Реабилитация при хроническом панкреатите

Панкреатит

Реабилитация при хроническом панкреатите

Панкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительный процесс, приводящий к ее повреждению и изменению внешней и внутрисекреторной функций, ведущее к серьезным нарушениям обмена веществ.

Поджелудочная железа — это длинная железа под желудком, которая прикрыта двенадцатиперстной кишкой. Ферменты поджелудочной железы помогают перевариванию белков, жиров и углеводов в кишечнике. Её гормоны (инсулин и другие) регулируют уровень глюкозы в крови. Вследствие нарушения её функции, панкреатит проявляется в острой и хронической форме.

Реактивный панкреатит возникает как приступ острого панкреатита на фоне обострения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или печени.

Основные причины возникновения панкреатита:

  • злоупотребление алкоголем;
  • постоянное употребление большого количества жирной, жареной, копченой, острой пищи;
  • ожирение;
  • патология гепатобилиарной системы (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит);
  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, опухоли);
  • вирусные инфекции (эпидемический паротит, гепатит В);
  • эндокринные заболевания (гипертиреоз);
  • травмы поджелудочной железы, в том числе операции;
  • курение;
  • тяжелая пищевая аллергия;
  • прием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики);
  • муковисцидоз (характеризуется тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания и ЖКТ);
  • наследственный панкреатит.

Симптомы панкреатита

Выделяют хронический и острый панкреатит.

При остром панкреатите происходит нарушение свободного оттока панкреатического сока, ведущего к самоперевариванию железы собственными ферментами. Для этого заболевания характерен резкий болевой синдром.

Вследствие интоксикации, обезвоживания организма (частая рвота) состояние пациентов быстро становится тяжелым: падает артериальное давление, нарушается сознание. Может развиться коллапс и шок.

Это заболевание относят к неотложным состояниям в хирургии, и требует срочного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.

В течение хронического панкреатита выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы. В начальном периоде (продолжается около 10 лет) основным проявлением выступает болевой синдром.

Боль локализуется преимущественно в верхней и средней части живота, левой половине грудной клетки, в области сердца (как при ишемической болезни сердца) в левой поясничной области (напоминает почечную колику), может распространяться по окружности тела, быть опоясывающей, уменьшаться в положении сидя, при наклоне туловища вперед, чаще возникает через 15-20 минут после еды.

Провоцируют боль чрезмерная, жирная, жареная, копченая пища, прием алкогольных и газированных напитков, шоколад, кофе, какао. Боль сопровождается длительной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, послаблением стула.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит структурная перестройка ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны, формируется секреторная недостаточность.

Боли становятся менее выраженными, а чаще могут вообще отсутствовать.

Развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, проявляющаяся синдромами мальабсорбции (нарушение самого механизма всасывания в тонком кишечнике) и мальдигестии (нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей).

Ведущим симптомом является кашицеобразный стул 2-3 раза в день и чаще, «большой панкреатический стул» (обильный, зловонный, жирный). Характерно вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике. Происходит потеря массы тела.

Появляются признаки гиповитаминоза: снижение зрения в сумеречное время, нарушение пигментации (недостаток витамина А), кровоточивость десен (недостаток витаминов К и С), конъюнктивит, стоматит, зуд кожи (недостаток витаминов группы В), анемия (гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты). Нарушение всасывания кальция приводит к судорогам, болям в костях (остеопороз).

Развивается эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Появляются эпизоды гипогликемии (снижению уровня сахара в крови) с характерной слабостью, нервно-психическим возбуждением, холодным потом, дрожью в теле. В дальнейшем развивается панкреатогенный сахарный диабет. Отмечается сухость кожи, жажда.

Диагностика панкреатита

В диагностике панкреатита ведущая роль принадлежит специалисту – врачу терапевту или гастроэнтерологу. Лишь они способны выбрать методы диагностики, их последовательность у каждого конкретного пациента, чтобы быстро, точно и с минимальными затратами установить правильный диагноз.

Может потребоваться консультация специалистов:

  1. Гастроэнтеролога, для выбора тактики лечения.
  2. Хирурга, при длительно текущем болевом синдроме, развитии осложнений.
  3. Эндокринолога, при развитии сахарного диабета.
  4. Кардиолога, для исключения патологии сердечнососудистой системы.

Дополнительные исследования:

  1. Необходимо сдать общий клинический анализ крови, анализ мочи, проверить уровень сахара в крови. Определение фекальной панкреатической эластазы -1 также необходимо. ЭКГ и Эхо – кардиография – для исключения заболеваний сердца.
  2. ЭРПХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

    В настоящее время играет одну из ведущих ролей в диагностике панкреатитов. Чувствительность этого метода составляет 93 -100%.

  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)– выявляют увеличение поджелудочной железы, обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, определяет расширения протоков, выявляют поражения соседних органов, злокачественные новообразования.

Лечение панкреатита

Причины развития панкреатита разнообразны и в ряде случаев при их устранении происходит уменьшение воспалительного процесса.

Необходимо отказаться от употребления алкоголя, соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, исключить прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать повреждающее действие на поджелудочную железу, чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии.

Главной целью лечения является устранение боли, коррекция нарушений функции поджелудочной железы, предупреждение и лечение осложнений.

Для устранения болевого синдрома используют анальгетики. Дозу анальгетиков подбирает врач, начиная с самой низкой эффективной дозы. Применяют миотропные спазмолитики (мебеверин, но-шпа, спазмолгон).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят оперативную коррекцию заболевания. Оперативное лечение помогает продлить жизнь этих больных и улучшить ее качество.

При развитии панкреатогенного сахарного диабета – соблюдение диеты и наблюдение эндокринолога. Выбрать необходимую схему лечения может только специалист – врач терапевт или гастроэнтеролог, используя индивидуальный подход в каждом отдельно взятом случае.

Важно! Нельзя применять ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (например, фестал), так как желчные кислоты усиливают перистальтику кишечника, вызывают диарею (понос), усугубляя состояние пациента.

Также нельзя принимать желчегонные препараты, травы, без консультации со специалистом!

Диета при панкреатите

Основной принцип диетотерапии – употребление пищи, щадящей желудок, поджелудочную железу и печень. В период обострения хронического панкреатита, в первые 1-2 дня назначают голод.

Разрешен только прием жидкости 1,0-1,5 литра в сутки (по 200 мл 5-6 раз в день). Это щелочная минеральная вода без газа комнатной температуры, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай.

По мере улучшения общего состояния пациента переводят сначала на ограниченное, а затем и на полноценное питание.

При расширении диеты строго соблюдается принцип постепенности как в отношении объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Есть нужно неторопливо, тщательно пережевывая пищу, 5 раз в день.

Современные подходы в диетотерапии не предусматривают исключения из рациона каких-либо продуктов. Исключение или существенное ограничение (особенно в период обострения) индивидуально непереносимых продуктов и продуктов, которые вызывают ухудшение течение болезни.

Продукты, которые НЕ стоит употреблять больным хроническим панкреатитом:

  • Маргарин, бараний, свиной, куриный, гусиный жир;
  • Жирные бульоны и супы, борщи, приготовленные на их основе;
  • Томатные подливы и соусы, поджарки;
  • Крепкий чай и кофе, соки (апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый), газированные напитки, алкоголь;
  • Пшено, перловая, ячменная, кукурузная крупы, бобовые;
  • Свежий хлеб, печенье изделия из сдобного теста, жареные пирожки, блины, пицца.

Осложнения

Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализацию в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Довольно часто к панкреатиту присоединяется холецистит (воспаление желчного пузыря), и, напротив, холецистит может спровоцировать развитие панкреатита. Нередко при остром панкреатите присоединяется инфекция (гнойные осложнения).

Развивается флегмона или абсцесс поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается внутрибрюшное кровотечение.

Другим грозным осложнением панкреатита является разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита.

Реабилитация

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации.

Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

Профилактика панкреатита

Целью профилактики является приостановить прогрессирование воспаления, предупредить развитие осложнений. Пациент находится под наблюдением терапевта. Не реже двух раз в год проходит диспансерный осмотр, необходимым объемом исследований устанавливает врач, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Риск развития осложнений, а в первую очередь рака поджелудочной железы, у употребляющих алкоголь выше в 1,6 раз, чем у тех пациентов, которые отказались от его приема.

Профилактика заболевания предусматривает, прежде всего, полный отказ от алкоголя, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, правильное питание (исключение грубых животных жиров и острых приправ). При хроническом панкреатите эти мероприятия будут препятствовать развитию обострений.

В статье использованы материалы из статьи врача терапевта Востренковой Ирины Николаевны.

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/1442-pankreatit.html

4.3. Хронический панкреатит

Реабилитация при хроническом панкреатите

Классификация

I.Клинические формы хроническогопанкреатита:

1.Болевая: а) хронический редивирующийпанкреатит, б) хронический панкреатитс постоянным болевым синдромом

2.Хронический безболевой панкреатит(латентный)

3.

Хронический калькулезный панкреатит

II.Функциональные состояния поджелудочнойжелезы:

1.Внешнесекреторная функция: а)гиперсекреторный тип; б) гипосекреторныйтип; в) обтурационный тип; г) нормальныйтип секреции

2,Внутрисекреторная функция: а) гиперфункцияинсулярного аппарата; б) гипофункцияинсулярного аппарата

III.Фазы заболевания;

1.обострения

2.ремиссии

Клиникаобострения хронического панкреатита.Жалобы на боли в животе в эпигастральнойобласти и в области пупка или в левомподреберье. Воль носит периодическийхарактер, возникает спустя 1-2 ч. послееды. У подростков могут отмечатьсяопоясыващие боли. Приступ сильной боличасто возникает на фоне постояннойтупой, ноющей боли.

Одновременнообнаруживаются жалобы астеническогохарактера: головокружения, плохойаппетит, тошнота, рвота, вздутие ирасстройства кишечника. Характерночередование запоров и поносов. Стулзловонный, жирный, 1-2 раза в сутки.Некоторые больные при рецидивирующемтечении панкреатита худеют.

Припальпации живота отмечается локализованнаямышечная защита в эпигастральной областии левом подреберье.

Положительныеточки и симптомы Мейо-Робсона, Де-Жардена,симтомы Кача, при далеко зашедшемпроцессе – симтомы Гротта, поворот поТужилину, болезненность вхоледохо-панкреатическом треугольникеШоффара. При пальпации поджелудочнойжелезы по методике А.А.Шелагуроваотмечается ее болезненность и появляютсяакустические явления в виде урчанияили крепитации.

Методыобследования:

1.Биохимический анализ крови с определениемтрипсина, липазы, амилазы

2.Метод амилазных кривых

3.

Биохимический анализ мочи с определениемактивности амилазы

4.Прозериновый тест

5.Цинк-сульфоновая проба

6.УЗИ поджелудочной железы

7.Релаксационная дуоденография сприменением аэрона.

Опорнымидиагностическими критериями панкреатитаявляются:

увеличениеразворота петли 12-перстной кишки; симптом”перевернутой тройки” Фростберга;вдавливание на медиальном контуренисходящего отдела 12-перстной кишки;раздвоение внутреннего контура нисходящейчасти 12-перстной кишки (с. “Кулис”);рефлюкс в Вирсунгов проток; пригастродуоденоскопии изменение рельефаслизистой оболочки 12-перстной кишки ввиде утолщения складок и их беспорядочногорасположения

8.Копрологический анализ. Признакамипоражения поджелудочной железы являютсястеаторея, амилорея, креаторея.

Лечение

1.Госпитализация в стационар

2.Постельный режим на время выраженностиабдоминальной

болевойсимптоматики

3.

Пищевая разгрузка: первый день-голоданиес обязательным приемом теплого, некрепкогои несладкого чая 1-1,5 л, слабоминерализованнойминеральной воды без газа в теплом виде(Боржоми, Ессентуки N4, Трускавецкая,Обуховская); второй день – несладкий,некрепкий чай с сухариками, протертыекаши на молоке, разведением водой 1:1,слизистый суп, чай, сухарики, паровойбелковый омлет; четвертый день – протертыекаши на разведенном или цельном молоке,слизистый суп, чай. несвежий белый хлеб.Добавляют творог, молочный кисель, желена молоке, разведенном водой 1:1, сливочноемасло до 10-15 г в пищу; с пятого дня впищевой рацион вводится овощной протертыйсуп, овощные пюре: картофельное, морковноеи др. С шестого дня назначается протертыйвариант щадящей “панкреатическойдиеты”

-стол 5П

4.Промывание желудка слабоминерализованнойминеральной водой через желудочныйзонд после предварительного отсасыванияжелудочного содержимого. Пузырь сольдом на живот. Указанные методы облегчаютподавление панкреатической секреции

5.Препараты-спазмолитики (но-пша, галидор,платифиллин, папаверин (дозировки см.выше)

6.1% раствор димедрола 1 мл, 2% раствор но-шпы1 мл, 0,25-0,5% раствор новокаина 100 мл в/вкапельно.

7.Препараты-диуретики; лазикс, фуросемид,гипотиазид, дозировки см. выше) применятьпри условии достаточного поступленияжидкости в организм с целью снятия отекаподжелудочной железы

8.В первые дни лечения: 10% раствор глюкозы200-400 мл с инсулином из расчета 1 единсулина на б г глюкозы, раствор Рингера,изотонический раствор хлорида натрия,реополиглюкин в объеме 800 мл и более (взависимости от возраста) в/в, капельно.

9.С 7-10-го дня после, проведения пищевойразгрузки необходимы препараты-ферменты;панкреатин, панзинорм, ????урмен и др. по1/2-1 таб. 3-4 раза в день после еды в течение10-12 дней

10.Антиферментная терапия: контрикал 5-15т.ед на 100 мл физиологического раствора,на курс 3-5 инфузий ежедневно или черездень, трасилол 5-10 ед в 500-600 мл физиологическогораствора в/в капельно.

Рекомендуетсяиспользовать и химические ингибиторыпротеиназ – пентоксил, метилурацил по1/2–1 таб. 3 раза в день после еды в точение7-10 дней, аминокапроновую кислоту по1/2-1 таб. 3 раза в день после еды в течение10-12 дней 11. Антибактериальная терапияв виде назначения полусинтетическихпенициллинов: ампициллин, карбенициллини др. (см. дозировки выше) 7-10 дней

12.Витамины: аскорбиновая кислота, витаминыгруппы В (В1, В15) в возрастных дозировках10-15 дней 13. Биологически активныепрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин,бификол (см. дозировки в разделе: Лечениеи реабилитация больных энтероколитом)со второй недели прения хроническогопанкреатита

14.Физиотерапия.

Микроволновая резонанснаятерапия аппарат “Надежда-002”) иакупунктура на биологически активныеточки, число сеансов 5-10; переменноемагнитное поле (ПеМП), источником которогоявляются аппараты “Полюс-1″ и”Полюс-2”. длительность воздействия10-20 мин., 4-5 процедур через день 15. Внимание!Не рекомендуется назначатьпрепараты-холеретики (аллохол, холензим,хологон, холосас, никодин).

Исключениесоставляют берберин-бисульфат иоксафенамид, некоторые средстварастительного происхождения: кукурузныерыльца, спорыш, чистотел (см. дозировкивыше). Указанные лекарственные средстваназначают на 2 недели. Длительностьпребывания больных с обострениемхронического панкреатита в стационаре3-4 недели

Реабилитация

Наблюдениеза больными и активное лечение не менее3-5 лет.

Ввозрасте 15 лет больных передают поднаблюдение терапевта. Реабилитациюследует проводить в реабилитационныхотделениях.

можнои в домашних условиях.

Напервом-втором году наблюдения:

1.Осмотр педиатра ежеквартально или 2раза в год

2.Осмотр ЛОР-специалиста и стоматолога1 раз в год

3.

Контрольные анализы крови и мочи сопределением активности амилазыежеквартально или 2 раза в год.

4.УЗИ поджелудочной железы или дистанционнаятермография (тепловидение) 2 раза в год

5.Лечебный стол 5П с переходом на 5а

6.При секреторной недостаточностипрепараты-ферменты: панкреатин, панзинорм,фестал, энзистал, холензим, (см.дозировкивыше) по 2 недели каждого месяца в течение5-6 мес. после обострения

7.Растительные желчегонные средства:бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник»зверобой, мята, ромашка, спорыш,ежеквартально в течение 2-3 недель

8.Витамины А, В1, В2, В6, В12, С, никотиноваякислота в возрастных дозировках 3 разав год в течение месяца

9.Биологически активные препараты(бифидумбактерин. бификол, лактобактерини др. (см. дозировки выше) 2-3 раза в год втечение одного месяца. При указании ванамнезе на неустойчивый стул – бактисубтилпо 1 капсуле 4 раза в день в течение 2недель

10.Физиотерапия: индуктотермия на областьживота, на курс 10-12 процедур, 2 раза внеделю; парафиновые или озокеритовыеаппликации, на курс 10-12 процедур, 2 разав год

11.ЛФК

12.Занятия физкультурой в специальнойгруппе

13.Профилактические прививки в концепервого года наблюдения при отсутствииобострения

Натретьем году наблюдения:

1.Осмотр педиатра 2 раза в год

2.Осмотр специалистами по показаниям

3.

УЗИ или дистанционная термография(тепловидение) поджелудочной железы 2раза в год

4.Определение уровня амилазы крови и мочи2 раза в год

5.лечебный стол 5

6.Курсы противорецидивной терапии 3 разав год: весной, осенью), зимой в течениемесяца. Курс противорецидивной терапиивключает препараты-ферменты в течениедвух недель, растительные желчегонныепрепараты в течение двух недель, витаминыв течение одного месяца

7.Минеральные воды малой и среднейминерализации Смирновская, Славяновская,Ижевская, Ессентуки N 4 и 17, Обуховская)2-3 раза в год в течение одного месяца

8.Санаторно-курортное лечение: санаторийОбухово Свердловской области, Железноводскодин раз в год

9.Занятия физкультурой в подготовительнойгруппе

10.Профилактические прививки при отсутствииобострения в течение года

Впоследующие годы наблюдения придостижении стойкой клинико-лабораторнойремиссии:

1.Осмотр педиатра один раз в год

2.Контрольно-диагностические исследованияпо показаниям

3.

УЗИ или дистанционная термография(тепловидение) поджелудочной железыодин раз в год

4.Лечебный стол 5

5.Противорецидивное лечение (см. курсыпротиворецидивной терапии выше) 2 разав год – зимой и весной

6.Занятия физкультурой в основной группебез участия в соревнованиях.

Источник: https://studfile.net/preview/5510021/page:5/

Панкреатит хронический

Реабилитация при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся необратимым нарушением ее пищеварительной и гормональной функции.

В процессе заболевания происходит сгущение секрета поджелудочной железы, уменьшение просвета ее протоков, что приводит к отеку и воспалительным изменениям.

В этих условиях нарушается кровоснабжение ткани железы, в результате чего развивается дегенерация секреторных клеток и снижается их функция.

Хронический панкреатит протекает длительно, периодически обостряясь. Во время обострения состояние больного резко ухудшается, симптомы напоминают приступ острого панкреатита.

В ткани железы могут развиваться процессы аутолиза (самопереваривания) и некроза с разрушением целостности органа и развитием перитонита.

За долгие годы болезни функция поджелудочной железы значительно нарушается, что проявляется в расстройствах пищеварения и развитии сахарного диабета.

Причины хронического панкреатита

  • злоупотребление алкоголем;
  • заболевания желчевыводящих путей и печени (желчнокаменная болезнь, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей);
  • гастрит, гастродуоденит;
  • злоупотребление жирной пищей и снижение в рационе белка, витаминов;
  • длительный бесконтрольный прием лекарственных средств (цитостатиков, эстрогенов, глюкокортикоидов и др.);
  • инфекция (вирусы гепатита В, Коксаки);
  • перенесенный острый панкреатит.

Факторы риска хронического панкреатита

  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание;
  • стрессы;
  • врожденные нарушения белкового и жирового обмена веществ;
  • врожденные анатомические особенности строения 12-перстной кишки, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита

  1. Боль в верхней части живота, с иррадиацией (распространением) в спину, по ходу реберных дуг. Вне обострения боль тянущая, ноющая. При обострении боль высокой интенсивности, острая, жгучая, заставляющая принимать вынужденное положение (сидя, колени притянуты к груди).
  2. Тошнота, особенно при погрешностях в диете. Отрыжка, тяжесть в животе, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), снижение аппетита, отвращение к жирной пище. При обострении возникает многократная рвота, не приносящая облегчения.
  3. Снижение массы тела в результате сознательного ограничения рациона, а также недостаточной ферментативной функции поджелудочной железы: съеденная пища плохо усваивается.
  4. Панкреатогенные поносы: в результате плохого расщепления ферментами содержимое кишечника оказывает раздражающее действие на слизистую кишечника, присоединяется микробная дисконтаминация (дисбактериоз), что приводит к формированию частого, обильного, зловонного стула с непереваренными частичками пищи, жирным блеском.
  5. При особой (псевдотумарозной) форме хронического панкреатита возможно появление желтухи.

Диагностика хронического панкреатита
Хронический панкреатит вне обострения лечится у врача-терапевта, в спорных случаях назначается консультация гастроэнтеролога. При обострении – консультация хирурга. При развитии эндокринных осложнений – консультация эндокринолога.

План диагностики:

  1. общий анализ крови;
  2. общий анализ мочи;
  3. биохимический анализ крови (из вены) на содержание амилазы, липазы, трипсина, щелочной фосфатазы, билирубина, глюкозы, альбуминов и маркеров воспаления;
  4. копрограмма (анализ кала), позволяющая судить об эффективности пищеварения;
  5. функциональные тесты и пробы с нагрузкой для определения уровня секреции поджелудочной железы;
  6. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря и печени;
  7. эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ);
  8. КТ и МРТ поджелудочной железы, сканирование поджелудочной железы.

Хронический панкреатит: осложнения

  • сахарный диабет;
  • псевдокисты и кисты поджелудочной железы;
  • частичная непроходимость 12-перстной кишки;
  • обтурация (нарушение проходимости) общего желчного протока;
  • истощение;
  • при обострении: кровотечение, перитонит, шок, полиорганная недостаточность.

Лечение хронического панкреатита и реабилитация больных

1. Устранение причины, вызвавшей панкреатит, и возможных факторов риска.

2. Лечение выраженного обострения. Рекомендуется голод в течение трех дней.

3. На этапе восстановительного лечения большое значение имеет правильная диета (стол № 5П), дробный прием пищи строго по часам.

Из рациона исключаются: мясные, рыбные, капустные, грибные бульоны, жирные молочные продукты, капуста, бобовые, редис, редька, лук, чеснок, острые специи, кислые концентрированные фруктовые и овощные соки, чай, кофе, газированные, спиртные напитки, квас.

Разрешены: каши, овощные супы, мясные и рыбные блюда на пару, нежирный творог, зеленый горошек, пюре из овощей, белый вчерашний хлеб, компоты из сухофруктов, запеканки, сливочное и растительное масла в ограниченном количестве, одно яйцо в день (осторожно).

4. При снижении внешнесекреторной функции (ферментной недостаточности) назначается стимулирующая секрецию терапия. Если функция железы снижена необратимо, заместительную ферментную терапию проводят пожизненно.

5. Для восстановления тканей поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени назначают заживляющие и общеукрепляющие средства, гепатопротекторы, иммуномодулирующую терапию.

6. Для уменьшения боли при приступе назначаются спазмолитики, препараты, снижающие вздутие кишечника.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении хронического панкреатита составляют 20–35 дней (в зависимости от степени тяжести и выраженности изменений). Хронический панкреатит является неизлечимым заболеванием, однако, соблюдая режим питания, здоровый образ жизни и медицинские рекомендации, можно достичь длительной ремиссии и исключить опасные осложнения.

Nota Bene!
Среди всех ферментных препаратов наибольшей эффективностью обладают лекарственные средства в виде микрокапсул. Попадая в желудок, они равномерно перемешиваются с пищей и вместе с пищевым комком поступают в 12-перстную кишку, где освобождаются от защитных оболочек и включаются в пищеварение.

Интересный факт
Люди, имеющие высокий доход и злоупотребляющие алкоголем, чаще становятся жертвами панкреатита, чем те, кто спиртным запивает нужду. Дело в том, что обильная жирная, жареная, копченая закуска, которую могут себе позволить состоятельные алкоголики, вместе со спиртом увеличивает риск разрушения поджелудочной железы.

Профилактика хронического панкреатита

  • борьба с алкоголизмом;
  • своевременное лечение желчнокаменной болезни;
  • регулярное и полноценное питание (нельзя голодать и переедать);
  • ежегодное плановое обследование у врача.

Эксперт: Долгополова Н.А., терапевт

Подготовлено по материалам: 

  1. Окороков А. Н.  Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1. – М.: Медицинская литература, 2005.
  2. Окороков А. Н.  Лечение болезней внутренних органов. Изд. 2-е. Т. 1. – Витебск: Высшая школа, 1997.
  3. Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Орлов Б. Б., Цыденжапов Е. Ц. Острый панкреатит. Пособие для врачей. Под ред. академика РАН и РАМН В. С. Савельева. – М., 2002.
  4. Буклис Э. Р., Ивашкин В. Т. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. Т. XVI, № 6. 

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/ez_pankreatit-khronicheskii

Реабилитация при хроническом панкреатите

Реабилитация при хроническом панкреатите

I. Клинические формы хронического панкреатита:

1. Болевая: а) хронический редивирующий панкреатит, б) хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом

2. Хронический безболевой панкреатит (латентный)

3.

Хронический калькулезный панкреатит

II. Функциональные состояния поджелудочной железы:

1. Внешнесекреторная функция: а) гиперсекреторный тип; б) гипосекреторный тип; в) обтурационный тип; г) нормальный тип секреции

2, Внутрисекреторная функция: а) гиперфункция инсулярного аппарата; б) гипофункция инсулярного аппарата

III. Фазы заболевания;

Клиника обострения хронического панкреатита. Жалобы на боли в животе в эпигастральной области и в области пупка или в левом подреберье. Воль носит периодический характер, возникает спустя 1-2 ч. после еды. У подростков могут отмечаться опоясыващие боли. Приступ сильной боли часто возникает на фоне постоянной тупой, ноющей боли.

Одновременно обнаруживаются жалобы астенического характера: головокружения, плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие и расстройства кишечника. Характерно чередование запоров и поносов. Стул зловонный, жирный, 1-2 раза в сутки. Некоторые больные при рецидивирующем течении панкреатита худеют.

При пальпации живота отмечается локализованная мышечная защита в эпигастральной области и левом подреберье.

Положительные точки и симптомы Мейо-Робсона, Де-Жардена, симтомы Кача, при далеко зашедшем процессе – симтомы Гротта, поворот по Тужилину, болезненность в холедохо-панкреатическом треугольнике Шоффара. При пальпации поджелудочной железы по методике А.А.Шелагурова отмечается ее болезненность и появляются акустические явления в виде урчания или крепитации.

1. Биохимический анализ крови с определением трипсина, липазы, амилазы

2. Метод амилазных кривых

3.

Биохимический анализ мочи с определением активности амилазы

4. Прозериновый тест

5. Цинк-сульфоновая проба

6. УЗИ поджелудочной железы

7. Релаксационная дуоденография с применением аэрона.

Опорными диагностическими критериями панкреатита являются:

увеличение разворота петли 12-перстной кишки; симптом “перевернутой тройки” Фростберга; вдавливание на медиальном контуре нисходящего отдела 12-перстной кишки; раздвоение внутреннего контура нисходящей части 12-перстной кишки (с. “Кулис”); рефлюкс в Вирсунгов проток; при гастродуоденоскопии изменение рельефа слизистой оболочки 12-перстной кишки в виде утолщения складок и их беспорядочного расположения

8. Копрологический анализ. Признаками поражения поджелудочной железы являются стеаторея, амилорея, креаторея.

1. Госпитализация в стационар

2. Постельный режим на время выраженности абдоминальной

3.

Пищевая разгрузка: первый день-голодание с обязательным приемом теплого, некрепкого и несладкого чая 1-1,5 л, слабоминерализованной минеральной воды без газа в теплом виде (Боржоми, Ессентуки N4, Трускавецкая, Обуховская); второй день – несладкий, некрепкий чай с сухариками, протертые каши на молоке, разведением водой 1:1, слизистый суп, чай, сухарики, паровой белковый омлет; четвертый день – протертые каши на разведенном или цельном молоке, слизистый суп, чай. несвежий белый хлеб. Добавляют творог, молочный кисель, желе на молоке, разведенном водой 1:1, сливочное масло до 10-15 г в пищу; с пятого дня в пищевой рацион вводится овощной протертый суп, овощные пюре: картофельное, морковное и др. С шестого дня назначается протертый вариант щадящей “панкреатической диеты”

4. Промывание желудка слабоминерализованной минеральной водой через желудочный зонд после предварительного отсасывания желудочного содержимого. Пузырь со льдом на живот. Указанные методы облегчают подавление панкреатической секреции

5. Препараты-спазмолитики (но-пша, галидор, платифиллин, папаверин (дозировки см. выше)

6. 1% раствор димедрола 1 мл, 2% раствор но-шпы 1 мл, 0,25-0,5% раствор новокаина 100 мл в/в капельно.

7. Препараты-диуретики; лазикс, фуросемид, гипотиазид, дозировки см. выше) применять при условии достаточного поступления жидкости в организм с целью снятия отека поджелудочной железы

8. В первые дни лечения: 10% раствор глюкозы 200-400 мл с инсулином из расчета 1 ед инсулина на б г глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин в объеме 800 мл и более (в зависимости от возраста) в/в, капельно.

9. С 7-10-го дня после, проведения пищевой разгрузки необходимы препараты-ферменты; панкреатин, панзинорм, . урмен и др. по 1/2-1 таб. 3-4 раза в день после еды в течение 10-12 дней

10. Антиферментная терапия: контрикал 5-15 т.ед на 100 мл физиологического раствора, на курс 3-5 инфузий ежедневно или через день, трасилол 5-10 ед в 500-600 мл физиологического раствора в/в капельно.

Рекомендуется использовать и химические ингибиторы протеиназ – пентоксил, метилурацил по 1/2–1 таб. 3 раза в день после еды в точение 7-10 дней, аминокапроновую кислоту по 1/2-1 таб. 3 раза в день после еды в течение 10-12 дней 11. Антибактериальная терапия в виде назначения полусинтетических пенициллинов: ампициллин, карбенициллин и др. (см. дозировки выше) 7-10 дней

12. Витамины: аскорбиновая кислота, витамины группы В (В1, В15) в возрастных дозировках 10-15 дней 13. Биологически активные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол (см. дозировки в разделе: Лечение и реабилитация больных энтероколитом) со второй недели прения хронического панкреатита

14. Физиотерапия.

Микроволновая резонансная терапия аппарат “Надежда-002”) и акупунктура на биологически активные точки, число сеансов 5-10; переменное магнитное поле (ПеМП), источником которого являются аппараты “Полюс-1” и “Полюс-2”. длительность воздействия 10-20 мин., 4-5 процедур через день 15. Внимание! Не рекомендуется назначать препараты-холеретики (аллохол, холензим, хологон, холосас, никодин).

Исключение составляют берберин-бисульфат и оксафенамид, некоторые средства растительного происхождения: кукурузные рыльца, спорыш, чистотел (см. дозировки выше). Указанные лекарственные средства назначают на 2 недели. Длительность пребывания больных с обострением хронического панкреатита в стационаре 3-4 недели

Наблюдение за больными и активное лечение не менее 3-5 лет.

В возрасте 15 лет больных передают под наблюдение терапевта. Реабилитацию следует проводить в реабилитационных отделениях.

можно и в домашних условиях.

На первом-втором году наблюдения:

1. Осмотр педиатра ежеквартально или 2 раза в год

2. Осмотр ЛОР-специалиста и стоматолога 1 раз в год

3.

Контрольные анализы крови и мочи с определением активности амилазы ежеквартально или 2 раза в год.

4. УЗИ поджелудочной железы или дистанционная термография (тепловидение) 2 раза в год

5. Лечебный стол 5П с переходом на 5а

6. При секреторной недостаточности препараты-ферменты: панкреатин, панзинорм, фестал, энзистал, холензим, (см.дозировки выше) по 2 недели каждого месяца в течение 5-6 мес. после обострения

7. Растительные желчегонные средства: бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник» зверобой, мята, ромашка, спорыш, ежеквартально в течение 2-3 недель

Источник: https://okishechnike.com/info/reabilitacija-pri-hronicheskom-pankreatite/

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий