Стандарт обследования при гастрите

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией | ГАРАНТ

Стандарт обследования при гастрите

Приложение
к приказу Министерства здравоохраненияи социального развития РФ

от 22 ноября 2004 г. N 248

Стандарт
медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30

Фаза: обострение

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.16.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А01.16.002Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А01.16.003Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А01.16.004Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А01.16.005Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А02.12.001Измерение частоты пульса11
А02.12.002Измерение артериального давления11
А03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия11
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов11
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11
А08.05.009Определение цветового показателя11
А08.16.004Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза11
А08.16.002Морфологическое исследование препаратов тканей желудка0,11
А08.16.003Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки0,11
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11
А09.19.002Исследование кала на скрытую кровь0,051
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов0,011
А06.16.002Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки0,41
А09.16.004Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)0,51
А04.14.002Ультразвуковое исследование желчного пузыря0,81
А04.15.001Ультразвуковое исследование поджелудочной железы0,81
А11.16.002Биопсия желудка с помощью эндоскопии0,11
А11.16.003Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии0,11

1.2. Лечение из расчета 14 дней

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.16.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А01.16.002Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А01.16.003Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А25.16.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А25.16.002Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
А25.16.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки11
Фармакотерапевтическая группаАТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД**ЭКД***
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта0,8
Антациды0,3
Алгелдрат + гидроксид магния140 мл560 мл
Прокинетики0,7
Домперидон130 мг420 мг
Блокаторы Н_2-гистаминовых рецепторов0,1
Ранитидин0,5300 мг4,2 г
Фамотидин0,540 мг560 мг
Блокаторы протонного насоса0,7
Омепразол0,2520 мг280 мг
Рабепразол0,2520 мг280 мг
Антибактериальные средства0,3
Амоксициллин0,52 г14 г
Кларитромицин0,51 г7 г
Противопаразитарные средства0,3
Метронидазол11 г7 г

______________________________

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

***- эквивалентная курсовая доза

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

25 марта 2020 Регистрация Войти

Источник: https://base.garant.ru/4180534/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените

Стандарт обследования при гастрите

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1598н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ГАСТРИТЕ

И ДУОДЕНИТЕ

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X

Нозологические единицы

K29.0 Острый геморрагический гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

K29.2 Алкогольный гастрит

K29.3 Хронический поверхностный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит

K29.5 Хронический гастрит неуточненный

K29.6 Другие гастриты

K29.7 Гастрит неуточненный

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

1.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                          
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B01.004.001Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога первичный0,5              1          
B01.031.001Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра первичный        0,5              1          

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования                                        
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A08.16.002Морфологическое исследование препарата тканей желудка            1                1          
A08.16.004Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)      1                1          
A09.19.001Исследование кала на скрытую кровь              0,5              1          
A26.06.033Определение антител к геликобактеру пилори   (Helicobacter pylori) в крови                      0,5              1          
B03.016.003Общий (клинический) анализ крови развернутый          1                1          
Инструментальные методы исследования                                    
A03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия1                1          
A04.16.001Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)              0,5              1          
A11.16.002Биопсия желудка с помощью эндоскопии                1                1          

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста            
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B01.004.003Ежедневный осмотр врачом- гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара                    0,5          13          
B01.031.005Ежедневный осмотр врачом- педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара          0,5          13          
Лабораторные методы исследования                                        
A08.16.004Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)        1            1          
A09.19.001Исследование кала на скрытую кровь                          0,5          1          
B03.016.003Общий (клинический) анализ крови развернутый            0,5          1          
Инструментальные методы исследования                                    
A03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия    0,1          1          

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

КодАнатомо- терапевтическо- химическая классификацияНаименование лекарственного препаратаУсредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССДСКД
A02ABСоединения алюминия0,5          
Алюминия фосфатг      48  672  
A02AFАнтациды в комбинации с ветрогонными средствами          0,1          
Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон      мл      40  560  
A02AXАнтациды в других комбинациях        0,75        
Алгелдрат + Магния гидроксид      мл      40  560  
Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид      мл      40  560  
A02BAБлокаторы H2- гистаминовых рецепторов          0,1          
Ранитидин      мг      3004200
A02BCИнгибиторы протонового насоса  0,8          
Омепразол      мг      40  560  
Пантопразол    мг      40  560  
Рабепразол    мг      20  280  
Эзомепразол    мг      40  560  
A02BXДругие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни    1            
Висмута трикалия дицитрат      мг      4806720
Сукральфат    г      2  28  
A03FAСтимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта              0,5          
Домперидон    мг      30  420  
Метоклопрамид  мг      30  420  
J01CAПенициллины широкого спектра действия    0,7          
Амоксициллин  мг      200020000
J01FAМакролиды          0,7          
Кларитромицин  мг      100010000
J01XDПроизводные имидазола0,7          
Метронидазол  мг      5005000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п)                        1            14      

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Источник: https://zdravmedinform.ru/medstandarts/standart-spetcializirovannoi-meditcinskoi-pomoshchi-detiam-pri-gastrite-i-duodenite.html

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Стандарт обследования при гастрите

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:23.
Обновлён 26 мая 2015 в 14:08.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 638н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г.

 № 26663)
            Категория возрастная: дети Пол: любой
            Фаза: обострение Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К25 Язва желудка
                        К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 646н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г.

 № 26481)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 649н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г.

 № 27728)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
                        К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
                        К51.2 Язвенный (хронический) проктит
                        К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 722н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г.

№ 26707)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: все
            Осложнение: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
                        К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
                        К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 773н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К25 Язва желудка
                        К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 774н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27118)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 18
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1420н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 18
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1598н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)

            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К29.0 Острый геморрагический гастрит
                        К29.1 Другие острые гастриты
                        К29.2 Алкогольный гастрит
                        К29.3 Хронический поверхностный гастрит
                        К29.4 Хронический атрофический гастрит
                        К29.5 Хронический гастрит неуточненный
                        К29.6 Другие гастриты
                        К29.7 Гастрит неуточненный
                        К29.8 Дуоденит
                        К29.9 Гастродуоденит неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Источник: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xi-bolezni-organov-pischevareniya-k00-k93

Современные методы лечения гастрита, дуоденита

Стандарт обследования при гастрите

Современные методы лечения гастрита, дуоденитаСтандарты лечения гастрита, дуоденитаПротоколы лечения гастрита, дуоденита
Гастрит, дуоденит

Профиль: терапевтический.

Этап лечения: поликлинический.

Цель этапа: индукция ремиссии, профилактика осложнений, восстановление трудоспособности.

Длительность лечения: 10 дней.

Коды МКБ:

K29 Гастрит и дуоденит К29.3 Хронический гастритК29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный К29.8 ДуоденитК29.9 Хронический гастродуоденит.

Определение:

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Hp-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)Тип: острый; хронический; особые формы (гранулематозный, эозинофильный,лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).Локализация: гастрит антрума; гастрит тела; гастрит антрума и тела (пангастрит). Морфология: воспаление; активность; атрофия; кишечная метаплазия; Helicobacter pylori (Hp).

Этиология:

• Микробная: Helicobacter pylori и др.• Немикробная:    аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты,химические агенты• Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы.

Примечания:

1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.I. По этиологии:1. Экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).2. Эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).II. По патогенезу:1. Тип А (аутоиммунный)2. Тип В (инфекционный, НР-ассоциированный)3. Тип АВ4. Тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.III. По морфологии:1. Поверхностный2. С поражением желез без атрофии3. Атрофический. Гастрит “перестройки”3.1. С кишечной метаплазией3.2. Атрофически-гиперпластический4. Гипертрофический5. Эрозивный.IV. По локализации:1. Распространенный (пангастрит)2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит)3. Фундальный.V. По функциональному состоянию желудка:1. С нормальной или повышенной секреторной активностью2. С секреторной недостаточностью.VI. По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия.VII. По степени тяжести:1. Легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и системотсутствуют).2. Средняя 3-4 обострения в год, клинически проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела).3. Тяжелая (более 4 обострений в год, клинически проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).VIII. Особые (специальные) формы гастрита:1. Ригидный антральный2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)3. Полипозный4. Эрозивный, геморрагический.IX. Осложнения:1. Со стороны органов пищеварения2. Со стороны других органов и систем.

Хронический дуоденит – патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основекоторого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997)

1 По этиологии: первичный, вторичный.2. По распространенности:• диффузный (тотальный)• локальный: проксимальный (бульбит)• дистальный, папиллит.3. По морфологии: поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез), атрофический, эрозивный.4. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.5. Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Факторы риска: преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. Атрофический гастрит, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией. Так же выявляются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов (в т.ч. некоторые лекарственные средства, желчь).

Критерии диагностики:

1. Клинические: сидром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота,гиперацидизм) различной степени выраженности.2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.4. Лабораторные: В 12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.2. Определение сывороточного железа в крови.3. Анализ кала на скрытую кровь.4. Общий анализ мочи.5. ЭФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).6. Гистологическое исследование биоптата.7. Цитологическое исследование биоптата.8. Тест на Нр.9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.2. Определение билирубина крови.3. Определение холестерина.4. Определение АЛТ,АСТ.5. Определение глюкозы крови.6. Определение амилазы крови.

Тактика лечения:

Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалителньой, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированной с Нр-инфекцией лекарственная терапия заключается в эрадикации.Эрадикационная терапия H.Pylori:Терапия первой линии.

Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг)    или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг +амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день втечение 7 дней.

Сочетание кларитромицина    с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день.

Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективностипрепаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.2.

При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь-натуральный желудочный сок или панзинорм по 1-2 тб х 3раза в день. В/м цианокобламин  1000 мкг в течение 6 дней.3. При рефлюкс-гастрите- алюминийсодержащие буферные антациды . В течение 2-3 недель. Внутрь домперидон  10мг или метоклопрамид  10мг или мозаприд 5мг за 15 мин.

до еды 3-4 раза в день.4. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.- Ингибиторы протонной помпы: омепразол  20мг х 2 раза в день до еды, лансопразол 30мг х 2 раза, рабепразол  20мг х 1-2 раза в день, эзомепразол 20мг х 2 раза в день.

– Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: фамотидин  20мг х 2 раза в день, ранитидин 150мг х 2раза в день.- При необходимости – антациды, цитопротекторы.Больные активным гастритом (гастродуоденитом) – Нр-ассоциированным, с аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.

Перечень основных медикаментов:

1.  Амоксициллин 1000мг, табл2. Кларитромицин 500мг, табл3. Тетрациклин 500т.ед., амп4. Метронидазол 500мг, табл5. Фамотидин 20мг, табл6. Омепразол 20мг, табл7. Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл8. Метоклопрамид 10 мг, табл9. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг).

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15мл, суспензия для приема внутрь2. Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_gastrita_duodenita/4-1-0-52

Стандарт лечения гастрита

Стандарт обследования при гастрите

Обязательные лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять каждые десять дней) 1-кратное исследование
  • Группы крови
  • Уреазный тест (CLO-тест и др.)
  • Резус-фактора
  • Общего анализа мочи
  • Ретикулоциты
  • Анализа кала на скрытую кровь
  • Сахара крови
  • Гистологическое исследование биоптата
  • Железа сыворотки крови
  • Цитологическое исследование биоптата

Обязательные инструментальные исследования по международному протоколу (стандарту) 1-кратное исследование

  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы, печени

Двукратное исследование

  • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием

Дополнительные исследования проводятся в случае подозрения на злокачественную язву.

Консультации специалистов по показаниям.

Лечение гастрита проходит в домашних условиях при постоянном наблюдении у врача-гастроэнтерологии.

Цель лечения: эрадикация бактерий HP.

Назначается стол №1, прописывается приём антибиотиков из пенициллиновой группы.

Схемы эрадикации HP при лечении гастрита

1-ая линия схемы:

Схема лечения гастрита № 1. Трёхкомпанентная терапия, рассчитанная на две недели: два раза в день приём омепрозола, амоксицилина (1000 мг), кларитромицина (500 мг). Омепрозол заменяем на омез или зероцид, кларитромицин — на джозамицин или нифурател.

Схема лечения гастрита № 2. 4-хкомпонентная терапия, рассчита на две недели, является дополнением первого варианта. В качестве дополнения добавляется один препарат — висмут трикалия дицитрат (240 мг), который пропивается также два раза в день.

Схема лечения гастрита №3. Амоксицилин (1000 мг), нифурател (400 мг), висмута трикалия дицитрат (240 мг). Принимать комплекс по два раза в день, на протяжении двух недель.

Схема лечения гастрита № 4. Усечённая схема назначается пожилым больным.

4А. Омепрозол, амоксицилин (1000 мг), висмут трикалия дицитрат (240 мг). Приём на протяжении двух недель, 2 раза в день.

4Б. Висмут трикалия дицират. Принимать на протяжении двадцати восьми дней, четыре раза в день, в дозировке по 120 мг.

Схема лечения гастрита № 5. В случае появления аллергических реакций на антибиотики, оставляется омепрозол или любой другой ИПН, добавляется двухразовый приём натощак 30%-го водного раствора прополиса, в дозировке 100 мл.

2-ая линия схемы

Схема лечения гастрита № 1. Чётырёхкомпонентная схема: ИПН, четыре приёма по 120 мг висмута трикалия децитрата,три приёма метронидазола (500 мг), четыре приёма тетрациклина (500 мг). Курс длится две недели.

Схема лечения гастрита № 2. ИПН, четыре приёма висмута трикалиядицитрата (120 мг), четыре приёма амоксицилина (500 мг), четыре приёма фуразолидона (100 мг). Длительность приёма две недели.

Схема лечения гастрита № 3. ИПН, 4 приёма висмута трикалия дицитрата (120 мг), четыре приёма амоксициллина (500 мг), два приёма рифаксимина (400 мг).

3-я линия схемы

Проводится по 2-ой линии при отсутствии результата от эрадикации бактерии.

Диетический стол при лечении гастрита

Для эффективного лечения гастрита одновременно с одной из схем назначается диетический стол №1.

Он основан на щадящих продуктах и блюдах, для уменьшения воспаления слизистой и заживления язв: отварное или приготовленное на пару мясо, рыба. Можно потреблять каши, некоторые овощи и фрукты в сыром виде.

Жареные блюда запрещены из-за своих грубых свойств. Можно употреблять запеченные, но без корочки блюда. Острые специи исключены, соль допускается в минимальном количестве.

Температура еды должна быть средней. Горячие и холодные блюда и напитки запрещены.

Приём пищи должен быть через каждые два часа, пять-шесть раз в течении дня. Перед сном выпивается стакан молока.

Супы готовятся из протёртых овощей на воде, с добавлением геркулеса или риса. Можно готовить супы-пюре или молочные супы.

Противопоказано варить супы на мясных бульонах, а также окрошку, борщ и любые другие обычные супы на жирном бульоне, с добавлением специй и поджарки.

Из хлебобулочных изделий можно вчерашнюю выпечку из пшеничной муки. Изделия из ржаной муки и свежая выпечка запрещена.

В качестве мясных блюд разрешается к употреблению диетическое нежирное мясо: куриная грудка без кожи, нежирная говядина и баранина, индейка, крольчатина.

Мясо нужно пропустить через мясорубку и готовить на пару. Из субпродуктов разрешаются печень и язык.

Исключаются мясные колбасы, копчёные деликатесы, консервированное мясо, утятину, гусятину, мясные обрезки с сухожилиями.

Разрешена нежирная рыба, которую можно приготовить цельным куском на пару или сделать котлеты. Жирная, солёная и консервированная рыба запрещена.

Из молочной продукции можно употреблять всё, кроме кислых и твёрдых продуктов.

Из яиц готовят омлет либо варят всмятку.

Из круп разрешены: гречневая, овсяная и манная, из которых готовят молочные супы, каши или паровые биточки. Запрещены перловка, пшено, фасоль, горох, некоторые виды макарон.

Разрешены некислые овощи и фрукты, которые нужно перетереть и приготовить на пару или съесть в сыром виде.

Приказ № 248 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ПРИКАЗ № 248

22 ноября 2004 г.

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

Источник: https://diktaturastore.ru/standart-lecheniya-gastrita/

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий