоза, соединяющего оставшуюся часть желудка с тонким кишечником.

Классификация по клиническим признакам

Клиническая классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривает разделение язв на острые и хронические. К острым относятся диагностированные впервые, не достигшие « возраста» трёх месяцев. Процессы, которые старше трёх месяцев либо развиваются повторно, принято относить к разряду хронических.

Классификация по течению заболевания

  1. Латентное течение – когда клинических симптомов язвы субъективно пациент не ощущает. В подобном случае диагноз язвенной болезни становится диагностической находкой при обследовании по поводу патологического процесса в области сигмовидной кишки.
  2. Лёгкое течение – при котором клинические проявления носят стёртый характер, рецидивы заболевания не появляются по несколько лет.
  3. Заболевание средней тяжести характеризуется появлением рецидивов около 1-2 раз в течение каждого года.
  4. При тяжёлом течении заболевания рецидивы возникают чаще трёх раз в году, крайне высока частота возникновения осложнений.

Градация болезни по фазе

  1. Фаза обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется ухудшением состояния, усилением клинической симптоматики, появлением выраженного болевого синдрома.

    Часто обострение возникает в осенние либо весенние месяцы и бывает спровоцировано нарушением диеты, стрессом, приёмом лекарств, раздражающих желудок.

  2. На фоне лечения наступает фаза подострая, или затухающая.

  3. Ремиссия – период исчезновения острой симптоматики клинического благополучия пациента.

Возвращение язвенной патологии

Морфологическая классификация

На основании гистологического анализа профессионалы в области патоморфологии предлагают классификацию по морфологическим критериям:

  1. Болезнь может носить острый и хронический характер.
  2. По размерам дефекты могут быть небольшими (до полсантиметра в диаметре), иметь средние размеры (от половины до одного сантиметра) и крупные (размер которых достигает трёх сантиметров в диаметре). Язвы с диаметром, превышаюзим 3 сантиметра, называют гигантскими.

Классификация по стадиям

  1. Активная язва вызывает острую клиническую симптоматику, сильно кровоточит, приводит к ряду осложнений.
  2. Рубцующаяся язва постепенно затягивается соединительной тканью, прекращается кровоточивость, эпителий восстанавливается.
  3. Стадия красного рубца характеризуется образованием активных хорошо кровоснабжающихся грануляций, которые легко повредить. Отсюда возможно развитие рецидива либо кровотечения из грануляций.
  4. Фаза белого рубца характеризуется образованием грубой рубцовой соединительной ткани, содержащей мало кровеносных сосудов и нервов.
  5. Рассматривают также категорию дефектов, которые длительно не заживают.

Классификация по расположению

По локализации процессы подразделяют на желудочные и дуоденальные. Каждый вид делится на несколько подвидов.

Язвы в желудке

  1. Поражение кардиального отдела желудка.
  2. Процесс в субкардиальном отделе желудка.
  3. Язва, поражающая тело желудка.
  4. Поражение антрального отдела.
  5. Поражение малой либо большой кривизны.

Поражение внутри желудка и кишки

Язвы дуоденального отдела

В двенадцатиперстной кишке язвенный процесс может развиваться в луковице или в постбульбарном отделе. Язва поражает переднюю либо заднюю стенку двенадцатиперстной кишки. Разделяют локализацию по малой и большой кривизне.

Классификация нарушений физиологических функций гастродуоденальной системы

При составлении классификации учитываются функциональные нарушения, затрагивающие моторику и секреторную деятельность органов.

  1. Перфорация – прободение – сквозное нарушение стенки в области повреждения желудка или двенадцатиперстной кишки. Желудочный сок и остатки пищи стекают из желудка в свободную брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает опасное обострение, при развитии которого счёт идёт на часы. При неоказании помощи вовремя развивается перитонит, абсцесс брюшной полости.
  2. Пенетрация – процесс постепенного прорастания дефекта в соседние органы либо ткани, к прмиеру, в печень, поджелудочную железу, в стенку ободочной или сигмовидной кишки.
  3. Стеноз привратникового отдела желудка либо одного из отделов двенадцатиперстной кишки. Становится последствием зарубцевавшейся обширной эрозии. По клиническим формам стеноз подразделяется на компенсированную форму, субкомпенсированную, декомпенсированную. При компенсированной форме моторная и эвакуаторная функции кишечника не страдают. При субкомпенсированной клинической стадии наблюдается частичное нарушение эвакуации переваренной пищи в тонкий кишечник. Декомпенсированная форма препятствует выведению пищи из желудка, приводит к развитию гнилостных процессов внутри. Необходимо оперативное вмешательство.

    Перерождение в злокачественную опухоль

  4. Малигнизация – перерождение участка изъязвления в злокачественное новообразование.
  5. Желудочное кровотечение – развивается при повреждении сосудов стенки желудка язвенным процессом. Кровотечение бывает острым и хроническим. По тяжести кровотечение подразделяют на 4 стадии, в зависимости объёма потерянной крови и состояния гемодинамических показателей.

Часто встречающиеся виды язвы желудка подробно описаны в международной клинической классификации болезней 10 пересмотра. В указанной классификации отражаются патогенетические, морфологические и клинические разновидности язвенной болезни желудка.

Атипичные и симптоматические язвы

Помимо основных групп, классификация язвенной болезни включает острые дефекты, вызванные воздействием химических фактором (к примеру, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов щитовидной железы).

Атипичные формы протекают с нестандартным болевым синдромом либо вовсе без такового, однако показывают прочие клинические симптомы.

Процессы, обусловленные воздействием стрессовых факторов, не относят к язвенной болезни, считают симптомами прочих острых или хронических заболеваний. Проявления рубцуются при устранении неблагоприятного фактора, не склонны к рецидиву, если не повторяется воздействие агрессивного фактора.

  1. При распространённых термических ожогах кожи наблюдается патология, называемая язвой Курлинга.
  2. Последствием тяжёлых открытых либо закрытых черепно-мозговых травм, нейрохирургических операций, инсультов является язва Кушинга.
  3. Язвенные процессы в желудке ипорой обусловлены развитием острого инфаркта миокарда, септическим состоянием, последствием тяжёлых ранений.
  4. Лекарственные поражения могут развиться под воздействием ряда лекарственных препаратов.
  5. Эндокринные поражения возникают при нарушениях гормональных функций организма.

Возможно развитие острых либо хронических язвенных процессов, которые сопровождают длительное течение ряда хронических патологических состояний, поражающих другие органы.

  1. Неспецифические заболевания, поражающие органы дыхания и лёгочную ткань.
  2. Сосудистые заболевания – атеросклероз сосудов органов, гипертоническая болезнь, ревматические поражения.
  3. Дефекты желудка и тонкого кишечника имеют гепатогенный характер, наблюдаются при поражении печени.
  4. Такая же клиническая картина сопровождает развитие патологии поджелудочной железы.
  5. Острые кровоточащие язвы часто сопровождают хроническую почечную недостаточность, тяжёлое заболевание.

Дефектами слизистой желудка осложняется ревматоидный артрит – системное заболевание суставов и соединительной ткани.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/vidy-yazvy-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Размеры язвы 12 перстной кишки

Размеры язвы двенадцатиперстной кишки

А) ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

Кардиального и субкардиального отделов.

Тела и угла желудка.

II. Язвы 12-перстной кишки:

2.Луковицы 12-перстной кишки.

III. Сочетанные язвы желудка и 12­перстной кишки

Б) по фазе течения язвенного процесса

Неполное обострение (“предъязвенное состояние”)

В) ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Латентно протекающая язвенная болезнь.

*2. Легкое (рецидив 1раз в 2-3 года и реже) течение.

*3. Средней тяжести (1-2 рецидива в год).

*4. Тяжелое (3 рецидива в год и более) или непрерывно рецидивирующее заболевание, развитие осложнений.

* — относится к язвенной болезни 12-перстной кишки

Г) ПО КЛИЧЕСКОЙ ФОРМЕ

I. Типичные (до 25%)

С атипичным болевым синдромом.

Безболевые (но с другими клиническими проявлениями).

До 1,0 см — обычная.

От 1,0 см до 1,5 см — большая.

Более 1,5 см — гигантская.

II.Для 12-перстной кишки:

1.До 0,5 см — обычная.

2.От 0,5 до 1,0 см — большая.

3.Более 1,0 см — гигантская.

Е) ПО НАЛИЧИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. Кровотечение (15-20%).

2. Перфорация (4-10%).

3. Пилородуоденальный(бульбарный) стеноз (5-10%).

4. Пенетрация (часто сочетается с другими осложнениями).

Малигнизация (20%, причем истинная малигнизация реже, но часто первично-язвенная форма рака желудка).

Ж) КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON, 1965

I тип — медиогастральная язва (60%).

II тип — сочетанная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (20%).

III тип — пилородуоденальная язва (20%).

З) СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ

I. Лекарственные язвы.

II. “Стрессовые” язвы.

При распространенных ожогах (язвы Курлинга).

При черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях (язвы Кушинга).

При других “стрессовых” ситуациях – инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

1. Синдром Золлингера-Эллисона.

2. Гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

IV. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов (дисциркуляторно-гипоксические)

При хронических неспецифических заболеваниях легких.

При ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе.

При заболеваниях печени (“гепатогенные” язвы).

При заболеваниях поджелудочной железы (“панкреатогенные” язвы).

При хронической почечной недостаточности.

При ревматоидном артрите.

При других заболеваниях (сахарный диабет, эритремия, карциноидный синдром, болезнь Крона и др.).

Показания к оперативному лечению язвенной болезни

— профузное язвенное кровотечение

— малигнизация язвы желудка

— пенетрация язвы с формированием межорганного свища

1. Язвенная болезнь желудка

неэффективность консервативной терапии в течение 6­8 недель при впервые выявленной язве;

Размеры язвы:

    а) небольшая (менее 0,5 см)
    г) гигантская (более 3 см)

Стадии развития язвы:

    в) стадия «красного» рубца
    д) длительно не рубцующаяся

Симптомы:

    -рвота (приносящая облегчение; преимущественно утром)

Диагностика:

Наиболее часто в нашей стране используют инвазивные методы обнаружения бактерии, т.е.

методы, требующие проведения эзофагогастродуоденоскопии для получения биоптатов: уреазный тест с биопсийными фрагментами и гистологическое исследование препаратов слизистой оболочки желудка. H.

pylori обнаруживают при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки почти в 100% случаев, при язвенной болезни желудка – в 85%.

Анализ крови: тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина (за счет повышенной продукции гастромукопротеина) и замедлению СОЭ

Общий анализ мочи – в норме. Анализ кала – положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь при язвенном кровотечении

Инструментальная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки

• ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект.

Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.

При наличии язвы желудка необходимо взятие 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы с последующим их гистологическим исследованием для исключения наличия опухоли.

Источник: https://limto.ru/razmery-jazvy-12-perstnoj-kishki/

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий