Язва 4 мм это много

Логинов А.С., Ильченко А.А. Лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ланзопразолом // Российский гастроэнтерологический журнал. – 1998. – № 2. – с. 36–39

Язва 4 мм это много
А.С. Логинов, А.А. Ильченко

Резюме

Проведено лечение Ланзапом (ланзопразолом) 30 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Показано, что Ланзап оказывает более мощное и более продолжительное подавление продукции соляной кислоты по сравнению с ранитидином. Заживление язвенных дефектов на фоне приема Ланзапа в дозе 30 мг на ночь в виде монотерапии наступило у половины больных через 2 недели, через 3 недели у 83%, через 4 недели у 93%.
 
Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, как правило, сопровождается повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка. В связи с этим препараты, подавляющие продукцию соляной кислоты в желудке, занимают ведущее место в терапии больных язвенной болезнью с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Особый интерес в последние годы приобрели препараты, ингибирующие “протоновый насос” париетальных клеток. Наиболее известным из них является омепразол. По механизму действия к омепразолу близок и ланзопразол, который менее известен в широкой практике. Препарат относится к группе бензимидазола, угнетает продукцию соляной кислоты в желудке за счет блокады фермента Н+К+АТФ-азы, контролирующего выделение кислоты через секреторную мембрану. Ингибируя “протоновый насос” париетальных клеток ланзопразол приводит к резкому подавлению кислотообразования в этих клетках. При этом происходит угнетение как базальной, так и стимулированной кислотности. Основные показания к применению ланзопразола – язвенная болезнь с локализацией в желудке или двенадцатиперстной кишке, рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона, эрозивно-язвенные поражения желудка в результате приема нестероидных противовоспалительных средств. В последних публикациях [6] появились сведения о возможности применения ланзопразола в различных схемах антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью, в том числе и с применением кларитромицина [5,7]. Целью исследования было изучение клинической эффективности ланзопразола и его влияния на кислотопродуцирующую функцию желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В своих исследованиях применяли препарат Ланзап (ланзопразол) фирмы Dr.Reddy's, Laboratories LTD (Индия) в виде капсул по 30 мг (в упаковке 20 капсул).  

Материал и методы

В условиях стационара проведено обследование и лечение ланзапом 30 больных (22 мужчины и 8 женщин) с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Возраст больных от 18 до 62 лет. До начала лечения у 28 из 30 больных были различной интенсивности и продолжительности боли в эпигастральной и (или) пилородуоденальной областях. У большинства больных отмечены диспепсические расстройства в виде изжоги, отрыжки, тошноты. До начала лечения всем больным проводили эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Размеры язв двенадцатиперстной кишки (все язвы локализовались в луковице) – от 0,4 см до 1,2 см (учитывался наибольший диаметр язв). У 2 больных было по 2 язвы в луковице двенадцатиперстной кишки.

Первое контрольное эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводили через 2 недели лечения, затем через каждые 7 дней. У всех больных проведено исследование кислотопродуцирующей функции желудка с помощью внутрижелудочной рН-метрии в базальную и стимулированную гистамином фазы секреции.

У 10 пациентов в условиях, приближенных к физиологическим, изучали рН желудка в течение 24 час и его изменения на фоне приема ланзопразола или ранитидина.

Исследование проведено с помощью аппарата для суточного мониторирования интрагастрального рН “Гастроскан-24” (НПП Исток-Система). При этом 5 больных получали стандартную дозу ланзопразола (30 мг) в 21 час, а 5 больных 150 мг ранитидина также в 21 час.

В обеих группах на рН-граммах изучали время начала действия препарата (латентный период), продолжительность действия и максимальные уровни рН.

Ланзап назначали в виде капсул по 30 мг в качестве монотерапии однократно на ночь в сроки от 2-х до 4-х недель. Лишь 5 больных в связи с наличием астено-невротического синдрома дополнительно получали седативные или снотворные препараты (реланиум, тазепам или радедорм).  

Результаты и их обсуждение

На фоне проведенного лечения боли в животе исчезли у всех больных в сроки от 2 до 8 дней (в среднем в течение 3-5 дней). Только у одного пациента с глубокой язвой в луковице двенадцатиперстной кишки до 1,2 см в диаметре к лечению ланзапом были добавлены инъекции спазмолитиков и аналгетиков в течение одной недели. Постепенно на фоне лечения ланзапом исчезали и диспепсические расстройства.

Исследование кислотообразующей функции желудка, проведенное с помощью компьютерной системы “Гастроскан-5“, выявило у 70% больных повышенную продукцию соляной кислоты.

ПрепаратЛатентный периодПродолжительность действияМаксимальный уровень рН
Ланзап 4,5 час 14-16 час 8,0-9,0
Ранитидин 2,5 час 12-14 час 6,0-7,0

При изучении материалов суточного мониторирования рН-желудка (таблица 1.) было отмечено, что латентный период действия ланзопразола в среднем составил 4,5 часа и был примерно в 2 раза продолжительнее по сравнению с ранитидином (в среднем 2,5 часа). Лишь у одного из пяти пациентов латентный период после приема 30 мг ланзопразола равнялся 7 часам, что, вероятно, связано с индивидуальными особенностями метаболизма препарата у данного больного. Максимальный подьем интрагастрального рН при суточном мониторировании рН достигал 8.0-9.0 с последующим плавным понижением рН в течение 4-5 часов до 5,0-6,0, что было несколько выше по сравнению с ранитидином (максимальный подьем рН в среднем 6.0-7.0 с последующим снижением до 3,0-4,0 в течение 2-3 часов). Продолжительность действия ланзопразола (оценивался уровень интрагастрального рН не ниже 4.0) составила 14-16 часов. Данное обстоятельство имеет весьма важное значение для процессов заживления язвенных дефектов, так как при таких уровнях рН, тем более сохраняющихся длительно, выключается пептическое действие желудочных протеаз, часть из которых, как известно, работает в слабо кислом диапазоне рН равном 4,0-5,0 [1]. Антисекреторный эффект ланзопразола был доказан в эксперименте [3,4]. Исследования показали, что ланзопразол подавляет секрецию соляной кислоты у крыс, собак и людей и ускоряет заживление экспериментальных язв. При этом ингибирующий эффект был одинаков с омепразолом и в 14-16 раз выше по сравнению с ранитидином [4]. Сопоставление размеров язв луковицы двенадцатиперстной кишки (до лечения больных) и сроками их заживления представлено в таблице 2.

Размеры язвСроки заживления язв (в неделях)Всего больных с зажившими язвами
2 3 4
0,4-0,6 см 15 3 18
0,6-0,8 см 1 3 4
0,8-1,0 см 2 1 3
1,0-1,2 см 1 2 3
ВСЕГО 16 9 3 28

Из таблицы видно, что язвы двенадцатиперстной кишки зажили в сроки от 2 до 4 недель в 93 % (у 28 из 30 больных). Следует отметить, что практически у каждого второго больного заживление дуоденальных язв наступило через 2 недели лечения. В основном это были пациенты с язвенными дефектами небольшого или среднего размеров.

Только у 2 из 30 больных в сроки за 4 недели лечения не отмечено заживления дуоденальных язв, однако произошло их уменьшение с 1,2 см до 0,4 и с 1,0 см до 0,3 см соответственно. Оба больных имели высокую степень обсеменения слизистых оболочек Helicobacter pylori (HP) и в последующем к лечению ланзопразолом были добавлены метронидазол и тетрациклин.

При контрольной эндоскопии через 2 недели наступило рубцевание язв. Изучение степени обсеменения слизистых оболочек HP, проведенное до и после лечения ланзапом не позволило выявить его антихеликобактерного влияния. Этот факт подтвержден и другими авторами [5,7].

В связи с этим у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом, ланзопразол предлагается сочетать с кларидромицином [5,7]. Все больные на фоне приема ланзапа не отмечали каких-либо неприятных ощущений. В наших наблюдениях не отмечено также и побочных действий препарата, как по данным визуального осмотра, так и по данным лабораторных исследований.

Следует отметить, что среди больных не было детей, беременных женщин, а также больных с печеночной и почечной недостаточностью. Таким образом, экспериментальные и клинические исследования показали, что ланзопразол является мощным ингибитором продукции соляной кислоты в желудке и достаточно эффективным противоязвенным средством.

В настоящее время не решен вопрос о необходимости применения препарата в поддерживающих дозах после заживления язвенных дефектов. Вместе с тем, в эксперименте на животных [2] было показано, что как ланзопразол, так и омепразол вызывают выраженную гипергастринемию.

Введение крысам ланзопразола в суточной дозе 135 или 200 мкмоль/кг или омепразола в дозе 400 ммоль/кг приводило к подавлению продукции соляной кислоты на 70-80%. При этом уровень гастрина в сыворотке повышался в 11 раз. Максимальный пик гипергастринемии достигал уже к концу второй недели и сохранялся на этом уровне на протяжении всего курса лечения.

Данный факт обьясняется развивающейся в этих случаях гиперплазией гастринпродуцирующих клеток в антральном отделе желудка. Количество гастринпродуцирующих клеток как на фоне приема ланзопразола, так и омепразола увеличивалось по сравнению с контролем в 2 раза, в то время как количество клеток, продуцирующих соматостатин, снижалось наполовину.

Известно, что гастрин стимулирует увеличение и числа париетальных клеток в слизистой оболочке, что подтверждено у больных с синдромом Золлингера-Эллисона, а также ECL-клеток, продуцирующих гистамин. Гастрин стимулирует синтез гистамина в ECL-клетках путем активации фермента гистидин декарбоксилазы [8]. После 10-недельной терапии ланзопразолом в дозе 135 или 200 мкмоль/ кг или омепразола в дозе 400 мкмоль/кг количество ECL-клеток увеличивалось в 2,5 раза, а активность гистидин декарбоксилазы в 10 раз [2].

На основании изложенного следует признать среднюю терапевтическую дозу препарата в 30 мг в сутки как наиболее обоснованную, увеличение дозы оправдано лишь с случаях сопровождающихся выраженным болевым синдромом и значительным повышением кислотопродуцирующей функции желудка.

При этом степень подавления кислотопродуцирующей функции желудка целесообразно осуществлять с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН, а при необходимости и контроля за уровнем гастрина в сыворотке крови.

Для профилактики развития эффекта “рикошета” показан прием ланзопразола в половинной дозе в течение 7-10 дней.

Выводы

1. Ланзап по сравнению с ранитидином оказывает более мощное и более продолжительное кислотоподавляющее действие. 2. Ланзап является эффективным средством для лечения больных с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. 3. Ланзап хорошо переносится больными и не оказывает побочных эффектов.

Литература

1. Логинов А.С., Амиров Н.Ш. О патогенезе язвенной болезни // Новое в диагностике и лечении болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. Сборник трудов ЦНИИГ. – 1985. – С. 5-15. 2. Lee H., Hakanson R., Karlsson A. et al. Lansoprazole and Omeprazole have similar effects on plasma gastrin levels, enterochromaffin- cells, gastrin cells and somatostatin cells in the rat stomach //  Digestion.

– 1992. – Vol.51. – P. 125-132. 3. Muller P., Dammann H.G., Leucht U., Simon B. Human gastric acid secretion following repeated doses of AG-1749 // Aliment. Pharmacol. Ther. –  1989. – № 3. – P. 193-198. 4. Saton H., Inatomi N., Nagaya H. et al. Antisecretory and antiulcer activities of a novel proton pump inhibitor AG-1749 in dogs and rats // J.Pharmacol Exp. Ther. – 1989. – Vol. 248. – P.

806- 815. 5. Shimoyama Т., Ohkawa K., Mizuki I. et al. Eradication of Helicobacter pylori with Lansoprazole and Clarithromycin in gastric ulcer patients // The VHth Workshop on gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori. – 1994 – Abstracts on disk. 6. Shirai Т., Tei Y., Takagi A. et al. Eradication of Helicobacter pylori with Lansoprazol+Amoxicillin+Pi.

Aunotol in duodenal ulcer // The VIIth Workshop on gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori. – 1994 – Abstracts on disk. 7. Takimoto T, Taniguchi Y., Satoh K. et al. Kombination therapy with Lansoprazole and Clarithromycin for eradication of Helicobacter pylori // The VII-th Workshop on gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori. – 1994 – Abstracts on disk. 8. Ruberg В.

, Mattsson H., Larsson H., Carlsson E. Correlation between inhibition of gastrin and oxyntic mucosal histidine decarboxylase activity in the rat // Scand. J. Gastroenterol. – 1989. – Vol. 24. – P. 287-292. Лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ланзопразолом. А.С. Логинов, А.А. Ильченко. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва.

Российский гастроэнтерологический журнал. 1998, № 2, с. 36-39.

Источник: https://www.GastroScan.ru/literature/authors/1159

Язва двенадцатиперстной кишки – симптомы и лечение

Язва 4 мм это много

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническая болезнь, от которой чаще страдают мужчины 35–40 лет. Встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка[1]. В России под диспансерным наблюдением по поводу этого заболевания находится 3 млн человек, количество пациентов постоянно растет[2]. Болезнь опасна осложнениями: кровотечением, перфорацией, рубцовыми стенозами.

Причины развития

причина появления язвы двенадцатиперстной кишки – нарушение баланса между факторами, повреждающими слизистую оболочку, и факторами, способствующими её восстановлению.

Предрасполагающие к язве факторы могут быть немодифицируемыми и модифицируемыми. К первым относят врожденные особенности, сдвигающие баланс между защитными и агрессивными механизмами в сторону последних:

  • наследственная предрасположенность;
  • стойкий избыток соляной кислоты в желудке из-за чрезмерного количества обкладочных клеток, вырабатывающих кислоту;
  • повышенная чувствительность обкладочных клеток к гастрину – веществу, активирующему синтез соляной кислоты;
  • повышенная выработка гастрина после приема пищи;
  • 0 (I) группа крови;
  • сниженная активность веществ, защищающих клетки организма от протеолитических (расщепляющих белки) ферментов.

Все эти факторы обусловлены особенностями организма, повлиять на них никак нельзя. Но даже если есть предрасположенность, баланс может сохраняться довольно долго. Болезнь развивается после того, как к врожденным факторам присоединяются приобретенные:

  • хеликобактерная инфекция (до 95 % всех язв[3]);
  • прием нестероидных противовоспалительных;
  • сильный стресс;
  • неправильное питание, курение, алкоголь.

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – кислотоустойчивая бактерия, которая способна жить в желудке. Под её воздействием усиливается выработка гастрина, а, следовательно, соляной кислоты.

В норме соляная кислота нейтрализуется при выходе пищевого комка из желудка, но, когда ее слишком много, организм с этим не справляется.

Попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, кислота меняет среду кишечника.

Хеликобактерия – одна из главных причин болезней желудка и двенадцатиперстной кишки

Изменяются и клетки слизистой оболочки, приобретая свойства, характерные для желудочного, а не кишечного эпителия (такое изменение называется метаплазией).

Метаплазированный эпителий тоже заселяется хеликобактер, которая не только увеличивает продукцию соляной кислоты, но и повреждает клетки.

Это рано или поздно приводит к образованию эрозии, при которой повреждение ограничивается слизистой оболочкой, а потом и язвы, затрагивающей более глубокие слои.

Другая возможная причина язвы двенадцатиперстной кишки – прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств. Это всем известные средства «от боли и температуры»: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и им подобные.

Помимо основного действия, они тормозят синтез особых веществ, способствующих регенерации клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Восстановление становится недостаточно активным, что при агрессивной среде в кишечнике способствует возникновению язвы.

Еще один возможный вариант – стрессовые язвы. Чаще всего они появляются при стрессе не столько психологическом, сколько физическом – обширных травмах, переломах, ожогах. Словом, в ситуациях, когда все силы организма брошены на восстановление.

Наконец, язвы могут появляться на фоне тяжелых болезней. При сердечно-сосудистой недостаточности чувствительность слизистой к агрессивным факторам снижается из-за плохого кровоснабжения, при нарушении функций печени или почек – из-за накопления токсичных продуктов обмена и так далее.

Классификация

Язва двенадцатиперстной кишки – причины, сиптомы, лечение, диетический стол

Общепринятой классификации язвы двенадцатиперстной кишки нет. По происхождению язвы могут быть хеликобактер-ассоциированные и неассоциированные с хеликобактерией. По количеству язвенных дефектов – одиночные и множественные.

По размеру язвы:

  • малые (менее 5 мм в диаметре),
  • средние (до 1,9 см),
  • большие (до 3 см),
  • гигантские (более 3 см).

По стадии болезни:

  • обострения,
  • рубцевания (подтверждается эндоскопически),
  • ремиссии.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Любая язва – это, прежде всего, рана, главный признак которой – боль.

При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через несколько часов после еды, нередко натощак или ночью. После приема любой пищи или лекарств-антацидов боль проходит, поэтому пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки в период обострения могут набирать вес.

Болит обычно верхняя часть живота чуть справа от средней линии, но при язве, расположенной в постбульбарном отделе (самом удаленном от желудка), болеть может в области правого подреберья, правой же подвздошной области (выше тазовой кости) или и вовсе отдавать в спину.

Поскольку язва – болезнь, при которой чередуются обострения и ремиссии, большую часть года пациент чувствует себя хорошо. Боль появляется во время обострения, обычно весной и осенью. Длиться обострение может до 8 недель.

Диспепсический синдром проявляется отрыжкой, изжогой, тошнотой, склонностью к запорам. Кроме этого, возможны общая слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Кровотечение – опаснейшее осложнение язвы двенадцатиперстной кишки

Если язва «разъедает» сосуд, начинается кровотечение. При небольшой кровопотере кал приобретает черный цвет. По мере усиления стул становится чёрным кашицеобразным (мелена) или с явной примесью крови.

Хроническая кровопотеря вызывает анемию, которая проявляется головокружением, слабостью, бледностью, ломкостью волос и ногтей. Острая обильная кровопотеря вызывает резкую слабость вплоть до потери сознания, головокружение, «мушки» перед глазами.

Подобное состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар – смертность при язвенных кровотечениях достигает 15%[4].

Ещё одно опасное осложнение – прободение язвы. Стенка кишки «прорывается» и содержимое изливается в брюшную полость, вызывая перитонит.

Возникает резкая, «кинжальная» боль в животе, брюшная стенка становится твердой, сам больной обычно лежит или сидит, прижав ноги к животу.

Прободение язвы требует срочной операции: чем быстрее пациент попадёт на хирургический стол, тем больше у него шансов на выздоровление. В среднем летальность при прободной язве составляет 8,9%[5].

Если язва расположена на стенке желудка, прилегающей к печени или поджелудочной железе, может развиться пенетрация. По мере углубления язва «прорастает» в соседний орган, спаивая с ним стенку кишечника. Боли при пенетрации становятся постоянными, к симптомам язвы присоединяются признаки поражения органа, в который произошла пенетрация.

После того как язва заживает, на её месте остается рубец. Если таких рубцов становится много, может развиться рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки.

На начальных стадиях он проявляется чувством тяжести и переполнения в животе сразу после еды, тошнотой, может появиться рвота, приносящая облегчение.

По мере утяжеления состояния рвота становится частой, причем в рвотных массах можно обнаружить пищу, съеденную накануне или даже несколько дней назад, пациент теряет в весе, появляются признаки истощения.

Озлокачествление язвы двенадцатиперстной кишки бывает крайне редко, обычно это ошибка диагностики, когда язвенную форму рака принимают за обычную пептическую язву.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Как и при большинстве болезней желудочно-кишечного тракта, основной метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки – эндоскопическое исследование. При фиброэзофагогастродуоденоскопии врач изучает язву визуально и берет образцы для гистологического исследования. Изучить структуру тканей под микроскопом нужно для того, чтобы исключить язвенноподобную форму рака.

[1] Габбасова Л.В., Волевач Л.В., Палтусов А.И и соавт. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у    лиц молодого возраста. Монография. Тамбов, 2017.

[2] Цуканов В.В., Баркалов С.В., Тонких ЮЛ. и др. Распространенность CagA-штаммов Helicobacter pylori и язвенная болезнь у населения Восточной Сибири, Тер. архив, 2007.

[3] Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Руководство для врачей общей практики. 2015

[4] В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

[5] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

 

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/yazva-dvenadczatiperstnoj-kishki

Размеры язв желудка. Язвенная болезнь желудка пожилых

Язва 4 мм это много

Размеры доброкачественных язв, как и злокачественных, варьируют в широких пределах. Большие язвы не обязательно являются злокачественными. Диаметр примерно 4% доброкачественных язв больше 4 см [Zboiralske, 1973]. Их именуют гигантскими.

Глубина таких язв обычно больше ширины, поэтому большинство их являются пенетрирующими.

Выраженное развитие грануляционной и фиброзной ткани вокруг больших язв и неравномерное утолщение прилежащих складок слизистой оболочки могут симулировать опухолевый процесс не только при рентгенологическом исследовании, но даже во время хирургического вмешательства.

Подобные диагностические ошибки встречаются достаточно часто и нередко являются причиной неоправданных обширных радикальных операций, значительно повышающих вероятность тяжелых осложнений и смертельных исходов.

При поверхностных язвах, а также язвах, локализующихся в препилорической зоне желудка, ниша при рентгенологическом исследовании часто не выявляется.

В подобных случаях прибегают к эндоскопическому исследованию, во время которого обнаруживают небольшую округлую, овальную или щелевидную язву, дно которой обычно покрыто серым фибринозным налетом, конвергенцию складок слизистой оболочки к воспалительному валу вокруг язвы, а также проявления сопутствующего язве гастрита или дуоденита.

У пожилых людей язвы чаще локализуются в проксимальном отделе желудка (в 42% случаев, по Amberg, Zboralske, 1966), непосредственно у кардии, обычно на задней стенке, и лишь у 22% располагаются на уровне или несколько выше угла желудка. Диаметр их может достигать 3—4 см [Тагер И. Л., Шерстнев А. В., 1963; Пип-ко А. С. и др., 1967; -Соколов Ю. Н. и др., 1971; Ганченко Л. И., Майоров В. М., 1976].

Клинические проявления при таких язвах выражены менее отчетливо. Больные обычно отмечают снижение аппетита, отрыжку, незначительные боли в подложечной области. Уровень кислотности желудочного сока у пожилых людей, страдающих язвой желудка, ниже, чем у молодых.

Уровень свободной соляной кислоты особенно низок при локализации язвы в проксимальном отделе желудка: гипохлоргидрия и ахлоргидрия нередко выявляются даже после максимального гистаминового теста. Ввиду преимущественно высокого расположения старческих язв диагностика их сопряжена с большими трудностями.

Они лучше выявляются при исследовании больных в вертикальном положении в косых и боковой проекциях. Часто наблюдается деформация желудка в виде песочных часов, вызванная спазмом циркулярных мышц, а также значительными воспалительными и Рубцовыми изменениями тканей, сопровождающими большие изъязвления. У молодых лиц подобная деформация желудка встречается редко.

Другой особенностью язв у пожилых людей является более медленное заживление, которое, однако, не должно расцениваться как косвенный признак злокачественности процесса.

Несмотря на интенсивное противоязвенное лечение, рентгенологические признаки такой язвы могут выявляться спустя несколько месяцев.

По-видимому, это в известной мере связано с сосудистой недостаточностью, так как при рентгенологическом исследовании пожилых людей, страдающих язвой, довольно часто находят обызвествления крупных сосудов желудка, особенно при высоком расположении язвы на малой кривизне [Elkeles, 1964].

В процессе интенсивного лечения в связи с уменьшением воспалительной реакции стенки желудка и функциональных нарушений рентгенологические признаки, свойственные пептической язве, выявляются более отчетливо.

Однако лишь полное заживление язвы и отсутствие ее рецидива на прежнем месте, устанавливаемые при повторных рентгенологических и эндоскопических исследованиях, могут свидетельствовать в пользу доброкачественности процесса.

– Также рекомендуем “Множественные язвы желудка. Острые язвы желудка”

Оглавление темы “Лучевая диагностика болезней желудка”:
1. Острый гастрит на рентгенограмме. Формы острого гастрита
2. Рентгенодиагностика хронического гастрита. Эрозии хронического гастрита
3. Полипоподобный (бородавчатый) диффузный гастрит. Дифференциация гастрографий
4. Функциональные проявления гастрита. Ограниченные формы гастрита
5. Перестройка слизистой желудка. Дивертикулит
6. Туберкулез желудка. Язвы желудка
7. Патологический процесс в стенке желудка. Воспалительно-деструктивные процессы в желудке
8. Размеры язв желудка. Язвенная болезнь желудка пожилых
9. Множественные язвы желудка. Острые язвы желудка
10. Дифференциация язвы желудка. Дивертикул желудка

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/148.html

Размеры язвы желудка опасные для жизни

Язва 4 мм это много

Размеры доброкачественных язв. как и злокачественных, варьируют в широких пределах. Большие язвы не обязательно являются злокачественными. Диаметр примерно 4% доброкачественных язв больше 4 см [Zboiralske, 1973]. Их именуют гигантскими.

Глубина таких язв обычно больше ширины, поэтому большинство их являются пенетрирующими.

Выраженное развитие грануляционной и фиброзной ткани вокруг больших язв и неравномерное утолщение прилежащих складок слизистой оболочки могут симулировать опухолевый процесс не только при рентгенологическом исследовании, но даже во время хирургического вмешательства.

Подобные диагностические ошибки встречаются достаточно часто и нередко являются причиной неоправданных обширных радикальных операций, значительно повышающих вероятность тяжелых осложнений и смертельных исходов.

При поверхностных язвах. а также язвах, локализующихся в препилорической зоне желудка, ниша при рентгенологическом исследовании часто не выявляется.

В подобных случаях прибегают к эндоскопическому исследованию, во время которого обнаруживают небольшую округлую, овальную или щелевидную язву, дно которой обычно покрыто серым фибринозным налетом, конвергенцию складок слизистой оболочки к воспалительному валу вокруг язвы, а также проявления сопутствующего язве гастрита или дуоденита.

У пожилых людей язвы чаще локализуются в проксимальном отделе желудка (в 42% случаев, по Amberg, Zboralske, 1966), непосредственно у кардии, обычно на задней стенке, и лишь у 22% располагаются на уровне или несколько выше угла желудка. Диаметр их может достигать 3—4 см [Тагер И. Л. Шерстнев А. В. 1963; Пип-ко А. С. и др. 1967; -Соколов Ю. Н. и др. 1971; Ганченко Л. И. Майоров В. М. 1976].

Клинические проявления при таких язвах выражены менее отчетливо. Больные обычно отмечают снижение аппетита, отрыжку, незначительные боли в подложечной области. Уровень кислотности желудочного сока у пожилых людей, страдающих язвой желудка, ниже, чем у молодых.

Уровень свободной соляной кислоты особенно низок при локализации язвы в проксимальном отделе желудка: гипохлоргидрия и ахлоргидрия нередко выявляются даже после максимального гистаминового теста. Ввиду преимущественно высокого расположения старческих язв диагностика их сопряжена с большими трудностями.

Они лучше выявляются при исследовании больных в вертикальном положении в косых и боковой проекциях. Часто наблюдается деформация желудка в виде песочных часов, вызванная спазмом циркулярных мышц, а также значительными воспалительными и Рубцовыми изменениями тканей, сопровождающими большие изъязвления. У молодых лиц подобная деформация желудка встречается редко.

Другой особенностью язв у пожилых людей является более медленное заживление, которое, однако, не должно расцениваться как косвенный признак злокачественности процесса.

Несмотря на интенсивное противоязвенное лечение. рентгенологические признаки такой язвы могут выявляться спустя несколько месяцев.

По-видимому, это в известной мере связано с сосудистой недостаточностью, так как при рентгенологическом исследовании пожилых людей, страдающих язвой, довольно часто находят обызвествления крупных сосудов желудка, особенно при высоком расположении язвы на малой кривизне [Elkeles, 1964].

В процессе интенсивного лечения в связи с уменьшением воспалительной реакции стенки желудка и функциональных нарушений рентгенологические признаки, свойственные пептической язве, выявляются более отчетливо.

Однако лишь полное заживление язвы и отсутствие ее рецидива на прежнем месте, устанавливаемые при повторных рентгенологических и эндоскопических исследованиях, могут свидетельствовать в пользу доброкачественности процесса.

Классификация язвы желудка по размеру

Язва желудка — это поражение стенок желудка, сопровождаемое их образованием различной величины и формы. Это довольно распространённое заболевание в нынешнем обществе.

Побудители язвы желудка

Язва развивается из-за агрессивного воздействия содержимого желудка на его оболочку, а также вследствие ослабления защитных функций. Выделяют две основные причины болезни.

  1. инфекция (более семидесяти двух процентов случаев);
  2. вторая причина — воздействие внешних факторов: алкоголь, табакокурение, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
  • Наследственность человека.
  • Стресс, депрессия.
  • Неправильное питание: переедание, острая, соляная, жирная пища. Нерегулярное питание.

Первые симптомы

Для язвы желудка характерна сезонность — обострения наблюдаются весной и осенью. Первыми симптомами обострения являются боли в области желудка, особенно после приема пищи. Может сопровождаться диареей, изжогой, тошнотой, запорами. Болезнь может протекать незаметно. Выявить ее помогут только лабораторные исследования.

Это важно! В тяжелом течении болезни происходит потеря крови, снижение давления и иногда — потеря сознания.

Классификация по размерам

Размеры язвы желудка у каждого больного могут быть разными — все зависит от формы, в которой протекает недуг:

  1. Язва желудка в острой форме. Частые поражения стенок органа, возникающие на фоне запущенного гастрита. Обычно наблюдаются язвочки маленького размера: пять миллиметров или один сантиметр в диаметре. Патология имеет ровный край, гладкую поверхность края, неглубокое дно. Зарубцовывается в течение пятнадцати — тридцати дней, не оставляя следов.
  2. Острая плоская язва. Имеет диаметр от пяти миллиметров до двух сантиметров, чаще среднее значение — около одного сантиметра. Язвочки округлые, имеют невысокие края, четкие и ровные, ярко-красного цвета. Дно покрыто налетом, присутствует различная цветовая гамма — от молочно-белого налета до темно-коричневого.
  3. Острая стадия. Чаще всего от одного сантиметра до двух сантиметров в длину, стенки поражены в виде конусных очагов. Края яркие, остро очерченные, они приподняты. Дно, чаще всего, покрыто бурым налетом или присутствует кровавый сгусток.
  4. Язва желудка, которая характеризуется хронической стадией. Эта разновидность зависти от очага поражения, и того, как часто она обостряется. Поражение — от пяти миллиметров до четырех сантиметров. Но иногда бывает, что достигает десяти сантиметров. Такие большие язвы часто возникают на внутренней стенке желудка.
  5. Поражение слизистой, которая долго не затягивается, переходит в стадию каллёзной. Данный вывод делается после очень долгого сопровождения пациента во время болезни. Края ригидные, с некротическим налетом. При данном виде обязательной является биопсия.
  6. Прободная язва. Возникает очень часто в период обострения. Вероятнее всего, этому предшествовала большая физическая нагрузка, эмоциональное потрясение. При наблюдении видны беловатые края, не имеет дна отверстие язвы. Часто она покрыта некротическим налетом.
  7. Язва, называющаяся пенетрирующей. Данное поражение обуславливает выход язвочек за пределы желудка. Поражены находящие рядом ткани и некоторые органы. Размеры обычно колеблются от пяти миллиметров до одного сантиметра. На краях имеется серый налет.
  8. Болезнь желудка, встречающаяся у туберкулезных больных. Имеет размеры до трех сантиметров. Всегда сопровождается туберкулезом. Язвы расположены одна за другой, количество — две, три штуки. Желудок плохо справляется с воздухом.
  9. И последний вид язвы желудка — это гигантская. Размер язвы — от семи сантиметров до двенадцати сантиметров. Занимает большую площадь стенок желудка. Подлежит хирургическому лечению. Часто сопровождается летальным исходом. Также наблюдается обильное кровотечение.

Советуем почитать:

  • Классификация и стадии язвы желудка
  • Симптомы хронического гастрита
  • Как распознать основные симптомы обострений язвы желудка?
  • Рентгенологические признаки язвы желудка и как они помогают врачу поставить верный диагноз и начать лечение
  • Болезни пищеварительной системы: диагностика язвы желудка

автор: administ | 21-01-, 14:55 | 646

Язва желудка – это, по сути, открытая рана, которая образуется на внутренних стенках желудка. Самым распространенным симптомом язвы желудка является сильная боль в брюшной полости. Долгое время считалось, что язва желудка развивается из-за стресса, курения и неправильного питания.

Однако сегодня известно, что в 60% случаев язву желудка вызывают бактерии Helicobacter pylori. Эти бактерии также вызывают диспепсию. или расстройство пищеварения. Для лечения язвы желудка наиболее часто используют антибиотики и препараты, подавляющие выработку желудочной кислоты.

Симптомы язвы желудка

В некоторых случаях язва желудка не вызывает каких-либо симптомов. Но часто ее признаками бывают:

  • Боли в брюшной полости, локализованные под грудной клеткой
  • Нарушение пищеварения
  • Тошнота и рвота
  • Отсутствие аппетита
  • Снижение веса
  • Присутствие крови в рвотных массах или в стуле
  • Симптомы анемии, например, головокружение
  • Шок из-за кровопотери – состояние, требующее неотложной медицинской помощи

Желудок – это один из органов пищеварительной системы, расположенный под грудной клеткой, в брюшной полости.

Пища, которую глотает человек, попадает в желудок по пищеводу и сфинктеру (маленькое мышечное кольцо), где она смешивается с желудочным соком, содержащим пищеварительные ферменты и соляную кислоту.

Поскольку желудок является мышечным мешком, он может использовать для переработки пищи как механические способы, так и химические.

Когда пища в желудке достигает консистенции пасты, она выдавливается через второй сфинктер в двенадцатиперстную кишку – верхнюю часть тонкого кишечника. Язвы желудка образуются на эпителии, или слизистой оболочке желудка.

Причины язвы желудка

Язва желудка может быть вызвана различными факторами, самыми распространенными из которых являются:

  • Бактерии Helicobacter pylori
  • Определенные медикаменты – например, клопидогрел, используемый для предотвращения сердечного приступа или инсульта; препараты для лечения артрита; противовоспалительные средства
  • Рак – нередко у пожилых людей рак желудка начинается как язва

Эти бактерии являются основной причиной развития язвы желудка. Открытие H. pylori в 1983 году было революционным для гастроэнтерологии – в частности, оно позволило найти новый, более эффективный подход к лечению язвы желудка.

Бактерии живут в эпителии и химические вещества, которые они производят, вызывают раздражение и воспаление. Кроме язвы желудка, они вызывают гастрит и диспепсию.

Ученые также считают, что H. pylori играют роль в развитии рака желудка. Точно неизвестно, как именно распространяются эти бактерии, но предполагается, что они могут содержаться в воде и продуктах питания.

Осложнения язвы желудка

Кровотечение из язвы желудка является одним из самых серьезных осложнений этого заболевания, и потенциально смертельным для людей пожилого возраста и пациентов, имеющих другие заболевания. Это осложнение часто наблюдается у людей, которые принимают препараты, разжижающие кровь, например, варфарин и аспирин. Для предотвращения рецидивов следует принимать противоязвенные лекарства.

Еще одним опасным осложнением является перфоративная язва желудка. Если язва желудка долго не лечится, она может буквально разъесть стенку желудка и желудочный сок начнет вытекать в брюшную полость. Для лечения, как правило, требуется срочное хирургическое вмешательство.

Для диагностики язвы желудка применяются различные методы, в том числе:

  • Эндоскопия – под легкой анестезией в желудок через пищевод вводится тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Изображение, которое получает камера, выводится на монитор, что позволяет врачу рассмотреть язву.
  • Рентген с барием. Пациент выпивает раствор с барием, рентгеноконтрастным веществом, благодаря чему изображение на снимке будет легче интерпретировать. Этот метод сегодня используется довольно редко, однако он может быть полезен, если по какой-то причине нельзя сделать эндоскопию .
  • Дыхательный тест на хеликобактер проводят, чтобы установить наличие в организме H. pylori. Пациент проглатывает небольшое количество радиоактивного углерода, а выдыхаемый после этого воздух берут для анализов. Для детей и беременных женщин используют тест без применения радиоактивных веществ.

Другие новости по теме:

Источники: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/148.html, http://lechenieyazvy.ru/simptomy/klassifikaciya-yazvy-zheludka-po-razmeru.html, http://womanmedik.ru/populyarnye-razdely-medicin/gastroenterologiya/16598-yazva-zheludka-opasna-dlya-zhizni.html

Комментариев пока нет!

Источник: https://www.luchshijlekar.ru/jazva-zheludka/razmery-jazvy-zheludka-opasnye-dlja-zhizni.html

Язвенная болезнь желудка (язва желудка) и двенадцатиперстной кишки

Язва 4 мм это много

» Учебная литература » Пропедевтика внутренних болезней »

Язвенная болезнь (пептическая язва) – хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся клинически функциональной патологией гастродуоденальной зоны, а морфологически – нарушением целостности ее слизистого и подслизистого слоев с последующим образованием рубца. В старшем возрасте чаще встречается язва желудка, а в молодом – язва двенадцатиперстной кишки; соотношение у мужчин и женщин составляет 4:1.

К основным этиологическим факторам развития пептической язвы (язвы желудка) относятся Helicobacter pylori (НР), острые и хронические нервно-психические воздействия, алиментарные погрешности и прием некоторых лекарственных препаратов, способных вызвать развитие острой язвы желудка, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Особую роль играют генетическая предрасположенность и ряд заболеваний и синдромов, приводящих к гипоксии и ишемии слизистой оболочки желудка с нарушением ее резистентности. Патогенез язвенной болезни до сих пор до конца не изучен.

Под влиянием вышеизложенных причин и вследствие нарушения равновесия между агрессивным действием желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются процессы ульцерогенеза. В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживается согласованным взаимодействием нервной и эндокринной систем.

К усилению агрессивных факторов приводят хеликобактерная инфекция, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (дуоденогастральный рефлюкс), аутоиммунная агрессия и прием проульцерогенных пищевых продуктов.

Снижению факторов защиты слизистого барьера желудка способствуют уменьшение общей продукции слизи с изменением ее качественного состава, падение секреции бикарбонатов и активной регенерации поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка.

К факторам защиты относятся оптимальное кровоснабжение слизистой оболочки и синтез ряда медиаторов (простогландинов, энкефалинов).

В патогенезе язвенной болезни желудка (язвы желудка) и двенадцатиперстной кишки немалую роль играют дисфункции парасимпатической и симпатико-адреналовой систем, нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, а также расстройства деятельности периферических эндокринных желез и гастроинтестинальной эндокринной системы.

  1. I. Локализация язвенного дефекта. 1. Язва желудка.
    • 1.1. Кардиального и субкардиального отделов желудка.
    • 1.2. Медиогастральная.
    • 1.3. Антрального отдела.
    • 1.4. Пилорического канала и препилорического отдела, или малой и большой кривизны желудка (передней и задней стенкой). 2. Язва двенадцатиперстной кишки.
    • 2.1. Бульбарная локализация (передняя и задняя стенка).
    • 2.2. Постбульбарная локализация.
    • 2.2.1. Проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки.
    • 2.2.2. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки.
  2. II. Фаза течения заболевания.1. Обострение.2. Рецидив.3. Затухающее обострение.

    4. Депрессия.

  3. III. Характер течения.1. Впервые выявленная язва.2. Латентное течение.3. Легкое течение.4. Средней степени тяжести течение.5. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.
  4. IV. Размеры язвы.
  • 1. Малая язва (до 0,5 см в диаметре).
  • 2. Большая язва (свыше 1 см в желудке и 0,7 см – в луковице двенадцатиперстной кишки).
  • 3. Гигантская язва (более 3 см в желудке и 1,5-2 см – в двенадцатиперстной кишке).
  • 4. Поверхностная язва (до 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка).

V. Стадия развития язвы (по данным эндоскопического исследования).1. Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений.2. Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления.3. Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.4. Стадия уменьшения язвы.5. Стадия закрытия язвы и формирования рубца.

6. Стадия рубца.

  • 6.1. Фаза “красного” рубца.
  • 6.2. Фаза “белого” рубца.

VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности.

1. Поверхностный гастрит I, II, III степени активности.

  • 1.1. Диффузный гастрит.
  • 1.2. Ограниченный гастрит.

2. Гипертрофический гастрит.
3. Атрофический гастрит.

  • 3.1. Очаговый.
  • 3.2. Диффузный.

4. Бульбодуоденит катаральный (I, II, III степени активности).5. Атрофический бульбит и дуоденит.

VII. Нарушения секреторной функции желудка.

VIII. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

1. Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция.2. Гипотоническая и гипокинетическая дисфункция.3. Дуоденогастральный рефлюкс.

IX. Осложнения язвенной болезни.

1. Кровотечение.2. Перфорация.3. Пенетрация с указанием органа.4. Перивисцерит.5. Стеноз привратника.6. Реактивные панкреатит, гепатит, холецистит.7. Малигнизация.

Х. Сроки рубцевания язвы.

1. Обычные сроки рубцевания (язва желудка – 6-8 недель, язва 12-перстной кишки – 3-4 недели).

2. Длительно нерубцующиеся язвы (язва желудка – более 8 недель, язва двенадцатиперстной кишки – более 4 недель).

Клинические проявления язвенной болезни (язвы желудка) многообразны, их вариабельность зависит от пола, возраста, сезонности, локализации и величины язвенного дефекта, личностных особенностей пациента и его профессиональных склонностей.

Язвенная болезнь (пептическая язва) представлена 2 клинико-морфологическими вариантами: язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки. Разграничение обеих форм заболевания возможно с помощью клинических, рентгенологических и эндоскопических методов исследования.Ведущим симптомом традиционно является болевой.

По характеру боли клинически можно предположить локализацию язвы в желудке при наличии ранних болей. Наоборот, ночные и голодные боли характерны для язв, расположенных около привратника и в двенадцатиперстной кишке.

Как правило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка – преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, а при язве двенадцатиперстной кишки – в эпигастрии справа от срединной линии. Боли могут быть небольшой интенсивности, тупые, ноющие или носить сверлящий, режущий, схваткообразный характер.

При наличии последних требуется дифференциация с синдромом “острого живота”. Периодичность болей связана с обострениями язвенной болезни (часто весной или осенью). Характерно уменьшение болевого синдрома после приема антацидов, молока и после еды, часто оно наступает после рвоты.

Диспептический синдром представлен типичными симптомами: изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, нарушением аппетита и стула. Изжога встречается у 60-80 % больных, страдающих язвенной болезнью. Она наблюдается не только в период обострения, но может продолжаться в течение ряда лет и носить периодический (сезонный) характер.

Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли, но не у всех больных эта связь носит выраженный характер. Иногда изжога может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Отрыжка при язвенной болезни чаще возникает при язве желудка, чем при язве двенадцатиперстной кишки, а ее появление обусловлено недостаточностью кардии и антиперистальтическими движениями желудка.Рвота при язвенной болезни бывает относительно редко.

Она может возникать на высоте болей, принося облегчение больному, поэтому пациенты часто сами вызывают ее для облегчения состояния. Неоднократно повторяющаяся рвота характерна для стеноза привратника или встречается у неуравновешенных больных с выраженной вегетативной лабильностью.

Тошнота значительно чаще наблюдается при хроническом гастрите и язве желудка и совершенно не характерна для язвы двенадцатиперстной кишки.Аппетит при язвенной болезни обычно хороший и может быть даже повышенным. Запоры, особенно у лиц молодого возраста, нередко сопутствуют хронической язве двенадцатиперстной кишки. Имеется ряд клинических особенностей, зависящий от локализации язв и их количества.Характерными симптомами кардиальных и субкардиальных язв являются:-слабая выраженность болевого синдрома, боли иррадиируют в область сердца, четко связаны с приемом пищи и легко снимаются после приема антацидов;-боли довольно часто сопровождаются изжогой, отрыжкой и рвотой в связи с недостаточностью кардиального сфинктера и развитием эзофагогастрального рефлюкса;боли часто сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом.

 Наиболее характерным осложнением являются кровотечения, а не перфорация. Самая частая локализация желудочных язв – малая кривизна желудка. При такой локализации в клинической картине отмечают следующее:

– боли возникают через 1-1,5 ч после еды, прекращаются после эвакуации пищи из желудка, иногда бывают поздние голодные боли, которые имеют ноющий характер, локализуются в подложечной области (несколько левее срединной линии) и возникают у лиц старше 40 лет;- желудочная секреция чаще нормальная;- изжога, тошнота, реже рвота;

– возможна малигнизация язвы.

Язвы большой кривизны желудка встречается редко и в 50 % случаев являются предвестниками рака желудка.Препилорические язвы встречаются в основном у лиц молодого возраста и клинически сходны с язвой двенадцатиперстной кишки.

Особенности язв пилорического канала состоят в том, что они отличаются упорным течением, протекают с характерным болевым синдромом (боли носят приступообразный характер) и редко связаны с приемом пищи. Характерны упорная изжога, чрезмерное отделение слюны, чувство распирания и полноты в эпигастрии после еды.

При многолетнем рецидивировании язвы пилорического отдела желудка могут осложняться стенозом привратника; другими частыми осложнениями являются кровотечение, перфорация, пенетрация и малигнизация.

Для сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки характерны постоянное рецидивирование заболевания, медленное рубцевание язвы и частые осложнения.Наиболее частым осложнением язвенной болезни является кровотечение (у 20 % больных).

Кровотечение обычно возникает в период обострения и часто угрожает жизни больного.Клиническая картина язвенного кровотечения состоит из кровавой рвоты, дегтеобразного стула и сосудистого коллапса. Скрытые кровотечения можно обнаружить лишь при исследовании кала с помощью реакции Вебера.

При перфорации язвы выявляются признаки острого живота: положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости при перкуссии, мышечный дефанс.

Лечение и профилактика.Лечение язвенной болезни у больных с впервые выявленными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, гигантскими язвами и осложненным течением заболевания необходимо проводить в условиях стационара.

Рациональная терапия пептической язвы должна включать в себя следующие обязательные элементы: режим, лечебное питание, медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Современные подходы к диетотерапии при язвенной болезни характеризуются отказом от строгих рационов, назначение диеты имеет смысл только при наличии осложнений. Более рациональная диета при язвенной болезни соответствует столу № 5.

В период обострения необходимо строго соблюдать дробность в питании и придерживаться правильного режима приема пищи; пищевые продукты должны обладать хорошими буферными свойствами и содержать должное количество белка (120-140 г).

Медикаменты, применяемые при лечении пептических язв, можно разделить на 5 групп:препараты, воздействующие на кислотно-пептический фактор (антациды и Н2-блокаторы гистамина, антисекреторные средства).

К ним относятся двууглекислая сода, карбонат кальция, окись магния, трисиликат магния, гидроокись алюминия (альмагель, фосфалюгель, гелюкс-лак, маалокс); циметидин, ранитидин, гастроцепин;препараты, улучшающие слизистый барьер желудка (де-нол, трибимол);препараты, увеличивающие синтез эндогенных простогландинов (эндопростил);антибактериальные и антисептические средства (тетрациклин, амоксициллин, ампициллин, трихопол, фуразолидон и др.);препараты, нормализующие моторно-эвакуаторные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки (церукал, реглан, мотилиум).В лечении язвенной болезни часто используются различные схемы комбинированной терапии (двух-, трех- и четырехкомпонентная), включающие в себя антибактериальные препараты в сочетании с противоязвенными.Психотерапия предполагает лечение психоневротических реакций функционального происхождения и с успехом может применяться при болевом синдроме или его ожидании. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение чаще применяется в период ремиссии и для профилактики обострений.Профилактика язвенной болезни в целом включает в себя профилактику любых заболеваний пищеварительной системы. Профилактика рецидивов язвенной болезни заключается в динамическом (диспансерном) наблюдении за больными с обязательным осмотром и клинико-эндоскопическим обследованием 2 раза в год.

 В качестве профилактики обострений рекомендуются чередование режима труда и отдыха, нормализация сна, отказ от вредных привычек, рациональное пятиразовое питание и использование двух- или трехкомпонентной терапии в течение недели каждые 3 месяца.

Источник: https://medichelp.ru/uchebnik/propedevtika-vnutrennih-boleznej/5920-yazvennaya-bolezn-zheludka-yazva-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki.html

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий