Стандарт оказания медицинской помощи хронический панкреатит

Законодательная база Российской Федерации

Стандарт оказания медицинской помощи хронический панкреатит

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 240 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ”

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический панкреатит

Код по МКБ-10: K86.1

Фаза: обострение

Стадия: нет

Осложнение: нет

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.15.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы11
A01.15.002Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы11
A01.15.003Пальпация при болезнях поджелудочной железы11
A02.12.001Исследование пульса11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11
A04.15.001Ультразвуковое исследование поджелудочной железы11
A09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11
A08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови11
A08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11
A08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11
A08.05.008Исследование уровня ретикулоцитов в крови11
A08.05.009Определение цветового показателя11
A09.05.010Исследование уровня общего белка в крови11
A09.05.011Исследование уровня альбумина в крови11
A09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови11
A09.05.022Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови11
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11
A09.28.029Определение диастазы в моче11
A09.04.046Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови11
A09.05.041Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови11
A09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови11
A09.05.044Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови11
A09.05.045Исследование уровня амилазы в крови11
B03.016.10Копрологическое исследование11
A11.12.009Взятие крови из периферической вены11
A11.05.001Взятие крови из пальца11
A12.05.001Исследование оседания эритроцитов11
A03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия0,51
A06.31.001Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза0,11

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.15.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы11
A01.15.002Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы11
A01.15.003Пальпация при болезнях поджелудочной железы11
A01.14.004Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей11
A08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11
A08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11
A09.05.045Исследование уровня амилазы в крови0,51
A09.28.029Определение диастазы в моче0,51
A11.05.001Взятие крови из пальца11
A25.15.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы11
A25.15.002Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы11
Фармакотерапевтическая группаАТХ группаМеждународное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДДЭКД
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта1
Спазмолитические средства1
Дротаверин0,50,12 г1,68 г
Платифиллин0,50,015 г0,21 г
Панкреатические энзимы0,8
Панкреатин130000 ЕД420000 ЕД
Средства для лечения заболеваний, сопровождающимися эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке1
Омепразол0,740 мг280 мг
Рабепразол0,340 мг280 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры0,4
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства0,1
Парацетамол12,0 г28,0 г

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 240 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ”

Источник: https://zakonbase.ru/content/part/431434

Хронический панкреатит

Стандарт оказания медицинской помощи хронический панкреатит

Клиническая классификация

Существует множество различных классификаций ХП.

Клинико-морфологическая классификация В.Т. Ивашкина и соавт.

По морфологическим признакам:

– Интерстициально-отечный.

– Паренхиматозный.

– Фиброзно-склеротический (индуративный).

– Гиперпластический (псевдотуморозный).

– Кистозный.

По клиническим проявлениям:

– Болевой вариант.

– Гипосекреторный.

– Астено-невротический (ипохондрический).

– Латентный.

– Сочетанный.

По характеру клинического течения:

– Редко рецидивирующий.

– Часто рецидивирующий.

– Персистирующий.

По этиологии:

– Билиарнозависимый.

– Алкогольный.

– Дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз).

– Инфекционный.

– Лекарственный.

– Идиопатический.

Осложнения:

– Нарушения оттока желчи.

– Портальная гипертензия (подпеченочная форма).

– Инфекционные (холангит, абсцессы).

– Воспалительные изменения частично вызванные повреждающим действием панкреатических ферментов: абсцесс, киста, парапанкреатит,  «ферментативный» холецистит, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в т.ч. дистресс-синдром; паранефрит, острая почечная недостаточность.

– Эндокринные нарушения: панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния.

Классификация этиологических факторов хронического панкреатита TIGAR-O (Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive)

Токсико-метаболические факторы

– алкоголь

– курение табака

– гиперкальциемия

– гиперпаратиреоидизм

– гиперлипидемия (редко и спорно)

– хроническая почечная недостаточность

– медикаменты

– злоупотребление фенацетином (возможно, вследствие хронической почечной недостаточности)

– токсины

– органические соединения (например, DBTC)

Идиопатический хронический панкреатит

– раннее начало

– позднее начало

– тропический

– тропический кальцифицирующий панкреатит

– фиброкалькулезный панкреатический диабет

– другой

Генетические факторы

– аутосомно-доминантные

– катионный трипсиноген (мутации в кодоне 29 и 122)

– аутосомно-рецессивные

– мутации CFTR

– мутации SPINK1

– катионный трипсиноген (мутации в кодонах 16, 22, 23)

– дефицит альфа1-антитрипсина (возможно)

Аутоиммунный хронический панкреатит

– изолированный аутоиммунный хронический панкреатит

– синдромный аутоиммунный хронический панкреатит

– хронический панкреатит, ассоциированный с синдромом Шегрена

– хронический панкреатит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника

– хронический панкреатит, ассоциированный с первичным билиарным циррозом

Хронический панкреатит вследствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита

– постнекротический (вследствие тяжелого острого панкреатита)

– вследствие рецидивирующего острого панкреатита

– ишемический / вследствие сосудистых заболеваний

– постлучевой

Обструктивные факторы

– рancreas divisum

– расстройства сфинктера Одди (спорно)

– обструкция протока (например, опухолью)

– преампулярные кисты дуоденальной стенки

– посттравматические рубцы панкреатического протока

В 2009 г. M.Buchler и соавт. предложили стадийную (А, В, С) систему классификации хронического панкреатита, учитывающую как клинические проявления заболевания, так и результаты визуализирующих методов [2] (таблица№1):

Стадия А: определяется при начальных проявлениях заболевания, когда еще отсутствуют осложнения и нет клинических проявлений нарушения экзокринной и эндокринной функций (нет стеатореи, сахарного диабета). Однако при этом уже могут проявляться субклинические признаки заболевания (например, нарушение толерантности к глюкозе или снижение экзокринной функции без стеатореи).

Стадия В (промежуточная): определяется у пациентов с выявленными осложнениями заболевания, но без признаков стеатореи или сахарного диабета. В диагнозе обязательно требуется указать вид осложнения.

Стадия С: является конечной стадией хронического панкреатита, когда наличие фиброза приводит к клиническим проявлениям экзокринной и эндокринной недостаточности, при этом осложнения могут не диагностироваться. Данная стадия подразделяется на субтипы:

– С1 (пациенты с эндокринным расстройством);

– С2 (наличие экзокринных нарушений);

– С3 (наличие экзо- или эндокринного нарушения и/или осложнений).

Таблица№1 – Факторы, использующиеся при классификации хронических панкреатитов по системе А, В, С.

Клинические критерииБольПовторные атаки острого панкреатитаНаличие осложнений (см. ниже)СтеатореяСахарный диабет
ОсложненияОбструкция желчного протока или стеноз с холестазом или желтухойДуоденальная обструкция или стеноз с клиническими проявлениямиСосудистая обструкция или стеноз с клиническими или морфологическими признаками портальной гипертензии или гипертензии селезеночной веныНаличие псевдокист в поджелудочной железеНаличие панкреатической фистулыПанкреатогенный асцитДругие редкие осложнения
Визуализирующие критерииИзменения в протоковой системе (нерегулярность просвета главного панкреатического протока или ветвей, дефекты наполнения, камни, стриктуры, расширение протока более 3 мм)Паренхиматозные изменения (общее или локальное увеличение железы, наличие кист,кальцификатов, гетерогенность структуры)
ЭтиологияАлкогольНаследственностьАутоиммунный характерТропическийМуковисцидозОбструкцияЛекарственный генезИдиопатический

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82/13790

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Стандарт оказания медицинской помощи хронический панкреатит

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:23.
Обновлён 26 мая 2015 в 14:08.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 638н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г.

 № 26663)
            Категория возрастная: дети Пол: любой
            Фаза: обострение Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К25 Язва желудка
                        К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 646н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г.

 № 26481)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 649н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г.

 № 27728)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
                        К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
                        К51.2 Язвенный (хронический) проктит
                        К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 722н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г.

№ 26707)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: все
            Осложнение: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
                        К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
                        К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 773н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К25 Язва желудка
                        К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 774н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27118)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 18
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1420н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 18
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1598н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)

            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К29.0 Острый геморрагический гастрит
                        К29.1 Другие острые гастриты
                        К29.2 Алкогольный гастрит
                        К29.3 Хронический поверхностный гастрит
                        К29.4 Хронический атрофический гастрит
                        К29.5 Хронический гастрит неуточненный
                        К29.6 Другие гастриты
                        К29.7 Гастрит неуточненный
                        К29.8 Дуоденит
                        К29.9 Гастродуоденит неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Источник: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xi-bolezni-organov-pischevareniya-k00-k93

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий