Рентгенологические признаки язвы желудка

Рентгенологические признаки язвы желудка

Рентгенологические признаки язвы желудка

Рентгенологическое исследование играет чрезвычайно большую роль в распознавании язвенной болезни.

Основным прямым признаком язвы является – «ниша». Ниша – это ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастным веществом желудка. Ниша появляется в результате того, что язвенный дефект стенки желудка заполняется контрастным веществом. Ниша представляет нечто добавочное, дополнительное к стенке желудка, дополнительная тень, + тень.

Если ниша располагается на передней или задней стенке, она может быть выражена в виде пятна на рельефе слизистой – «ниша на рельефе». Вокруг ниши бывает выражен краевой воспалительный вал за счёт отека слизистой.

Ниши по величине могут быть малые, средние и большие.

Пенетрирующая ниша – это глубокая ниша, проникающая за пределы стенки желудка в какой-то другой орган. Такая ниша часто бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух или же двухслойной – барий и воздух. Наличие пузырька воздуха в нише всегда говорит о пенетрации. Язвенная ниша обычно имеет ровные стенки. Неровность стенок говорит или о кровотечении или же, о перерождении язвы в рак.

Косвенные признаки язвенной болезни.

Косвенные признаки язвенной болезни – это главным образом функциональные изменения. Сюда относятся:

1. Повышение тонуса желудка, что выражается в медленном развёртывании желудка.

2. Усиленная перистальтика – наличие глубоких волн, иногда перистальтические волны перешнуровывают желудок на отдельные сегменты.

3. Гиперсекреция – наличие жидкости в желудке натощак.

4. Задержка эвакуации – обусловлена спазмом привратника при язве пилорического отдела желудка. Но иногда при язвах желудка может отмечаться более быстрая эвакуация.

5. Болевые точки в определённой области тени желудка в сочетании с другими косвенными признаками, которые часто указывают на наличие язвы.

55. Фазы течения язвенной болезни.

56. Общие принципы консервативного лечения язвенной болезни. Основы медикаментозного лечения язвенной болезни.

Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

  1. Эррадикация НР
  2. Подавление продукции HCl
  3. «Защита» слизистой оболочки желудка
  4. Седативные , транквилизаторы
  5. Витамины
  6. Прокинетики , Пробиотики
  7. Спазмолитики , Холиноблокаторы
  8. Энтеросорбенты

•1 ЛИНИЯ- трёхкомпонентный схема эрадикации:

-ингибитор протонного насоса

-амоксициллин 1000 мг 2 р/сут

-кларитромицин 500 мг 2 р/сут

•2 ЛИНИЯ – четырёхкомпонентная схема эрадикации :

-ингибитор протонного насоса

-висмут субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 р/сут

-амоксициллин 1000 мг 2 р/сут

-кларитромицин 500 мг 2 р/сут

В настоящее время существует широкий выбор ингибиторов протонной помпы:

•омепразол 30 мг 2р/сут

•лансопразол 30 мг 2р/сут

•ребепразол 20 мг 2 р/сут

•пантопразол 40 мг 2 р/сут

•эзомепразол 20 мг 2 р/сут

Препараты висмута наряду с гастропротективными свойствами обладают высокой антихеликабактерной активностью, что позволяет успешно применять их в схемах эрадикации .

57. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни. Виды операций при язвенной болезни.

Показания к хирургическому лечению разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

1) перфоративные язвы,

 2) тяжелые профузные кровотечения,

3) подозрение на превращение язвы в рак,

4) пилородуоденальный стеноз и деформации желудка с нарушением моторно-эвакуаторной функции всех степеней,

5) некоторые болезни оперированного желудка, как пептическая язва гастроэнтероанастомоза, желудочно-ободочнокишечные свищи, «порочный круг» после гастроэнтеростомии.

К условно абсолютным показаниям следует относить:

 1) пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

2) большие хронические каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

3) умеренные повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения, останавливающиеся под влиянием консервативной терапии,

4) незажившие и рецидивные язвы после паллиативных операций (ушивания прободной язвы, гастроэнтеростомии и других операций)..

Относительным показанием к операции является безуспешность полноценного консервативного лечения:

•часто рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся повторным курсам консервативной терапии;

•длительно не заживающие вопреки консервативному лечению (резистентные) язвы, сопровождающиеся тяжелыми клиническими симптомами (боли, рвота, скрытое кровотечение);

•повторные кровотечения в анамнезе, несмотря на адекватное лечение;

•каллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцующиеся при аде­кватном консервативном лечении в течение 4—6 мес;

•рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы;

•множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока;

•социальные показания (нет средств для регулярного полноценного медикаментозного лечения) или желание больного избавиться от язвенной бо­лезни хирургическим способом;

•непереносимость компонентов медикаментозной терапии.

Виды операций :

•резекция

•ушивание краев язвы

•ваготомия

•антрумэктомия ( сочетание резекции с ваготомией)

•создание желудочно-кишечных анастомозов

Источник: https://cyberpedia.su/21x12508.html

Лабораторные методы диагностики язвы. Рентгенологические признаки язвы желудка

Рентгенологические признаки язвы желудка

Наиболее надежным рентгенологическим симптомом язвы (прямой признак) является язвенная ниша, которая видна в виде выпячивания контура желудка при тангенциальном положении. При просвечивании en face ниша выявляется в виде стойкого контрастного пятна.

Приблизительно в 85% язвенные ниши располагаются на малой кривизне желудка. Остальные 15% составляют язвы большой кривизны (локализация в горизонтальной части особенно подозрительна на рак), язвы задней стенки (тем более у пожилых людей, ведущий клинический симптом — боли в спине), язвы в области привратника. Симптом ниши может наблюдаться также и при раке желудка.

К непрямым признакам язвы относятся: а) спастическое втяжение на противоположной стенке желудка.

Это втяжение, обозначаемое как симптом указательного пальца, не безусловно доказательно для язвы, так как может наблюдаться также и при спаечных процессах различного происхождения.

При заживлении язвы может возникнуть картина песочных часоввследствие рубцового сморщивания малой кривизны и спастического втяжения большой; б) изучение рельефа слизистой желудка иногда обнаруживает концентрически идущие к язве складки слизистой; в) далее, в области язвы может наблюдаться ослабление перистальтики. Этот признак, таким образом, нельзя рассматривать как патогномоничный для рака желудка;

г) при хронической язве малой кривизны отмечается ретракция малой кривизны и обусловленное этим смещение привратника влево.

Пределы рентгенологической диагностики: некоторые язвы не выявляются при рентгенологическом исследовании; особенно часто не обнаруживаются свежие, кровоточащие язвы. С трудом распознаются также в большинстве случаев язвы кардиального отдела.

Ведущим рентгенологическим признаком рака является дефект наполнения. Он является выражением экспансивно растущих опухолей так называемого полипозного рака или рака в виде цветной капусты. Обычно дефект наполнения имеет неправильные границы.

Для постановки диагноза необходимо постоянство рентгенологической картины при серийных исследованиях. Рельеф слизистой в области дефекта наполнения нарушен.

Однако дефект наполнения в выраженной форме выявляется лишь в поздних стадиях заболевания с неблагоприятным прогнозом в отношении оперативного лечения.

Для раннего распознавания рака следует учитывать также и такие более трудные для истолкования симптомы, как ригидность стенки желудка (вследствие инфильтрации ее) и различные формы ниши (изъязвившиеся раки).

До сих пор еще дискутируется вопрос о том, что предпочтительнее для раннего распознавания рака — прослеживание рельефа слизистой или исследование при тугом заполнении желудка.

Оптимальные результаты могут быть получены при использовании обоих методов.

К другим рентгенологическим признакам рака относятся: а) отсутствие непрерывной перистальтической волны и

б) изменения рельефа слизистой.

Эти признаки особенно типичны для рака с инфильтрирующим ростом, скирра, который чаще ускользает от рентгенологического обнаружения, чем экспансивно растущие опухоли. При скирре дефекта наполнения обычно не бывает.

Форма желудка также может быть почти не изменена. Большей частью имеются лишь мало выраженные, однако стойкие неправильности контура желудка. Чрезвычайно редко стойкая ригидность стенки желудка может быть обусловлена гастритом.

В выявлении значения различных форм ниши особенно велики заслуги французской рентгенологической школы (Gutman).

По данным Gutman, в высшей степени подозрительны на рак следующие рентгенологические признаки: погруженная ниша, ниша в виде плато, ниша в виде мениска.

Само собой разумеется, что и при этих формах ниши решающее значение имеют не единичные снимки, а постоянство рентгенологической картины при серийных исследованиях.

Особенно затруднительна дифференциальная диагностика между каллезной язвой и так называемым раком с кольцевым валиком.

Имеются следующие дифференциально-диагностические критерии: при раке кратер язвы лишь слегка выступает над краем желудка и раковый валик по сравнению с язвой более четко отграничен, причем складки слизистой обрываются внезапно (Henning).

При каллезной язве, напротив, ниша обычно обнаруживается вне контура желудка; складки слизистой не столь резко отграничены и могут конвергировать к язвенному валику.

Размеры язвы не могут быть использованы для дифференциального диагноза. Особенно в военные и послевоенные годы были описаны язвы с поразительно большим кратером — язвы военного времени, которые морфологически очень сходны с блюдцеобразным ракам. Решающее значение для диагноза имеет (Henning) состояние желудочной стенки в окружности язвы, а также изменения рельефа слизистой.

Даже при учете этих критериев диагноз часто остается ненадежным, это можно устранить только контрольными рентгенологическими исследованиями через короткие промежутки времени (2—3 недели). После соответствующего лечения доброкачественная язва при этом обнаруживает отчетливые признаки обратного развития, в то время как при раке существенных изменений не отмечается.

– Также рекомендуем “Рак желудка. Дифференциальная диагностика рака и язвы желудка.”

Оглавление темы “Диагностика боли в животе.”:
1. Боли в животе. Причины болей в животе.
2. Болезни желудка. Острый гастрит. Характер болей при гастрите.
3. Признаки рака желудка. Диагностика рака желудка.
4. Проба Уффельмана. Проба Пальмера. Мелена. Кровавая рвота.
5. Лабораторные методы диагностики язвы. Рентгенологические признаки язвы желудка.
6. Рак желудка. Дифференциальная диагностика рака и язвы желудка.
7. Стеноз привратника. Саркома и полипоз желудка.
8. Вторичные формы гастрита. Болезни оперированного желудка.
9. Желчная колика. Причины и диагностика желчной колики.
10. Холецистит. Причины и диагностика холецистита.

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/374.html

Как определить желудочную язву на рентгене

Рентгенологические признаки язвы желудка

Язва желудка на рентгене выявляется при помощи снимков при разном наполнении органа. Данный диагностический метод имеет множество плюсов, он позволяет выявить болезнь даже при отсутствии каких-либо симптомов. На снимке отчетливо видно место образования язвы, размер и степень осложнений.

С помощью рентгена можно выявить патологии в желудке и кишке

В чем заключается суть процедуры

Рентгенография желудка используется для решения 3 основных задач:

  • оценить морфологию желудка и 12-перстной кишки;
  • оценить функционирование желудка и 12пк (определить стадию патологии, проанализировать эффективность проводимого лечения);
  • обнаружить осложнения.

Прямым указанием на язву будет «ниша». Она представляет собой тень, возникшую из-за того, что повреждение в желудочной стенке заполняется контрастным веществом. Величина тени отражает и величину самой язвы. Однако рентгенодиагностика не всегда помогает обнаружить нишу.

Даже если она имеет большие размеры, но заполнена остатками пищи или кровью, то контрастное вещество не попадает внутрь, следовательно, не отображает ее на снимке. На рентгенограмме не будут видны ниши малого размера.

Еще одним препятствием к получению достоверной информации является наличие отека слизистой, изменение анатомии или растянутые стенки органа. При наличии воспалительного процесса целесообразно повторить процедуру после того, как он успокоится.

Для диагностики также используется ФГДС

Выявить синдром «ниши» можно при помощи гастроскопии. В ряде случаев ей отдается предпочтение, однако рентгеновская методика позволяет получить больше диагностических данных.

Помимо наличия ниши выделяют следующие косвенные рентгенологические признаки язвы желудка:

  • Увеличение размера и числа складок. Происходит вследствие поражения воспалительным процессом участка вокруг язвы.
  • Избыточное продуцирование желудочного сока. На него будет указывать обнаружение горизонтального уровня жидкости, находящегося под газовым пузырем.
  • Спазм стенки органа. Указанием на наличие локального спазма будет обнаружение втяжения стенки на уровне язвы, но с противоположной стороны.
  • Неровная граница слизистой. Край язвы будет таким за счет скопления остатков пищи, крови.
  • Ускоренное движение бариевой взвеси в пораженной области. Обусловлено защитными механизмами организма, который старается сократить время воздействия раздражителя на уже поврежденный участок.

Представление о нише на рентгене

Показания и противопоказания к проведению рентгена

Процедура совершается при:

  • вероятном развитии язвы;
  • возможном наличии опухоли;
  • аномалиях развития органа;
  • деформации желудка;
  • заболевания воспалительной природы;
  • нарушение функции глотания, боли в околопупочной области, беспричинная потеря веса, анемия и др.

В качестве противопоказаний указываются следующие:

  • тяжелое общее состояние человека;
  • период вынашивания ребенка (особенно – первые 3 месяца);
  • кровотечение в желудке.

Проводить рентген могут при резком снижении веса без причин

Проведение процедуры

В первую очередь выполняется обзорная рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости. Это делается для исключения грубых патологий, мешающих проведению дальнейшей диагностики. После этого проводится первичное контрастирование.

Пациент выпивает смесь с барием, который является контрастным веществом. Во время обследования пациент находится в вертикальном положении. Врач надавливанием кисти управляет распределением контраста.

Первичное обследование позволяет оценить форму и величину органа, а также перистальтику.

Двойное контрастирование используется для более детального исследования и подразумевает сочетание бариевой взвеси с газом. Продолжительность процедуры составляет 20-30 минут.

Что может показать рентгенография желудка

На основании проведенной диагностики специалист может подтвердить или исключить заболевания:

  • гастрит;
  • язвы и эрозии;
  • опухоли;
  • дивертикулы;
  • наличие рубцов;
  • аномалии органа, касающиеся формы и положения;
  • уменьшение или увеличение объема желудка;
  • нарушение перистальтики;
  • присутствие чужеродных тел.

С помощью рентгена можно выявить злокачественные образования

Расшифровка результатов обследования

Специалист анализирует полученный снимок, делает его описание и выводы об имеющейся патологии.

Это могут быть:

  • Сужение или расширение просвета органа. Сужение может быть обусловлено развитием новообразования, в т. ч. и соседнего органа. Опухоль может быть экзофитной или эндофитной, в зависимости от того, наружу или внутрь растет новообразование. Расширение просвета органа отмечается при дивертикулах.
  • Сдвиг органа. Причиной может быть грыжа или травма.
  • Нарушение целостности стенки. Проявляется симптомом «ниши» и, как правило, является следствием язвенной болезни. Дефекты наполнения обнаруживаются при раковых опухолях, полипах. Кроме этого, рак приводит к утолщению желудочной стенки. Уплотнение тканей вызывают деформацию большой кривизны органа.
  • Хроническая форма атрофического гастрита сопровождается истончением складок. Их смещение к нише часто фиксируется при рецидивирующих и каллезных язвах.
  • При перфорации барий будет истекать в брюшную полость.
  • Если в нише присутствует воздух, то это говорит о пенетрации – проникновении за стенки желудка в близрасположенный орган. Пенетрирующая ниша всегда глубокая и имеет 2 или 3 слоя.

Расшифровывать результаты и ставить диагноз должен врач

Рентгенологические методы исследования – одни из наиболее информативных. Они позволяют в деталях изучить исследуемый орган. Это безболезненные способы обследования, которые позволяют за короткий период получить максимальное количество данных о состоянии органа.

Для диагностики может проводиться не только рентгенография, но и рентгеноскопия. Последний метод во многих случаях является предпочтительным, так как позволяет оценить динамику движения контрастного вещества, в то время как рентгенография фиксирует один момент состояния организма.

Некоторые параметры состояния желудка можно оценить и при помощи флюорографии, однако в большинстве случаев выявление патологий данным методом нецелесообразно.

О язве будет рассказано в видео:

Источник: http://peptic.ru/yazva-k/lechenie-5/rentgen.html

Рентгенодиагностика язвенной болезни

Рентгенологические признаки язвы желудка

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие общности патогенеза морфологических и клинических проявлений рассматриваются как единое заболевание – язвенная болезнь.

Рентгенологическое исследование играет чрезвычайно большую роль в распознавании язвенной болезни. Распознавание язвенной болезни основывается как на прямых рентгенологических признаках язвы, так и на косвенных.

Прямые рентгенологические признаки язвенной болезни.

Основным прямым признаком язвы является – «ниша». Ниша – это ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастным веществом желудка. Ниша появляется в результате того, что язвенный дефект стенки желудка заполняется контрастным веществом. Ниша представляет нечто добавочное, дополнительное к стенке желудка, дополнительная тень, + тень.

В том случае, если ниша располагается на передней или задней стенке, она может быть выражена в виде пятна на рельефе слизистой – «ниша на рельефе». Вокруг ниши бывает выражен краевой воспалительный вал за счёт отека слизистой.

Размеры нишы бывают различные в зависимости от степени разрушения стенки и от величины воспалительного вала. Воспалительный вал может удлинять нишу, а иногда может быть выражен настолько резко, что закрывает вход в нишу. Ниша может быть заполнена пищей, сгустком крови, слизью.

Поэтому в некоторых случаях ниша не обнаруживается рентгенологически.

При хронических рецидивирующих или каллёзных язвах часто обнаруживается перестройка рельефа слизистой в виде конвергенции складок к нише. Такая перестройка вызывается рубцовыми изменениями. Конвергенция складок и воспалительный вал являются также прямыми признаками язвы.

Ниши по величине могут быть малые, средние и большие. Ниша острой язвы при недавнем заболевании, определяемая во время первого исследования, бывает обычно размерами 0,5 х 0,8 см. Малые ниши размером с горошину чаще бывают в луковице двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто встречаются ниши средней величины 0,5 – 0,8 х 1,0 – 1,2 см.

Язвенная ниша больших размеров, диаметр и глубина которой равняются нескольким сантиметрам, обычно наблюдается у истощенных людей, при большой давности болезни с резко выраженной клинической картиной. Такие ниши обычно встречаются при пенетрирующих язвах.

Пенетрирующая ниша – это глубокая ниша, проникающая за пределы стенки желудка в какой-то другой орган. Такая ниша часто бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух или же двухслойной – барий и воздух. Наличие пузырька воздуха в нише всегда говорит о пенетрации. Язвенная ниша обычно имеет ровные стенки. Неровность стенок говорит или о кровотечении или же, о перерождении язвы в рак.

Косвенные признаки язвенной болезни.

Косвенные признаки язвенной болезни – это главным образом функциональные изменения. Сюда относятся:

1. Повышение тонуса желудка, что выражается в медленном развёртывании желудка.

2. Усиленная перистальтика – наличие глубоких волн, иногда перистальтические волны перешнуровывают желудок на отдельные сегменты.

3. Гиперсекреция – наличие жидкости в желудке натощак.

4. Задержка эвакуации – обусловлена спазмом привратника при язве пилорического отдела желудка. Но иногда при язвах желудка может отмечаться более быстрая эвакуация.

5. Болевые точки в определённой области тени желудка в сочетании с другими косвенными признаками, которые часто указывают на наличие язвы.

Рак желудка.

В отечественной литературе в описании рентгеносемиотики всех известных форм раковых поражений желудка имеют значения работы таких авторов, как Ю.Н. Соколова, А.И. Рудермана (1947); Ю.Н.Соколова и П.В. Власова (1968) и др.

В настоящее время применяют классификацию патологоанатомических форм развитого рака желудка (Соколова Ю. Н., 1965)

1. Экзофитный рак

a. Узловатый:

i. В виде цветной капусты

ii. Полиповидный

iii. Грибовидный

b. Чашеподобный:

i. С сохраненным валом

ii. С разрушенным валом

c. Бляшковидный:

i. Без изъязвления

ii. С изъязвлением

2. Эндофитный рак

a. Диффузный

b. Язвенно-инфильтративный

3. Смешанный рак

Диагностику стадий развития рака желудка можно разделить на:

· диагностику развитых стадий рака;

· диагностику начального или малого рака желудка.

Общая рентгеносемиотика развитого рака желудка.

Наиболее частыми и наиболее общими симптомами развитого рака желудка являются:

1) дефект наполнения,

2) атипичный рельеф,

3) аперистальтическая зона в месте перехода опухоли.

Эти 3 симптома обязательно присутствуют при любой локализации опухоли желудка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_113558_rentgenodiagnostika-yazvennoy-bolezni.html

Язва желудка

Рентгенологические признаки язвы желудка

Современные представления о язвенной болезни с локализацией язвы в желудке значительно углублены и уточнены благодаря рентгенологическому исследованию, которое не только подтверждает клинический диагноз язвы желудка, но может дать исчерпывающие сведения о локализации и величине ее, о вторичных изменениях деформирующего характера, связи с соседними органами и т. д. Наконец, рентгенологическое исследование способствует распознаванию язвы, когда клинически часто не бывает никаких подозрений на ее наличие. Такие «немые» язвы встречаются не так уж редко. Однако современная рентгенодиагностика с ее богатым техническим оснащением не дает еще возможности распознавания язвы желудка во всех без исключения случаях. Что касается достоверности установленного рентгенологически диагноза язвы желудка, то она очень высока и по данным хирургических сопоставлений достигает 95—97%.

Рентгенологические признаки язвы желудка могут быть разделены на две группы: 1) косвенные, непрямые признаки, характеризующие функциональные нарушения при язве и 2) анатомические, прямые признаки, к которым принадлежат: язвенная ниша, сопутствующие язве реактивные изменения со стороны слизистой оболочки и рубцовые деформации.

Непрямые признаки, являющиеся показателями функциональных нарушений, имеют малое значение для установления диагноза язвы желудка. Изменения со стороны тонуса, эвакуации, секреции, а также болевая чувствительность не являются патогномоничными для язвы и встречаются при многих заболеваниях брюшной полости.

Перистальтика при язве желудка часто бывает усиленной, особенно при локализации язвы у привратника или в луковице двенадцатиперстной кишки. Однако нередко перистальтика сохраняет «спокойный» тип и даже бывает ослабленной, так что оценивать характер перистальтики как один из признаков, способствующих постановке диагноза, не представляется возможным из-за недостаточной достоверности.

Перистальтика может ослабляться или даже совсем исчезать у самого места изъязвления. Это особенно отчетливо выступает на полиграммах, на которых наблюдается отсутствие перекреста перистальтики вследствие инфильтрации и ригидности стенки желудка.

Однако к этому нужно относиться с критической оценкой, так как такой же характер перистальтики может сказаться и при так называемых «малых формах» рака желудка.

Часто встречается задержка эвакуации. Но это не является правилом, и нередко приходится отмечать очень быстрое опорожнение желудка даже при таких язвах, которые выявляются на основании прямых симптомов.

Особенно важное место среди непрямых признаков язвенного процесса занимает местный спазм циркулярной мускулатуры желудка. Этот симптом проявляется в виде глубокого втяжения по большой кривизне (симптом Де-Кервена). Нередко напротив подобного втяжения наблюдается язвенная ниша по малой кривизне.

Болевая чувствительность имеет большое значение при определении язвы, но ценность этого признака ослабляется тем, что очень часто больные либо совсем не отмечают болевой чувствительности, либо болевая точка обнаруживается вне желудка, большей частью в области солнечного сплетения.

Для установления диагноза язвы желудка на основании косвенных симптомов может иметь значение весь симптомокомплекс функциональных нарушений.

Не являясь достаточно диагностически ценными, косвенные признаки приобретают большое значение при повторных рентгенологических наблюдениях в случаях язвы, установленной на основании анатомических изменений. Учет функциональных отклонений в рентгенологической картине при язве желудка дает возможность правильно оценить динамику заболевания под влиянием избранной для данного больного терапии.

Прямые признаки. Основным рентгенологическим симптомом язвы желудка является так называемая ниша (рис. 86). Ниша соответствует анатомическому нарушению целостности стенки желудка и обычно имеет кратерообразную форму. Это — бариевое депо на месте дефекта ткани.

Таким образом, «минус ткани» рентгенологически выражается в «плюс тени». Поверхностные, плоские язвы, не имеющие более или менее глубокого дна, так называемые «ниши на рельефе», особенно трудны для распознавания, так как анатомические нарушения при них выражены в малой степени.

Рис. 86. Язва желудка (рентгенограммы).
а — ниша по малой кривизне с конвергенцией слизистой; б — ниша по малой кривизне с валом отечной слизистой.

Диагностика язвенной ниши облегчается тем, что ей сопутствуют изменения со стороны рельефа слизистой оболочки. У ниши часто можно наблюдать сближение складок, или так называемую конвергенцию их. Вокруг язвы образуется кольцевидный валик, выступающий над поверхностью слизистой.

Этот валик возникает на почве инфильтрации слизистой оболочки, что способствует углублению язвенного кратера. Таким образом, глубина ниши зависит не только от степени разрушения стенки желудка, но и от выступания вала слизистой над ней. Поэтому глубина ниши часто не соответствует глубине дефекта стенки.

Сам вал, окружающий язву, называемый «язвенным валом», представляет собою выражение отека слизистой и функциональных изменений спастического характера со стороны мускулатуры подслизистого слоя.

Этот вал имеет важное диагностическое значение и не только способствует выявлению ниши, но дает возможность при повторных исследованиях оценить эволюцию язвенного процесса. Нередко встречается такая картина, при которой реакция со стороны слизистой становится резко выраженной.

Тогда набухание слизистой приводит к образованию массивного вала, закрывающего вход в язвенный дефект — кратер, чем затрудняется диагностика язвы при первичном исследовании. Только в последующем, по мере затихания подобного реактивного процесса, может быть отчетливо выявлена ниша.

Нередки случаи, когда при соответствующем клиническом симптомокомплексе и при наличии выраженных изменений со стороны слизистой в виде значительного отека и деформации рельефа при первичном исследовании не удается выявить нишу. При улучшении общего состояния исследуемого или после проведения противоотечной подготовки уже через несколько дней ниша становится хорошо видимой.

При язве отмечается также и инфильтрация стенок желудка, часто достигающая больших размеров и иногда даже прощупываемая под экраном в виде некоторой припухлости.

Изменения со стороны слизистой приобретают важное значение при локализации их в антральном отделе. Именно здесь чаще всего приходится наблюдать появление ниши при спадении реактивного
отека слизистой.

В отдельных случаях малая по размерам ниша, обнаруживаемая при первичном исследовании, становится большей при клиническом улучшении. Эта «парадоксальная динамика» ниши (С. В. Рейнберг, И. М. Яхнич, Г. А. Густерин, Б. М.

Штерн) наблюдается при уменьшении отека вокруг язвы и свидетельствует о благоприятном течении процесса.

Большие затруднения возникают при выявлении препилорических и, особенно, пилорических язв. Однако сейчас язвы и этой локализации выявляются довольно часто (рис. 87).

Наиболее редко распознаются и трудно дифференцируются язвы по большой кривизне тела желудка, особенно при выраженных явлениях отека слизистой. Но и тут типичная картина изменений со стороны рельефа слизистой в виде конвергенции складок оказывает существенную помощь при диагностике этих язв.

Нередко большая ниша отстоит от своей «материнской» основы, отделяясь узким перешейком, иногда достигающим значительной длины. Это чаще всего встречается при пенетрирующих язвах или прикрытых перфорациях, но может обусловливаться также воспалительными инфильтративными изменениями в краях язвы.

Ниша, имеющая шпорообразную форму или форму острого шипа, характерна для язвы, сопровождающейся выраженными перигастритическими изменениями.

Рис. 87. Язва желудка (рентгенограмма).

Стрелкой обозначена ниша привратника.

В отдельных случаях вокруг язвы можно наблюдать настолько резко проявляющуюся инфильтрацию, что образуются маленькие дефекты наполнения вследствие обтекания контрастной массой этих выступов стенок желудка и складок слизистой. При этом ниша приобретает фестончатый вид с неровными, а иногда и с нечеткими контурами.

Подобные большие ниши с указанными изменениями являются очень подозрительными на наличие злокачественного перехода, особенно если они располагаются в субкардиальном или антральном отделе (Gutman, 1950; Massa, 1958).

Больные с такими нишами требуют сугубо тщательного клинико-рентгенологического наблюдения, чтобы своевременно было предпринято хирургическое лечение.

Рентгенологическое исследование, повторно проводимое в процессе лечения больных, дает возможность выносить суждение об эффективности применяемого лечения и об обратном развитии язвы по изменениям со стороны основного ее признака — ниши. Уменьшение величины ниши в результате надлежащего лечения встречается часто.

При этом нужно учитывать, что подобное уменьшение может зависеть не только от непосредственного влияния лечебных мероприятий на язву в целом. Уменьшение размеров ниши может быть связанным и с улучшением функционального фона. Могут иметь место также проявления «парадоксальной динамики».

Следовательно, уменьшение ниши еще не свидетельствует о тенденции к излечению язвы.

В процессе наблюдения за результатами лечения и при оценке эффективности его большое значение приобретает изучение изменений со стороны рельефа слизистой. Если при динамическом наблюдении выявляется спадение сопутствующего отека до того, как обнаруживается уменьшение размеров ниши, то в подобных случаях можно ожидать положительный эффект лечения.

  • Деформации желудка на почве язвы

Источник: http://www.medical-enc.ru/pishevarenie/rentgen-yazva-zheludka.shtml

VII. Рентгенодиагностика язвенной болезни

Рентгенологические признаки язвы желудка

Язвеннаяболезнь — клинико-анатомическое понятие. Это хроническое

заболеваниес полициклическим течением, характеризующеесяобразованием язвы

втех участках слизистой оболочки, которыев большей пли меньшей степени

омываются активным желудочным соком. Язвенная болезнь является общим

хроническим,циклически протекающим, рецидивирующимзаболеванием, в основе

которого лежат сложные этиологические и патогенетические механизмы

образованияязв в гастродуоденальной зоне

Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния. В

парапилорическойзоне она характеризуется несколькими вариантами, среди

которых может наблюдаться «раздраженный желудок». При этом в желудке

натощакимеется значительное количествогиперсекреторной жидкости и слизи,

которое у большинства больных увеличивается в процессе исследования.

Бариеваявзвесь вначале тонет в жидкости, оседая на комках слизи в виде

хлопьев,складки слизистой оболочки в этот моментне видны, и только после

эвакуации значительного количества содержимого под действием пальпации

бариеваявзвесь смешивается с ним, после чегостановится возможным изучение

рельефаслизистой оболочки. Он обычно представленкрупными, извитыми, часто

поперечно расположенными складками слизистой оболочки. У ряда больных

поступлениепервых глотков бариевой взвеси в желудок приводит в движение

егосодержимое, бариевая взвесь в виде крупных комков также совершает

беспорядочные движения — содержимое желудка «бурлит». Тонус желудка

несколькоснижен, перистальтика вялая, желудокумеренно растянут.

Оченьчасто возникает начальный кратковременный спазм привратника,

послечего повышается тонус желудка, появляется глубокая перистальтика и

начинается ускоренная эвакуация бариевой взвеси из желудка в

двенадцатиперстнуюкишку (в течение 15—20 мни желудок почти полностью

освобождаетсяот бария) . Луковица раздражена, содержитмного слизи, очень

быстроосвобождается от контрастного вещества,ввиду чего ее истинную форму

нельзяопределить, складки слизистой оболочки также не видны. При этом

обычно выражен дуоденогастральный рефлюкс: после поступления бариевой

взвеси в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки она часто вновь

забрасываетсяв желудок. Ниша в пилородуоденальной зоне не выявляется.

Отмечаютсядискинетические расстройства также впроксимальных петли тонкой

кишки. У ряда больных определяется недостаточности кардии.

Рентгенологическая картина «раздраженного желудка» наблюдается редко,

обычноу больных с коротким анамнезом и выраженной клинической картиной

язвеннойболезни.Рентгенологическая семиотикаязвенной болезни За многие десятилетия

становления рентгенодиагностики язвенной болезни предлагались различные

группировки рентгенологических симптомов. Большинство авторов выделяли

прямыеи косвенные симптомы.

Прямымрентгенологическим симптомом язвеннойболезни является ниша на

контурепли пятно бария на рельефе. Частотавыявления последнего зависит от

многихпричин: локализации и размеров изъязвления, деформации, органа,

наличия жидкости в желудке, заполнения язвенного углубления слизью,

сгусткомкрови, квалификации рентгенолога и др.При методически правильном

проведении рентгенологического исследования в клинике этот симптом

выявляется в 89—93% случаев. Современное правильно проведенное

рентгенологическоеисследование позволяет выявлять язвы размером: 2-3 мм.

Язвеннаяниша может иметь разную форму: округлую, овальную, щелевидную,

линейную,остроконечную, неправильную и др.Некоторые авторы считают, что

формаязвенной ниши зависит от ее размеров. Округлая и коническая форма

язвеннойниши встречается преимущественно присравнительно небольших язвах.

Помере прогрессирования заболевания и увеличения размеров изъязвления

формаязвы становится неправильной. Существует мнение, что свежие язвы

имеютостроконечную форму и ровные контуры, а старые язвы—закругленную

форму,однако не исключено, что остроконечнаяформа связана с недостаточно

тугимзаполнением ниши. Форма язвенной ниши зависит также от положения

больного при рентгенологическом исследовании. Установлено, что форма

язвенной ниши меняется в процессе проводимого лечения. По данным

эндоскопическихисследований, острые язвы у больных с язвенной болезнью

чащеовальные, в стадии рубцевания — линейные или разделяются на более

мелкиефрагменты на фоне очаговой гиперемии слизистой оболочки («перец с

солью» по японским авторам). Суммируя приведенные данные, следует

подчеркнуть,что форма язвенной ниши не является объективным критерием

оценки характера и сроков развития язвы.Следует отметить, что

стандартноерентгенологическое исследование в условиях рентгенотелевидения

(рентгеноскопия и рентгенография, естественная пневмография) и двойное

контрастировать при выявлении язв дают одинаковые результаты. Контуры

язвеннойниши могут быть ровными четкими инеровными нечеткими. По мнению

П.В.Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровные контуры характерны для

сравнительнонебольших язв. С увеличением размеров язв контуры все чаще

становятсянеровными за счет развития грануляционнойткани, выступающего в

просветязвенного кратера обнаженного сосуда,сгустка крови, остатков пищи

ислизи. Однако в процессе рубцевания и маленьких язв в ряде случаев

появляетсянеровность контуров. В результатеслияния обычных (размером до

20мм) язв образуются большие язвы с неровными контурами. Приведенные

данныесвидетельствуют о том, что придифференциальной диагностике язвы со

злокачественнымиизъязвлениями состояние контуров язвынеобходимо учитывать

тольконаряду с другими симптомами и клиническойкартиной.

Особенностирентгенодиагностики в зависимости отлокализации язв при

язвеннойболезни.

Язвы,локализующиеся в верхнем (кардиальном)отделе желудка.

Трудности,возникающие при рентгенологическом исследовании верхнего

отделажелудка вследствие особенностей его анатомического расположения, а

следовательно и при выявлении нищи, подчеркивают большинство авторов.

Исследование проводят обязательно в вертикальном и горизонтальном

положениях, при этом предпочтение следует отдавать боковым и косым

проекциям, а также горизонтальному положению на животе с небольшим

поворотомна правый бок и двойному контрастированию.

Основным симптомом является ниша на контуре или ниша в виде

остаточногопятна бариевой взвеси на рельефе. Нишу на контуре следует

дифференцировать от дивертикула, который часто локализуется в верхнем

отделе.Вход в дивертикул узкий, в нем определяются складки слизистой

оболочки,в его просвете длительное время задерживается бариевая взвесь.

Входв нишу широкий, она быстро освобождается от контрастного вещества,

нередкок нише конвергируют складки слизистой оболочки, в окружности ее

выраженвал, отмечается спастическое втяжениесо стороны большой кривизны.

Кардиальные язвы часто осложняются кровотечением, пенетрацией,

малигнизацией.Рентгенологическое исследование в условиях кровотечения и

интерпретация полученных данных нередко значительно затруднены.

Патогномоничнымсимптомом пенетрации является трехслойнаяниша, однако ниша

невсегда выявляется.

Язвымалой кривизны тела желудка.

Наособенности рентгенологической картиныязв этой локализации было

обращеновнимание при рассмотрении прямого и косвенных симптомов язвенной

болезнижелудка.

Язвыпрепилорического отдела желудка ипилорического канала.

Прирентгенологическом исследовании прямымсимптомом, как и при других

локализацияхязвы, является симптом ниши, однако для данной локализации

большеезначение имеет ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на

рельефе.Ниша на контуре определяется в тех более редких случаях, когда

язварасполагается строго по малой кривизнежелудка. Истинные размеры язв

препилорическогоотдела можно определить только приобследовании больного в

горизонтальномположении. В связи с частым расположением язвы на стенках

желудкачастым симптомом является вал, нередко округлой формы. Симптому

нишиво многих случаях сопутствует конвергенция складок, которая почти

такжечасто встречается при эрозивно-язвенныхраках. Постоянными спутниками

язвыявляются гипермотильность и регионарныйспазм, антральный гастрит (у

ряда больных эрозивный) , дуоденогастральный и желудочно-пищеводный

рефлюксы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит), дискинезия

двенадцатиперстнойи тощей кишки, у ряда больных при длительном течении

язвеннойболезни развивается энтерит.Напротяжении многих лет в диагностике

язвеннойболезни большое значение придавалирубцовым изменениям органа. В

большинствесвоем они типичны и зависят от локализацииязвы и вовлечения в

рубцовыйпроцесс мышечных пучков. В связи с этим различают деформацию в

видепесочных часов, которая развиваетсявследствие длительно существующего

спазма большой кривизны тела желудка и Рубцовых изменении косого и

циркулярногомышечных пучков при язве малой кривизнытела желудка. При этом

развивается деформация в виде двух полостей, соединенных асимметрично

расположенным перешейком. Подобные изменения могут наблюдаться и при

инфильтративнойформе рака, при этом деформация бываетсимметричной.

Улиткообразнаядеформация, или «кисетный желудок», развивается также

приязве малой кривизны тела желудка и рубцовых изменениях продольного

мышечного пучка. При этом происходит укорочение малой кривизны тела

желудка,отмечаются разогнутый угол, подтягивание антрального отдела и

луковицыдвенадцатиперстной кишки к малой кривизне, провисание синуса. У

этихбольных при отсутствии рвоты через 24 чв желудке выявляется остаток

бариевой взвеси. Подобная деформация значительно реже развивается при

инфильтративномраке желудка, при котором наблюдаются стеноз привратника,

задержкабариевой взвеси в желудке в течение 24 ч и рвота. При этом

антральныйотдел желудка и двенадцатиперстнаякишка располагаются обычно.

Деформациичаще развиваются в антральном отделе, при язве малой

кривизны может наблюдаться Гаудековская деформация — улиткообразное

искривлениеантрального отдела. При этом рубцовое втяжение локализуется

также на большой кривизне, происходит искривление оси и закручивание

антральногоотдела. Однако следует отметить, что в условиях современной

противоязвеннойтерапии описанные выше деформации стали встречаться все

реже.По данным Л. М. Портного и соавт. (1982), деформация желудка чаще

выражаетсяв значительном укорочении, как бы натянутости малой кривизны.

Авторы выделяют пять вариантов послеязвенного рубца: первый — контур

желудканеровный, конвергенция складок слизистойоболочки к этому участку;

второй— контур желудка неровный, мелкиеокруглые дефекты наполнения вблизи

неровногоконтура, конвергенция складок слизистойоболочки к нему; третий —

маленькаяниша с конвергенцией к ней складокслизистой оболочки; четвертый

маленькаяниша без конвергенции к ней складокслизистой оболочки; пятый —

контуржелудка ровный, конвергенция складок слизистой оболочки к месту

бывшейязвы.

Косвенныефункциональные симптомы. Крентгенофункциональным признакам

относятсяклассический синдром де Кервена —локальный спазм, гиперсекрецию,

местную гипермотильность, изменения перистальтики, эвакуации и тонуса

желудка.Установлена зависимость выраженностиэтих симптомов от локализации

язвы:они менее выражены или даже отсутствуютпри поражении тела желудка и,

наоборот,наиболее отчетливо проявляются приязвах пилорического отдела и

луковицы,а также в фазу обострения процесса. Наиболее постоянными из

функциональных симптомов считают гиперсекрецию, регионарный спазм но

большойкривизне и симптом местной гипермотильности.

Синдромде Кервена, как известно, проявляется спастическим втяжением

большойкривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне.

Втяжениеэто нестойкое, может возникать и исчезатьв процессе исследования,

прииспользовании антиспазматических средств. В практической диагностике

этотсимптом чаще встречается при язвахвыходного отдела желудка н имеет

большоезначение ввиду трудности выявления язвэтой локализации.

Значительное количество жидкости в желудке натощак — постоянный

симптом язвенной болезни и проявление сопутствующего гастрита. Хорошо

известно нарастание гиперсекреции в процессе рентгенологического

исследования.

Симптом местной гипермотильности, или повышенной сократимости и

ускоренной опорожняемости отдела, пораженного язвой, описан при язвах

луковицы двенадцатиперстной кишки. Этот симптом выражен при язвах

аптрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в

наибольшейстепени в фазу обострения язвеннойболезни.

Источник: https://studfile.net/preview/467490/page:4/

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-19756.html

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий