Язва анастомоза лечение

Лечение перфоративной язвы. Пептическая язва анастомоза

Язва анастомоза лечение

При перфорации язвы на первый план выступает борьба с перитонитом. В большинстве случаев следует выполнять простое ушивание язвы.

Однако если позволяет состояние больного н еше не развился разлитой перитонит (что бывает обычно в сроки до 6 л с момента перфорации), то можно и нужно выполнить резекцию желудка при следующих показаниях: 1) если ушивание язвы неминуемо закончится -значительным сужением двенадцатиперстной кишки, а впоследствии будет нарушена эвакуация из желудка; 2) если перфорировавшая язва занимает больше половины окружности двенадцатиперстной кишки; 3) при больших каллезных язвах желудка, особенно если невозможно исключить их малигнизацию. Чем моложе больной, тем больше оснований произвести ушивание язвы.

В последние годы ряд хирургов применяют при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки ушивание язвы и ваготомию. Понятно, что при такой операции частота рецидивов минимальна. Вопрос лишь в том, какую ваготомию применять: стволовую, селективную или селективную проксимальную.

Существуют две точки зрения. Одни считают, что в подобных случаях необходимо применять наиболее простой вид ваготомии — стволовую, так как это вмешательство несложно и занимает немного времени.

Согласно другой точке зрения, в сроки до С ч следует выполнять селективную проксимальную ваготомию как физиологически наиболее обоснованную операцию и ушивание язвы. В сроки более 6 ч с момента перфорации производят простое ушивание язвы.

Если в дальнейшем возникает рецидив язвы или она не заживает, прибегают к повторной операции — селективной проксимальной ваготомии или резекции желудка.

Операция на высоте язвенного кровотечения представляет большой риск. У этих больных целесообразно выполнение минимальных вмешательств. При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки такими вмешательствами являются дуоденотомия, ушивание язвы, пилоропластика и ваготомия.

В тех случаях, когда выполнить ушивание язвы невозможно, показана резекция желудка. При желудочной язве тактика несколько иная. Больным с каллезными язвами, особенно если невозможно исключить малигнизацию, показана резекция желудка.

При кровотечении из острых язв целесообразно выполнить ушивание язвы, ваготомию и пилоропластику. В холодном периоде выполняют резекцию желудка.

В послеоперационном периоде возможен ряд осложнений. Одно из них — недостаточность швов культи двенадцатиперстной кишки.

В случае такого осложнения следует хорошо дренировать брюшную полость и проводить интенсивное лечение перитонита.

В целях профилактики недостаточности швов культи при неуверенности в прочности швов следует в конце операции ввести через нос в приводящую петлю зонд на 3—4 дня и дренировать брюшную полость в правом подреберье.

Кровотечение из области анастомоза следует попытаться остановить консервативными мерами. В большинстве случаев это удается. Если же кровотечение продолжается, следует прибегнуть к повторной операции, при которой надо найти и хорошо прошить кровоточащий сосуд.

Непроходимость желудочно-кишечного анастомоза (анастомозит). При этом осложнении нужно полностью перейти на парентеральное питание. В культю желудка следует ввести через нос тонкий зонд. Определенную пользу может принести рентгенотерапия области анастомоза. Если консервативное лечение безуспешно, показана повторная операция.

Послеоперационная смертность в разных клиниках колеблется от 1 до 4%. Рсзекцня желудка при язвенной болезни дает 85—90% хороших отдаленных результатов. Неудовлетворительные результаты наблюдаются у 3—4% больных. Рецидивы после селективной проксимальной ваготомии отмечаются у 7—10% больных. Часть из них нуждается в повторной операции — резекции желудка.

Под этим собирательным названием подразумевается группа механических и физиологических расстройств, которые могут встречаться после резекции желудка.

В связи с тем что количество резекций, выполняемых ежегодно, весьма велико, лечение больных с патологией оперированного желудка представляет актуальную задачу.

Нарушения, возникающие после резекции желудка, можно разделить на три группы: органические заболевания (пептическая язва анастомоза, рак культи желудка), нарушения эвакуации, связанные с механическими причинами (синдром приводящей петли, стриктура гастроэнтероанастомоза или отводящей петли) и функциональные расстройства (демпинг-синдром, нарушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.). Мы рассмотрим только заболевании, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности врача.

Пептическая язва анастомоза — наиболее тяжелое заболевание в группе болезней оперированного желудка; наблюдается у 0,5—2,5% больных. Является следствием воздействия сохраняющейся после резекции продуцируемой хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку тощей кишки.

Причин этого несколько. Во-первых, это ошибки оперативной техники — оставление части антралыюго отдела, что может случиться при резекции желудка на «выключение», а также чрезмерно экономной резекции (менее 2/3 желудка) без дополнения ее ваготомией.

Во-вторых, наличие ульцерогенной аденомы (синдром Эллисона — Золлннгера). В-третьих, снижение защитных свойств слизистой оболочки тощей кишки к действию желудочного сока.

То, что этот фактор нельзя недоучитывать, подтверждается наблюдениями на практике, в которых при сохранившейся секреции хлористоводородной кислоты пептическая язва не возникает.

Обычно язва располагается в области анастомоза или в отводящей петле, нередко пенетрируя в окружающие органы — брыжейку поперечной ободочной кишки, саму кишку, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку и др. В клинической картине основное место занимают интенсивные боли, нередко весьма жестокие.

Чаще они локализуются в левом подреберье, иррадиируя в левую половину грудной клетки и спину. Нередки жалобы на изжогу из-за сопутствующего рефлюкс-эзофагита. Пептические язвы нередко осложняются кровотечением. Больные обычно истощены, так как нз-за жестоких болей стараются избегать приема пищи.

Диагностика складывается из обнаружения в желудочном соке свободной хлористоводородной кислоты, часто достигающей значительных цифр, и данных рентгенологического исследовакия, при котором находят нишу в области анастомоза или отводящей петли.

Если рентгенологические данные неотчетливы, необходимо прибегнуть к эндоскопии.

Если язва поверхностная, неосложненная. а кислотность невысокая, целесообразно провести стационарное консервативное лечение.

При каллезных, пеннтрирующих язвах показана операция, для правильного выбора которой необходимо исследование обеих фаз желудочной секреции. Характер хирургического лечения зависит от причины возникновения пептической язвы.

При синдроме Эллнсона — Золлингера необходимо удалить ульцерогенную аденому, которая чаше располагается в поджелудочной железе, но может быть и в других органах.

Если поиски опухоли безуспешны, следует выполнить гастрэктомию, поскольку если сохранится хотя бы небольшой участок слизистой оболочки дна желудка, он оказывается способным выработать количество хлористоводородной кислоты, достаточное для того, чтобы вызвать рецидив заболевания.

Если был оставлен участок антрального отдела, его следует удалить. Одновременно, как правило, приходится выполнять и реконструктивную резекцию желудка из-за большой непетрирующей язвы.

В тех случаях, когда пептическая язва является результатом экономной резекции желудка без ваготомии, производят реконструктивную резекцию его по Бильрот II и ваготомию.

Отдаленные результаты таких операций вполне удовлетворительные, ибо если даже развиваются функциональные нарушения, они не кажутся больным слишком обременительными по сравнению с теми страданиями, которые они испытывали при пептической язве.

– Также рекомендуем “Синдром приводящей петли. Демпинг-синдром”

Оглавление темы “Язвенная болезнь желудка. Опухоли желудка”:
1. Язвенная болезнь желудка. Клиника язвенной болезни желудка
2. Прободная язва. Клиника и диагностика прободной язвы
3. Пилородуоденальный стеноз. Малигнизация язвы

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/909.html

Язва анастомоза желудка лечение — Мавен Мед

Язва анастомоза лечение

I. Постгастрорезекционные расстройства:

  1. Демпинг-синдром.
  2. Гипогликемический синдром.
  3. Синдром приводящей петли.
  4. Пептическая язва анастомоза.
  5. Постгастрорезекционная дистрофия.
  6. Постгастрорезекционная анемия.

II. Постваготомический синдром:

  1. Дисфагия.
  2. Гастростаз.
  3. Рецидив язвы.
  4. Диарея.
  5. Демпинг-синдром.

Есть нарушения, которые встречаются очень редко, по этой причине будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся болезни оперированного желудка.

Симптомы пептической язвы

Пептическая язва имеет характерные симптомы, но иногда может протекать и бессимптомно.

Пептическая язва имеет следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром в верхней области живота после приема пищи;
  • изжога;
  • жжение за грудиной, которая связана с тем, как агрессивно воздействует соляная кислота желудочного сока на пищевод;
  • изменение привкуса во рту;
  • черный или кровавый стул.

Проводить лечение необходимо сразу после обнаружения у себя признаков язвы, иначе могут появиться различные осложнения, среди которых сужение диаметра пищевода, ухудшающее его проводимость, образование сквозного отверстия в стенке желудка, перерождение язвы в злокачественное образование и желудочно-кишечное кровотечение.

Чтобы диагностировать пептическую язву, необходимо пройти эндоскопию и анализ, который покажет уровень сывороточного гастрина.

Симптомы проявления заболевания делятся на три группы:

  1. Легкая степень – клинических проявлений нет. При эндоскопическом обследовании наблюдается отек и кровоизлияние, проходимость анастомоза не нарушена;
  2. Средняя степень – появляется тяжесть в желудке после еды, незначительная рвота, икота. Эндоскопическое обследование выявляет отек слизистой, много мелких кровоизлияний, небольшое наслоение пленок фибрина и уменьшение просвета анастомоза;
  3. Тяжелая степень – клинические нарушения проявляются обильной рвотой с примесью желчи, пациенты резко худеют, происходит обезвоживание организма. Эндоскопический анализ показывает сильный отек слизистой анастомоза, обильные кровоизлияния, большие наложения фибрина и полное сужение соединившихся сосудов.

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечных анастомозов производится при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования и не представляет больших трудностей.

Инструментальные методы – это эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Эндоскопический анализ состоит в том, чтобы провести зонд в отводящую петлю для энтерального питания, и проводится на ранней стадии анастомозита после резекции желудочно-кишечного тракта.

Проводимые эндоскопические обследования в послеоперационный период более информативные и предоставляют возможность точнее определить состояние пациента и провести необходимое лечение.

Рентгенологическое определение заболевания является более полным при исследовании функции анастомоза желудочно-кишечного тракта, и полученные данные могут стать решающими при диагностике болезни. Результаты рентгеновского обследования пищеводного анастомоза зависят от локализации и вида заболевания.

Кроме диагностического лечения немаловажную роль играют лабораторные исследования, которые позволяют установить насколько эффективным является проводимое консервативное лечение.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение, базировавшееся на использовании антацидов, нейтрализующих кислоту, и диеты, в настоящее время заключается в основном в назначении антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов, или, проще, Н2-блокаторов. Присутствующее во всех тканях вещество — гистамин — обладает множественным действием и, в частности, усиливает секрецию желудочного сока.

Н2-блокаторы, такие, как циметидин или ранитидин, взаимодействуют с рецепторами гистамина, временно (обратимо) инактивируя их и снижая тем самым секрецию соляной кислоты.

Для уничтожения H. pylori применяют противомикробные средства, в том числе антибиотики, что резко снижает вероятность рецидива язвы. Необходимо исключить прием препаратов, способствующих образованию пептических язв, в частности аспирина.

С началом лечения большинство язвенных симптомов быстро исчезает, но реальное выздоровление требует гораздо большего времени.

Хирургическое лечение, которое теперь проводится все реже, направлено на снижение секреции соляной кислоты либо путем антрэктомии, т.е.

удаления того участка желудка, где секретируется гормон гастрин, усиливающий выделение пепсина и соляной кислоты, либо с помощью ваготомии, т.е.

перерезки всех или некоторых желудочных ветвей блуждающего нерва, также стимулирующих секреторные процессы в желудке.

Экстренные хирургические операции производятся при прободении язвы и иногда при остром или повторном кровотечении. Применение Н2-блокаторов наряду с общим снижением частоты тяжелых язв двенадцатиперстной кишки уменьшило и частоту хирургических вмешательств.

Для лечения язвы специалист назначает блокаторы рецепторов гистамина. К таким препаратам относятся Циметидин, Ранитидин, Низатидин, Лафутидин и др. Блокаторы рецепторов гистамина впервые стали известны в 1972 году в Англии.

Они связаны с именем шотландского фармаколога Джеймса Блэка.  Циметидин представляет собой противоязвенный лекарственный препарат.

Он является исторически первым средством, который ингибирует секрецию кислоты в желудке. Препарат предназначен для пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, больных панкреатитом, синдромом Золлингера-Эллисона и при желудочно-кишечном кровотечении.

Противопоказан Циметидин людям с индивидуальной непереносимостью компонентов и тем, у кого имеются нарушения деятельности печени и почек.

Категорически запрещен препарат женщинам во время беременности и при лактации. Нельзя употреблять детям до 14 лет.

 Возможными побочными эффектами от данного средства являются головная боль, тошнота, нарушение стула, общая слабость, сонливость, депрессивное состояние, снижение либидо.

Ранитидин благоприятно воздействует на заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Он способствует повышению защитных свойств в тканях желудка, выделению слизистых веществ и улучшает микроциркуляцию.

Выписывают препарат больным с различными видами язв, воспалением пищевода, при синдроме Золлингера-Эллисона и т.д.

 Побочными эффектами от приема Ранитидина могут быть: головная боль, сухость во рту, высыпания на коже, жидкий стул, пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, шум в ушах, раздражительность, снижение сексуального желания, чувство усталости, галлюцинации при тяжелой форме заболевания, алопеция в редких случаях.

При перфорации язвы на первый план выступает борьба с перитонитом. В большинстве случаев следует выполнять простое ушивание язвы.

Чем моложе больной, тем больше оснований произвести ушивание язвы.

При лечении анастомозитов широко используется противовоспалительная терапия и рентгенотерапия. К противовоспалительным мероприятиям относится назначение средств, которые уменьшают отек слизистой анастомоза: антибиотики, десенсибилизирующие средства, а также физиотерапевтические процедуры: УВЧ и компрессы в области живота.

Больному проводится систематическое промывание желудка, назначается полное парентеральное питание и лечение общеукрепляющими препаратами.

Противовоспалительная рентгенотерапия является эффективным методом своевременного лечения заболевания и нередко приводит к восстановлению функции проходимости анастомоза. Если консервативная методика лечения анастомозита является не эффективной, назначается повторная резекция желудка.

Прогноз

Прогноз лечения анастомозита на отдалённый период можно получить после проведения диагностики и результатов проводимой комплексной терапии. При лёгкой и средней стадии болезнь имеет положительный прогноз. Случается, что после проведения операции больной чувствует себя хорошо, но это является всего лишь иллюзией.

К основным осложнениям пептической язвы относятся:

  1. Желудочно-кишечное кровотечение.
  2. Перфорация.
  3. Стеноз.
  4. Малигнизация.

Острое желудочно-кишечное кровотечение (ОЖКК) – кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта, это одно из самых опасных осложнений пептической язвы.

К симптомам ОЖКК относятся такие общие жалобы, как недомогание, бледность кожи, сердцебиение, потливость, снижение артериального давления, а также – головокружение, вплоть до потери сознания.

Прямые признаки – выделение крови из пищевода при рвоте или из прямой кишки со стулом.

Кровь, попавшая в просвет желудочно-кишечного тракта, может выглядеть по-разному. Так, она может быть красной или черной, напоминающей кофейную гущу. Последнее объясняется химической реакцией между гемоглобином крови и соляной кислотой желудка. Стул при ОЖКК имеет дегтеобразный вид.

Профилактика заболеваний

Если показана резекция желудка, то проводится симптоматическое лечение и общеукрепляющая терапия.

Оперируемого пациента должен постоянно наблюдать врач, которые даст в дальнейшем нужные рекомендации. Следует 2 дня ничего не есть, так как проводится активная аспирация содержимого желудка.

Если первые два дня прошли без осложнений и признаков застоя в желудке не наблюдается, то следующие два дня можно начинать принимать пищу. Для этого предписывается специальная диета с достаточным содержанием белка в пище.

К концу недели назначаются антациды.

Через две недели после проведения операции наступает третий восстановительный период. Он длится 2-4 месяца и включает в себя комплексные мероприятия, направленные на восстановление организма и поврежденного органа. Назначается диета, которая позволит избежать многих послеоперационных осложнений.

И последний этап восстановления организма может продлиться до 5 лет в зависимости от серьезности заболевания. Диета заменяется некоторыми ограничениями: снижается потребление продуктов с большим содержанием углеводов, ограничивается потребление свежего молока, прием пищи должен быть дробным 4-5 раз в день.

  • держание диеты;
  • препараты для снижения секрета желудочного сока;
  • антациды;
  • эрадикация при наличии Нр-инфекци.

Диета при болезни

При наличии пептической язвы необходимо строго придерживаться диеты.  В рацион нужно включить такие продукты, которые мало влияют на секрецию.

 Следует продукты варить, обрабатывать на пару или перетирать в блендере.  Можно употреблять белый хлеб, но вчерашний, а не свежий.

Из печенья лучше выбирать галетное или сухой бисквит. Мясо и рыбу нужно варить.

Желательно больше есть молочных продуктов, яйца лучше делать всмятку или готовить омлет. Из круп предпочтительно выбирать гречку, овсянку и рис.

Рекомендуется употреблять больше овощных супов и пудингов. Салаты нужно заправлять оливковым или подсолнечным маслом.

Исключить из рациона необходимо сладкие газированные напитки, алкоголь, шоколад, кофе, острые и копченые изделия, жареные блюда. Стоит забыть о консервах и жирной пище.

Не рекомендуется употреблять мороженое, блюда с высоким содержанием соли, грибы.  Питание должно быть разделено на 6 приемов.

Пищу нужно употреблять в теплом виде. Есть следует медленно, хорошо пережевывая пищу.

Рекомендуется после еды выпить 200 г овсяного киселя. Он способствует скорейшему заживлению раны.

Желательно во время употребления пищи находиться в сидячем положении.

Источник: https://medgastro.ru/yazva/yazva-anastomoza-zheludka/

Болезни оперированного желудка

Язва анастомоза лечение

Под этим собирательным названием подразумевается группа механических и физиологических расстройств, которые могут встречаться пос­ле резекции желудка.

В связи с тем что количество резекций, выполняемых ежегодно, весьма велико, лечение больных с патологией оперированного желудка представляет актуальную задачу.

Нарушения, возникающие после резекции желудка, можно разделить на три группы: органические заболевания (пептическая язва анастомоза, рак культи желудка), нарушения эвакуации, связанные с механическими причинами (синдром приводящей петли, стриктура гастроэнтероанастомоза или отводящей петли) и функциональные расстройства (демпинг–синдром, на­рушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.). Мы рассмотрим только заболевания, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности врача.

Болезни оперированного желудка – Пептическая язва анастомоза

Пептическая язва анастомоза – наиболее тяжелое заболевание в груп­пе болезней оперированного желудка; наблюдается у 0,5–2,5% больных. Является следствием воздействия сохраняющейся после резекции проду­цируемой хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку тощей кишки.

Причин этого несколько. Во–первых, это ошибки оперативной техники – оставление части антрального отдела, что может случиться при резекции желудка на «выключение», а также чрезмерно экономной резекции (менее 2/3 желудка) без дополнения ее ваготомией.

Во–вторых, наличие ульцерогенной аденомы (синдром Эллисона – Золлингера). В третьих, снижение защитных свойств слизистой оболочки тощей кишки к действию желудочного сока.

То, что этот фактор нельзя недоучитывать, подтверждается наблюдениями на практике, в которых при сохранившейся секреции хлористоводородной кислоты пептическая язва не возни каст.

Обычно язва располагается в области анастомоза или в отводящей петле, нередко пенетрируя в окружающие органы – брыжейку поперечной ободочной кишки, саму кишку, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку и др.

Пептическая язва анастомоза – симптомы (клиническая картина)

В клинической картине основное место занимают интенсивные боли, нередко весьма жестокие. Чаще они локализуются в левом подреберье, иррадиируя в левую половину грудной клетки и спину. Нередки жалобы на изжогу из–за сопутствующего рефлюкс–эзофагита. Пептические язвы нередко осложняются кровотечением.

Больные обычно истощены, так как из–за жестоких болей стараются избегать, приема пищи. Диагностика складывается из обнаружения в желудочном соке свободной хлористоводородной кислоты, часто достигающих значительных цифр, и данных рентгенологического исследования, при котором находят «нишу» в области анастомоза или отводящей петли.

Если рентгенологические данные неотчетливы, необходимо при­бегнуть к эндоскопии.

Пептическая язва анастомоза – лечение

Если язва поверхностная, неосложненная, а кислотность невысокая, целесообразно провести стационарное консервативное лече­ние.

При каллезных, пенетрирующих язвах показана операция, для пра­вильного выбора которой необходимо исследование обеих фаз желудоч­ной секреции. Характер хирургического лечения зависит от причины возникновения пептической язвы.

При синдроме Эллисона – Золлингера необходимо удалить ульцерогенную аденому, которая чаще располагает­ся в поджелудочной железе, но может быть и в других органах.

Если поиски опухоли безуспешны, следует выполнить гастрэктомию, посколь­ку если сохранится хотя бы небольшой участок слизистой оболочки дна желудка, он оказывается способным выработать количество хлористово­дородной кислоты, достаточное для того, чтобы вызвать рецидив забо­левания.

Если был оставлен участок антрального отдела, его следует удалить. Одновременно, как правило, приходится выполнять и реконструктивную резекцию желудка из–за большой пенетрирующей язвы.

В тех случаях, когда пептическая язва является результатом экономной резекции же­лудка без ваготомии, производят реконструктивную резекцию его по Бнльрот II и ваготомию.

Отдаленные результаты таких опера­ций вполне удовлетворительные, ибо если даже развиваются функцио­нальные нарушения, они не кажутся больным слишком обременитель­ными по сравнению с теми страданиями, которые они испытывали при пептической язве.

Болезни оперированного желудка – Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли может быть результатом погрешностей в оперативной технике, а также спаечного процесса, когда эвакуация из приводящей петли затруднена. Гораздо чаще причиной этого страдания бывают нарушения функции двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто патология возникает в течение первого года после операции, реже – в отдаленные сроки.

Синдром приводящей петли – симптомы (клиника)

Заболевание проявляется чувством тяжести и болями в эпигастрии, больше справа, рвотой желчью или желчью с пищей. После рвоты, как правило, наступает облегчение. Нередко заболевание сочета­ется с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и тогда в клиниче­ской картине проявляются такие симптомы, как срыгивание, отрыжка, изжога, загрудинные боли.

Различают три степени тяжести синдрома: легкую, которая проявляется чувством тяжести, небольшими болями и периодически рвотой желчью, среднюю, когда симптомы заболевания выражены резче, и тяжелую – при крайней их выраженности (интенсив­ные боли, регулярная рвота, похудание, слабость).

У ряда больных со временем клинические проявления заболевания уменьшаются.

Диагностика проводится на основании характерной клинической картины. Рентгенологическое исследование не имеет решающего значе­ния, так как попадание бария в приводящее колено анастомоза наблю­дается после резекции желудка у многих больных, не страдающих синд­ромом приводящей петли.

Синдром приводящей петли – лечение

Консервативная терапия при синдроме легкой и средней степени тяжести обычно дает хороший эффект. Следует ограничить прием пищи, которая провоцирует синдром (молочные продукты, слад кое).

Питаться больной должен небольшими порциями 5–6 раз в день. Хороший эффект дает переливание крови, белковых препаратов, аминокислот, витаминов.

Большую пользу может принести санаторно–курорт­ное лечение.

Операция показана при тяжелом синдроме и при синдроме средней тяжести, в случае неэффективности консервативной терапии. Наилучший результат дает реконструкция операции Бильрот II в Бильрот I. Если у больного свободной хлористоводородной кислоты нет, то можно реконструировать анастомоз в У–образный.

В случае сочетания синдрома при­водящей петли с демпинг–синдромом может быть показана реконструк­тивная гастродуоденоеюнопластика. Отдаленные результаты хирургиче­ского лечения синдрома приводящей петли (когда он наблюдается изо­лированно) хорошие.

Как правило, клиника синдрома исчезает сразу же после операции.

Болезни оперированного желудка – Демпинг–синдром

Демпинг–синдром является наиболее частой патологией оперированно­го желудка. Несомненно, что причинными факторами в развитии этого синдрома служат удаление важной секретирующей зоны и ликвидация привратникового регулирующего механизма.

Чаще демпинг–синдром наблюдается у больных с различного рода психоневрологическими изменениями и выраженными вегетативными расстройствами, у которых общие проявления язвенной болезни доминируют над местными.

Отмечено, что после резекции желудка по методу Бильрот I демпинг–синдром развивается реже, чем после операции по Бильрот II; имеет значение ликви­дация дуоденального пассажа. Определенная роль в патогенезе дем­пинг–синдрома принадлежит, по–видимому, декомпенсации отводящей петли анастомоза.

Демпинг–синдром – симптомы (клиника)

Клиника демпинг–синдрома характеризуется приступами слабости, на­ступающими вслед за приемом пищи, как правило, сладкой или молоч­ной.

Больные жалуются также на чувство жара, холодный пот, голово­кружение, сердцебиение, стеснение в груди, тахикардию. В тяжелых слу­чаях возможен обморок.

При легком демпинг–синдроме приступы слабо­сти наблюдаются лишь периодически после приема значительного количества сладостей.

Диагностика демпинг–синдрома основана на клинических проявле­ниях. Из рентгенологических признаков имеет значение выявляемая ускоренная эвакуация при наличии клиники демпинг–синдрома.

Демпинг–синдром – лечение

Консервативная терапия предусматривает те же меропри­ятия, что и при синдроме приводящей петли. Следует значительно ограничить прием пищевых продуктов, которые провоцируют появление дем­пинг–синдрома. Обычно это сладкая и молочная пища.

Отмечено, что подобные больные хорошо переносят более грубую пищу: мясо, рыбу, в том числе соленую, овощи, квашеную капусту. Диету следует подбирать индивидуально, потому что нередко больные плохо переносят один два определенных вида пищи. Главное, чтобы питание было регулярным, частым и небольшими порциями.

Санаторно–курортное лечение также весьма полезно. Рациональное консервативное лечение у большинства больных дает хороший эффект, в некоторых случаях даже при тяжелом демпинг–синдроме. При безуспешности консервативного лечения показана операция. Если позволяют условия, выполняют реконструкцию операции Бильрот II и Бильрот I.

Больным с гистаминрезистентной ахлоргидрией показана реконструктивная гастродуоденоеюнопластика. Эта операция позволяет получить хороший отдаленный результат у 80% больных.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/xirurgiya/bolezni-operirovannogo-zheludka.html

Пептическая язва анастомоза

Язва анастомоза лечение

Этиологияи патогенез. Частотапострезекционных пептических язвколеблется от 0,5 до 10%. В подавляющемчисле случаев (90—98%) пептические язвысоустья развиваются после резекциижелудка, выполненной по поводу язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки.

Сле­дует знать, что нормальные цифрыжелудочной секреции для здоро­вогочеловека являются высокими для больногос резецированным желудком.

Причинамиобразования пептических язв могут бытьнедостаточное снижение продукциисоляной кислоты вследствие чрезмерноэкономной резекции желудка или неполнойи неадекват­ной ваготомии, оставлениячасти слизистой оболочки антральногоотдела над культей двенадцатиперстнойкишки, сужения гастродуоденостомы послеоперации ваготомии с пилоропластикой,а также экстрагастральные факторы,такие как синдром Золлингера-Эллисона,гиперпаратиреоз.

Средиэндокринных симптоматических язв особоеместо занимает синдром Золлингера-Эллисона,в основе которого лежат образующиегастрин аденомы из Д-клеток поджелудоч­нойжелезы и значительно реже другихлокализаций (желудок, двенадцатиперстнаякишка, печень, надпочечники, гипофиз,паращитовидные железы).

Присиндроме Золлингера-Элллисонаморфологическим субстратом в 90% случаевиме­ет место опухоль, в 10% – гиперплазияостровкового аппарата. Около 60% опухо­лейбывают злокачественными и их метастазыгормонально активны. Мультицентрическийрост имеют 20% опухолей. В 20-40% случаевопухоли локализуются вне поджелудочнойжелезы – в парапанкреатической клетчаткеили в стенке двенадцатиперстной кишки.

В25% случаев аденомы из Д-клеток поджелудочнойжелезы сочетаются с аденомами другихжелез внутренней секреции (паращитовидных,гипофиза, надпочечников) это такназываемый полигландулярный эндокринныйаденоматоз, или синдром множественныхэндокринных неоплазий 1-го типа.

Иногдапричиной образования язв служат аденомыпаращитовидных желез.

Повышениеуровня желудочного сока обусловленоповышенным содержанием в плазмеионизированного кальция, воздействующегона париетальные клетки фундальных желези опосредованного через увеличениевысвобождения гастрина из G-клеток.

Присиндроме Золлингера-Эллисонагипергастринемия может быть обусловленагипер­плазией G-клеток антральногоотдела желудка (это I тип синдромаЗоллингера-Эллисона) или развитиемопухоли из Д-клеток панкреатическихотростков продуцирующих гастрин (IIтип синдрома Золлингера-Эллисона, такназываемая гастринома).

Гипергастринемияпри синдроме Золлингера-Эллисонавызывает два синергических эф­фекта:гиперстимуляцию париетальных клеток,тем самым увеличивая секрецию солянойкислоты, и увеличение секретирующихпариетальных клеток.

Локализацияязв при синдроме Золлингера-Эллисонаразнообразна (двенадцатиперстная кишка– 50-60%; желудок – 16-20%; пищевод и тонкаякишка 25-30%; множественные язвы 12-15%)

Заболеваниехарактеризуется наличием язвжелудочно-кишечного тракта, выраженнойгиперсекрецией желудочных желез, болямив животе и диареей. Характер боли какпри яз­венной болезни желудка илидвенадцатиперстной кишки, но болееинтенсивные и не умень­шающиеся приантацидной терапии.

Присиндроме Золлингера-Эллисона оченьвысока базальная секреция желудочногосо­ка как до операции, так и впослеоперационном периоде.

Соотношениемежду базальной и стимулированнойгистамином секрецией желудочного сокаравно либо выше 60%. Патогномоничнымявляется повышение уровня гастрина (15мг/кг) или секретина (1 клин.

ЕД/кг), уровеньсодержания гастрина в крови повышается,при язвенной болезни этот уровеньнеиз­менный.

Уздорового человека в 1 мл плазмы содержится50-200 пг гастрина (1пг = 10-12г). У больных синдромом Золлингера-Эллисонауровень гастрина выше 500 пг/мл.

Диагноззаболевания устанавливается на основанииклинических проявлений, магнитно-резонанснойтомографии, рентгенологических иэндоскопических данных, желудочнойсек­реции и уровня гастрина в крови.

Медикаментозноелечение (фамотидин, омепрозол, октреотид),как правило, безуспешно.

ПриI типе синдрома Золлингера-Эллисонапоказана резекция желудка. При второмтипе – удаление аденомы поджелудочнойжелезы, резекция поджелудочной железывместе с аде­номой и при невозможностиудаления опухоли – гастрэктомия.Операция в виде резекции желудка иливаготомии неэффективна.

Необходимоотметить, что при синдроме Золлингера-Эллисонапосле удаления аденомы поджелудочнойжелезы может в дальнейшем наступитьрецидив язвы. Это связано с тем, чтоаденомы бывают множественными иоставленными (невыявленными) во времяоперации. Эти аденомы стимулируютвыработку гастрина (Е.М. Благитко, 1997).В такой ситуации по­казана гастрэктомия.

Клиническаякартина и диагностика.Пептические язвы появляются в течениепервых 3 лет после хирургическоговмешательства, локализуются они вобласти анастомоза на линии шва(маргинальная язва), в отводящей петле,в культе желудка, в двенадцатиперстнойкишке, нередко пенетрируя в брыжейкупоперечно-ободочной кишки, в кишку,поджелудочную железу.

Основнымсимптомом пептической язвы являетсяинтенсивная боль, более мучительная,чем до операции. Вначале боли носятпериодический характер, усиливаясьпосле приема грубой острой пищи, затемсветлые промежутки укорачиваются, болистановятся постоянными, жестокими,иррадиируют в спину, грудную клетку,плечо, основное место локалазиции болей— левое подреберье.

Наблюдаетсятакже изжога, тошнота, рвота, возможныпоносы, у других больных запоры.Пептические язвы нередко осложняютсякровотечением, перфорацией, пенетрациейв другие органы.

Больные обычно истощены,так как из-за болей избегают приемапищи. Диарея может привести к потережидкости и электролитов, и прежде всегокалия.

При гипокалиемии развиваютсямышечная слабость, парез кишечника,гипокалиемический алкалоз. Часто виднапигментация кожи живота от грелки.

Установитьдиагноз помогает обнаружение свободнойНСlв же­лудочном соке, рентгенологическоеисследование, при котором на­ходятнишу в области анастомоза или отводящейпетле. Очень информативна эндоскопияи проведение уреазных тестов.

Лечение.Если язва неосложненная, а кислотностьневысокая, то целесообразна консервативнаятерапия в стационарных условиях споследующим санаторно-курортнымлечением.

Основнойметод лечения при пептической язве —оперативный. Выбор операции припептической язве зависит прежде всегоот ее причины. Необходимо выбратьхирургическое вмешательство, мак­симальноустраняющее все дефекты предыдущейоперации. Приме­няются следующиеоперации:

  1. реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный с ваготомией;

  2. резекция оставленного антрального отдела желудка в области культи двенадцатиперстной кишки;

  3. резекция культи желудка при большой желудочной культе;

  4. традиционная или торакоскопическая ваготомия;

  5. в случае наличия синдрома Золлингера-Эллисона показано удаление гастринпродуцирующей аденомы, а в случае ее не обнаружения – выполнение гастрэктомии.

Источник: https://studfile.net/preview/2704924/page:4/

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий