Сестринский диагноз тошнота

Стандартный план ухода при тошноте и рвоте

Сестринский диагноз тошнота

ПроблемыЦелиСестринские вмешательства
Тошнота и (или) рвота вследствие:
  1. Пациент подтверж-дает, что он находится в спокойном (комфорт-ном) состоянии и что ощущение тошноты уменьши-лось.
  2. Рвоты не будет.
  1. Обеспечить, чтобы у пациента имелись пакеты (лоток, таз) для рвоты, полотенце (салфетка) и жидкость для полоскания рта, если потребуется.
  2. Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс.
  3. В любых обстоятельствах поддерживать для пациента обстановку уединения и поддержания достоинства.
  4. Обеспечить, пациента приспособлениями для отсасывания рвотных масс
  5. Избегать обезвоживания организма.
  6. Давать пациенту противорвотные лекарственные средства по назначению врача и уменьшить свет, шум и температуру воздуха (до комфортной).
  7. Уменьшить или прекратить прием пищи через рот.
  8. Оставаться с пациентом, оказывать ему поддержку.

(результатытекущей и итоговой оценки зарегистрироватьв протоколе к плану)

Отделение______________________________________________

Палата_________________________________________________

Ф.И.О.пациента: ________________________________________

Врачебныйдиагноз: _____________________________________

Времяначала реализации плана___________________________

Время окончания реализации плана_________________________ Протокол

кстандартному плану ухода при тошнотеи рвоте

ДатаОценка и комментарииПодпись

Приложение№14

Стандартный план ухода при лихорадочном состоянии

(результатыухода регистрировать в протоколе кплану)

ПроблемыЦелиСестринские вмешательства
  1. Пери-од повы-шения темпе-ратуры тела.
1. У па-циента не будет озноба.1. Измерение температуры тела.2. Рекомендовать пациенту удобно лечь, тепло укрыться, дать горячее питье.
  1. Тем-перату-ра тела свыше 37,5ºС.
1. Тем-перату-ра тела будет сни-жаться.2. Не будет обезво-живания3. Не будет сниже-ния массы тела (если лихора-дочное состоя-ние длится несколь-ко дней).
  1. Измерение температуры тела через … (временные интервалы определяются врачом) и регистрация результатов.
  2. Рекомендовать х/б постельное белье и одежду.
  3. Рекомендовать ограничение физической активности (режим активности – по назначению врача).
  4. Рекомендовать (осуществлять) все процедуры, увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодный компресс, вентилятор и т.п.)
  5. Рекомендовать (при необходимости обеспечить) пить до 2 л жидкости в день (при отсутствии противопоказаний, определяемых врачом, указать точное количество жидкости по часам в течение дня).
  6. Рекомендовать адекватное количество пищи (при необходимости – кормление и определение количества съеденной пищи).
  7. Определять массу тела (при длительной лихорадке).
  8. При необходимости – осуществлять помощь в личной гигиене.
  9. Контролировать количество мочи.
  10. Контролировать режим дефекации.
  11. Вводить лекарственные средства по назначению врача.
  12. Консультация врача при любом ухудшении состояния и самочувствия пациента.
3.а Литиче-ское сниже-ние темпе-ратуры тела.1.Вос-станов-ление (расши-рение) возмож-ностей само-ухода
  1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности.
  2. Поощрять потребность в самоуходе.
3.б. Крити-ческое сниже-ние темпе-ратуры тела.1. Не будет ослож-нений, связан-ных с крити-ческим снижени-ем темпера-туры.
  1. Измерение температуры тела.
  2. Консультация врача.
  3. Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД).
  4. Контролировать состояние кожи (влажность, цвет).
  5. Разъяснение пациенту необходимости всех проводимых ему мероприятий.
  6. Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния.
  7. Выполнить процедуры, обеспечивающие сохранение тепла (укрывание, теплое питье).
  8. Введение лекарственных средств, назначенных врачом.
  9. Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/3590938/page:87/

Планы сестринского процесса для конкретного пациента

Сестринский диагноз тошнота

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Наблюдение из практики 1Пациентка В., 20 лет, находится на лечении в инфекционном отделении с диагнозом “сальмонеллез”. При сестринском обследовании выявлены жалобы на: обильную рвоту, понос, боли в животе, урчание и вздутие, слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. Заболела в день поступления в больницу после употребления в пищу яиц всмятку. При осмотре больного – кожные покровы бледные, гипотония, глухости сердечных тонов, судороги в мышцах верхних и нижних конечностях. Нарушенные потребности: в питании, быть здоровым, в поддержании нормальной температуры тела, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.Проблемы пациента:Настоящие проблемы:1. обильная рвота;2. понос;3. боли в животе;4. урчание и вздутие в животе;5. слабость;6. головная боль;7. головокружение;8. озноб;9. повышение температуры тела до 38,5°С.Потенциальные проблемы:1. риск развития инфекционно-токсического шока;Приоритетная проблема:1. обильная рвота;2. понос.Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение рвоты в течение 3-х суток, снижение диареи. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие рвоты и диареи к концу недели лечения.
Сестринское вмешательство:
ПланМотивация
Независимые сестринские вмешательства
1. Осуществление помощи пациенту при рвоте
2. Осуществлять оценку физического состояния пациента (измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульс, температура тела)С целью контроля состояния пациента
3. Осуществлять комплекс мероприятий по уходу за пациентом (умывание, обтирание, смена нательного и постельного белья.) при диарееДля соблюдения правил личной гигиены.
4. Обеспечить пациенту физический и психический покойДля улучшения психоэмоционального состояния пациента
5. Обеспечить соблюдение постельногоДля улучшения состояния пациента
6. Контроль за питьевым режимом пациентаДля восстановления водно-солевого баланса
7. Подготовка пациента к лабораторным методам исследованияДля улучшения качества диагностики
8. Контроль за соблюдением диетического питания пациента (стол №4)Для улучшения состояния пациента.
9. Смена постельного и нательного бельяДля соблюдения правил личной гигиены
10. Контроль за передачей продуктов от родственников/поситителейДля соблюдения диетического питания пациента
Зависимые сестринские вмешательства
1. Обеспечить введение лекарственных средств (Энтерол, Регидрон, Левомицетин )Для облегчения состояния
2. Обеспечить введение жаропонижающих (Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин)Для снижения температуры тела

у пациента отсутствует рвота и диарея, состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельхоз-работе. Заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, температура поднялась до 40°С, головная боль, головокружение. Позже (примерно через 6 часов от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли внизу живота, частый жидкий стул до 20 раз в сутки.

Дефекация сопровождалась мучительными болезненными позывами, не приносящими облегчения (тенезмы). Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение. При поступлении состояние тяжелое, температура тела резко снизилась с 40°С до 37,5°С (кризис). Больная вялая, заторможена. Отмечается замедление пульса, снижение частоты дыхания и артериального давления, повышенная потливость.

Кожные покровы бледные и влажные.

Нарушены потребности: во сне, в выделении, в поддержании нормальной температуры тела, быть здоровым, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

1. резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);

Потенциальные проблемы:

1. риск развития коллапса;

Приоритетная проблема:

1. резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);

Краткосрочная цель: пациентка отметит нормализацию температуры тела в течение 3 часов.

Долгосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния здоровья к концу недели лечения.

Сестринское вмешательство:
ПланМотивация
Независимые сестринские вмешательства
1. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом (умывание, обтирание, смена нательного и постельного белья.)Для соблюдения правил личной гигиены
2. Обеспечить пациенту физический и психический покойДля улучшения психоэмоционального состояния пациента
3. Обложить больного грелкамиДля согревания пациента
4. Обеспечить больного горячим крепким чаем или кофемДля повышения артериального давления
5. Осуществлять оценку физического состояния пациента (измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульс, температура тела)С целью контроля состояния пациента.
6. Контроль за питьевым режимом пациентаДля восстановления водно-солевого баланса
7. Смена постельного и нательного бельяДля соблюдения правил личной гигиены
Зависимые сестринские вмешательства
1. Обеспечить введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара)Для улучшения состояния пациента
2. Обеспечить введение водно-электролитных растворов (глюкозо-солевые растворы «Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосолан» и др.)Для восстановления водно-солевого баланса
3. Обеспечить соблюдение постельного режимаДля улучшения состояния пациента

Источник: https://studbooks.net/763498/meditsina/plany_sestrinskogo_protsessa_konkretnogo_patsienta

Сестринский уход за пациентом при рвоте

Сестринский диагноз тошнота

Тезисы лекции

Тема:«Уход за пациентом при нарушении потребности в физиологических отправлениях»

Пищеварение – совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта: полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Основные функции органов пищеварения:

  1. Двигательная, или моторная –  осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
  2. Секреторная – связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
  3. Всасывательная – осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.

Длясистемы  пищеваренияздорового человека характерно:

· отсутствие болей по ходу пищеварительного тракта;

· отсутствие расстройств пищеварения;

· отсутствие изменения цвета кожи и налёта на языке;

· регулярный, безболезненный процесс опорожнения кишечника;

· кал оформленный, без примесей и паразитов.

Диспепсические расстройства(расстройства процесса пищеварения)

К ним относятся:

· Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка. При попаданииеще и содержимого желудка, говорят о срыгивании.

Отрыжка может быть вызвана заглатыванием воздуха (у грудных детей), употреблением газированных напитков.

Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует о поражении пищевода или желудка – перегибе или стенозе (сужении), нарушениях перистальтики, отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

· Изжога – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод.

Причиной изжоги является снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Факторы риска изжоги: лишний вес, курение, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение тесной одежды.

Продукты, провоцирующие изжогу: жирные сорта мяса, цитрусовые, шоколад, алкоголь, томаты, сладкие газированные напитки, кофе.

Примечание: загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления.

· Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Причиной может быть: злоупотребление газообразующими продуктами, заболевания поджелудочной железы, ферментопатии, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость.

· Нарушение аппетита:

ü повышенный аппетит (булемия) – отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,при нарушениях психики;

ü пониженный аппетитилиполное отсутствие аппетита (анорексия)– при хроническом гастрите, онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии. Примечание: при психических заболеваниях, или из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.

ü извращенный аппетит – желание есть мел, уголь и другие вещества – наблюдается у беременных, при гастрите с пониженной кислотностью.

· Тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области, нередко предшествующее  рвоте. Может отмечаться при погрешностях в еде, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения, заболеваниях центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.

Примечание: при некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак), тошнота может быть постоянной, угрожать жизни больного.

· Рвота – сложнорефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (реже и через нос). Осуществляется рвота за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.

В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую и висцеральную рвоту.

ü Рвота центрального происхождения возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. Ее причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.

ü Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.

ü Висцеральная рвота приводит к облегчению состояния. Может быть симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости и других заболеваний

Примечания:

ü рвота по утрам, слизью бывает при воспалении слизистой оболочки желудка;

ü рвота желчью связана с забросом содержимого 12 –перстной кишки в желудок (при недостаточности сфинктера);

ü рвота «кофейной гущей» является признаком кровотечения из желудка, требует неотложных мероприятий.

Сестринский уход за пациентом при рвоте

Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды

Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки

План сестринских вмешательств:

Сестринские вмешательства Обоснование
1 Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
2 Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой Предотвращение загрязнения одежды
3 Поместить между ступней пациента таз Для сбора рвотных масс
4 Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи Профилактика аспирации рвотными массами
5 После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот Предупреждение  раздражения слизистой полости рта
6 Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
7 Измерить у пациента АД, определить свойства пульса Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы
8 Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекцииОбеспечение инфекционной безопасности

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1790;

Источник: https://studopedia.net/1_17969_sestrinskiy-uhod-za-patsientom-pri-rvote.html

Примеры решения некоторых проблем пациента

Сестринский диагноз тошнота

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режимДля улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетойДля физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов.Для эффективного лечения.
4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания.Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.Для эффективного лечения.
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания.Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула.Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию.Для точности диагностических процедур.
2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача.Для уменьшения боли.
3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача.Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.

Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника)  Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости.
2. Обеспечить лечебно-охранительный режим.Для комфортного состояния пациента.
3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.Для профилактики мацерации перианальной области.
4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии.Для эффективного лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой.Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула..
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания.Для эффективного лечения.
7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня.Для контроля веса.
7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула.Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования.  Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача.  Для эффективного лечения.
2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача.Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов

Приоритетная проблема: задержка стула.

Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов.  Для послабляющего эффекта.
2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты.Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента.
3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей.Для послабляющего эффекта.
4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки.Для нормализации консистенции стула.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями.Для эффективного лечения.
6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота.Для стимуляции работы кишечника.
7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время.Для регуляции стула.
8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область.Для контроля состояния и эффективности лечения.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.  Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследованияДля уточнения диагноза.
2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стулаДля своевременного опорожнения кишечника.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача.  Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режимДля улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диетуДля возбуждения аппетита.
3. Эстетически оформлять приём пищи.Для возбуждения аппетита.
4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача).Для возбуждения аппетита.
5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья.Для предупреждения потери массы тела.
6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога.Для эффективного лечения.
7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи.Для исключения неприятных запахов снижающих аппетит.
8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дняДля наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям.  Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача.  Для эффективного лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/18_12135_primeri-resheniya-nekotorih-problem-patsienta.html

Сестринские вмешательства при рвоте

Сестринский диагноз тошнота
⇐ ПредыдущаяСтр 50 из 62Следующая ⇒

ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ (пациент в сознании)

Проблема Цели Сестринское вмешательство
Тошнота и рвота у па­циента в сознании Пациент под­твердит, что он находится в спокойном (комфортном) состоянии и что ощущение тошноты (рвоты) уменьши­лось. 1. Усадить пациента, надеть на него клеёнчатый фартук. 2. Поставить к ногам таз или ведро, обеспечить пациента полотенцем (салфеткой) и жидкостью для полоскания рта. 3. Придерживать при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб. 4. После рвоты дать пациенту прополоскать рот водой, лицо вытереть полотенцем. 5. Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс, оставить их в тазу до прихода врача 6. При подозрении на отравление собрать рвотные массы в стеклянную банку для анализов, подписать направление. 7. Тазик прополоскать и вновь поставить пациенту. 8. Наблюдать за состоянием пациента, поддерживать для него обстановку уединения и поддержания достоинства. 9. Избегать обезвоживания организма. 10. Для предотвращения рвоты дать пациенту несколько мятных капель, глоток холодной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина. 11. Давать пациенту лекарственные средства по назначению врача: 0,1% атропин 1 мл п/к или в/м, аминазин или пропазин 1 мл, антигистаминные средства; можно церукал, реглан. 12. Уменьшить свет, шум и температуру воздуха (до комфортной). 13. Проследить за тем, чтобы приём пищи через рот был уменьшен до тех пор, пока не будет установлена причина рвоты. 14. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода), или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка) следует немедленно сделать следующее: • уложить пациента, опустив изголовье и приподняв ножной конец кровати; • вызвать врача; • положить на эпигастральную область пузырь со льдом; • подготовить необходимые препараты до прихода врача; • следить за Р, АД, состоянием кожных покровов. 15. При любых обстоятельствах предоставлять пациенту исчерпывающие объяснения по поводу его состояния и, если потребуется, оставаться рядом с пациентом, чтобы оказать ему поддержку и успокоить его

ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ (Пациент без сознания)

1. Повернуть пациента в постели на бок (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть голову набок, во избежание аспирации рвотных масс).

2. Шею и грудь накрыть полотенцем.

3. Подставить ко рту пациента почкообразный лоток.

4. После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната салфеткой.

5. Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцами, салфеткой или при помощи любого отсоса. С этой целью можно использовать резиновый баллон, отрезав его острый кончик, лучше электроотсос.

6. Для профилактики западения языка можно закрепить его языкодержателем. Если зубы плотно сжаты, воспользоваться роторасширителем.

7. Для профилактики затекания в трахею и бронхи слюны, крови или содержимого желудка можно ввести в желудок через нос зонд и откачать содержимое желудка шприцем Жанэ или электроотсосом для профилактики асфиксии.

8. Наблюдать за состоянием пациента.

9. При неукротимой рвоте: 0,1% атропин 1 мл п/к, или в/м аминазин, или пропазин 1 мл; антигистаминные средства. Можно церукал, реглан.

10. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода), или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка) следует немедленно сделать следующее:

• уложить пациента, опустив изголовье и приподняв ножной конец кровати

• вызвать врача

• положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

• подготовить необходимые препараты.

• Следить за Р, АД, состоянием кожных покровов.

Раздел 11: Катетеризация мочевого пузыря

Сведения о катетерах

Катетеры служат для выпускания мочи из мочевого пузыря и для введения лекарственных средств.

Виды катетеров:

• мягкие: резиновые, полихлорвиниловые;

• полужёсткие: эластичные;

• жёсткие: металлические.

Различают:

• мужские (длина 25-30 ciy), имеют дугообразный изогнутый конец, кривизна инструмента соответствует изгибу мужского мочеиспускательного канала, что позволяет провести его в мочевой пузырь;

• женские – короче мужского (16-17 см), имеют слегка изогнутый клюв;

• детские мальчиковые – соответственно меньшего диаметра и меньшей длины.

Резиновые катетеры различают:

• катетер Нелатона – равномерной толщины, длиной около 25 см, с закруглённым концом;

• катетер Тиманна – имеет суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец, на наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;

• катетер Фоли (Фолея) – изготовлен из полихлорвинила, равномерного диаметра, на расстоянии 5-7 см от конца имеется надувной баллончик, который заполняется раствором фурацилина после введения катетера в мочевой пузырь; фиксирует при постоянной катетеризации катетер;

• катетер Пеццера – головчатый катетер, на конце имеет головку в форме гриба, имеет 2-3 отверстия на «грибе», величина головки различная. Используется для отведения мочи из мочевого пузыря через надлобковый свищ.

Все катетеры однократного применения, кроме металлических.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ –ВВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРА ЧЕРЕЗ УРЕТРУ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Цель:

• выведение мочи из мочевого пузыря;

• введение лекарственных средств в мочевой пузырь;

• промывание мочевого пузыря;

• измерение порции остаточной мочи;

• поддержание декомпенсации мочевого пузыря во время оперативного вмешательства на нём;

• почасовой мониторинг выделения мочи почками.

Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические, при транспортировке в скорой помощи.

Показания:

• задержка мочи;

• перед операцией и во время операции;

• послеоперационный период;

• после родов.

Противопоказания (для медсестры):

• травмы уретры и мочевого пузыря;

• опухоли мочевого пузыря;

• абсцесс почек.

Материальные ресурсы:

• мягкий катетер однократного применения;

• раствор для обработки половых органов;

• стерильный лоток для инструментов;

• стерильные ватные (марлевые) шарики, антисептик;

• 2 стерильных пинцета (или зажима);

• стерильные перчатки (2 пары), фартук;

• подкладная клеёнка, пелёнка;

• судно или лоток для мочи;

• контейнер для отходов клacca А, Б;

• контейнер с дезинфицирующим раствором;

• стерильное вазелиновое масло или стерильный глицерин (лубрикант).

Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток, фартука. Строгое соблюдение асептики!

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациентки.

2. Провести беседу о цели и ходе процедуры.

3. Провести психологическую подготовку, создать психологический комфорт и приватность выполнения процедуры.

4. Получить устное согласие пациентки.

5. Пригласить в специальный кабинет (если пациентка находится на свободном или палатном режиме).

6. Отгородить ширмой (если пациентка на постельном режиме).

7. Подстелить под таз пациентке клеёнку, стерильную пелёнку (если в палате).

8. Положить на специальный стол или кушетку клеёнку, пелёнку.

9. Предложить пациентке лечь в положение на спине, ноги согнуть в коленных суставах, развести в стороны в тазобедренных суставах. Встать сбоку, если пациентка в постели.

10. Подмыть пациентку (при необходимости).

11. Обработать наружные половые органы (большие половые губы, малые половые губы, отверстие уретры) последовательно отдельными шариками раствором фурацилина 1:5000.

12. Пинцет (корнцанг, зажим) убрать в контейнер для обработки.

13. Руки вымыть гигиеническим способом.

14. Перчатки сменить, надеть стерильные.

Техника.

1. Взять катетер стерильным пинцетом (зажимом) в правую руку ближе к закруглённому концу на 4-5 см от отверстия.

2. Свободный конец катетера захватить между 4 и 5-м пальцами этой же руки.

3. Смочить конец катетера стерильным глицерином.

4. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть большие половые губы.

5. Ввести катетер в отверстие уретры до появления мочи (на 4-5 см), вводить пинцетом.

6. Свободный конец катетера направить отверстием в ёмкость для сбора мочи (судно, лоток), не допуская загрязнения катетера мочой.

7. Пинцет положить на столике, сохраняя стерильность.

8. По окончании выведения мочи зажать отверстие катетера со стороны свободного конца перегнув его пальцами правой руки. '

9. Катетер извлечь простым вытягиванием, нажав при этом ладонью левой руки на надлобковую область.

10. Положить катетер в контейнер для обработки.

11. Промокнуть отверстие уретры стерильным сухим шариком, захватив его пинцетом.

12. Положить пинцет в контейнер для обработки.

13. Проводить пациентку в палату, предложить полежать в постели (если катетеризация в специальном кабинете).

14. Убрать ёмкость с мочой, пелёнку, клеёнку, если пациентка в палате.

15. Уложить пациентку в удобное положение.

16. Обработать предметы ухода, инструменты.

17. Перчатки, фартук снять в контейнер для обработки.

18. Руки вымыть, обработать антисептиком.

19. Отметить в листе назначений (листе наблюдений) время проведения, количество мочи, цвет, прозрачность, тип и размер катетера.

Обработка катетера.Катетер поместить в дезинфицирующий раствор и утилизировать в отходы класса Б.

Возможные осложнения.

1. Инфицирование.

2. Повреждение уретры.

3. Кровотечение.

⇐ Предыдущая45464748495051525354Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/6xb197.html

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий