Желтуха панкреатит

Механическая желтуха при остром панкреатите

Желтуха панкреатит

Петрушина М.В.
Ассистент кафедры хирургии №3 Медико-профилактического факультета ВГМУ, Г. Владивосток

Патология панкреато-дуоденальной зоны традиционно продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости отделений общехирургического профиля. Нами проведён анализ 101 истории болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, с целью выявления общих закономерностей лечебной и диагностической тактики в случаях возникновения механической желтухи на фоне вышеуказанной патологии.

Синдром механической желтухи при остром панкреатите является одним из ведущих и уступает по частоте проявлений лишь болевому.

В исследуемой группе диагноз механической желтухи был выставлен в 38,6% случаев, среди которых преобладающее большинство составили женщины в возрасте старше 50 лет (27,7%).

Таблица 1.Распределение по возрасту больных острым панкреатитом.

 

Таблица 2. Распределение по возрасту больных механической желтухой при остром панкреатите.

Критериями постановки диагноза послужили:

  • повышение СѓСЂРѕРІРЅСЏ общего билирубина Р·Р° счёт фракции РїСЂСЏРјРѕРіРѕ более, чем РІ 2 раза РїРѕ сравнению СЃ РЅРѕСЂРјРѕР№;
  • появление желтушного окрашивания кожи Рё видимых слизистых;
  • появление Сѓ больного жалоб РЅР° наличие обесцвеченного кала Рё мочу тёмного цвета.

Кроме того, при остром панкреатите желтуха во всех случаях сопровождалась характерным для острого панкреатита болевым синдромом и гиперамилаземией.

Основываясь на современных диагностических методах (ультрасонография, РХПГ, КТ) нами выделены основные причины механической желтухи при остром панкреатите.

РћРґРЅР° РёР· причин – увеличение головки поджелудочной железы более 3,2 СЃРј РІ диаметре, приводящее Рє сдавлению прилежащего отдела холедоха, причём степень выраженности гипербилирубинемии будет РїСЂСЏРјРѕ пропорциональна степени увеличения головки поджелудочной железы. Р’ наших наблюдениях выявлено 23 случая увеличения головки поджелудочной железы среди пациентов, страдающих механической желтухой РїСЂРё остром панкреатите, что составило 58,9 % . Р’ то же время замечено, что 36 РёР· 62 больных безжелтушной формой острого панкреатита имеют сонографические признаки увеличения головки поджелудочной железы. Чем объяснить полученные результаты? Объяснений может быть несколько:

  • анатомические особенности расположения холедоха РїРѕ отношению Рє головке поджелудочной железы;
  • допустимые интервалы погрешности сонографического метода исследования, РєРѕРіРґР° РїРѕ разным причинам бывает сложно определить истинные размеры исследуемого органа (неадекватная подготовка больного, низкая разрешающая способность аппарата РЈР—Р�, выраженный гиперпневматоз);
  • недооценка факторов, нередко имеющих место РїСЂРё остром панкреатите, осложнённом механической желтухой, РєРѕРёРјРё являются:

а) реактивный гепатит (18 случаев) – 78,2%;

б) наличие пальпируемого инфильтрата в проекции поджелудочной железы (5 случаев) – 21,7%;

в) объёмное образование головки поджелудочной железы (4 случая) – 17,4%;

г) холедохолитиаз (3 случая) – 13%;

д) расширение холедоха без признаков наличия в просвете конкрементов, как следствие стриктуры терминального его отдела (11 случаев) – 47,8 %.

РџСЂРё механической желтухе, обусловленной увеличением головки поджелудочной железы РїСЂРё остром панкреатите лечебная тактика сводится Рє проведению инфузионной терапии СЃ элементами форсированного диуреза, РіРґРµ РЅР° фоне приёма диуретиков, предпочтительно Рљ-сберегающих, РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ прогрессивное уменьшение отёка головки поджелудочной железы, подтверждающееся сонографически, Р° уровень билирубина РІ сыворотке РєСЂРѕРІРё приближается Рє нормальным показателям РІ течение 1-3 суток СЃ момента начала лечения (РІ 38,4%), РІ 30,8 % наблюдений это происходило РЅР° 3-6 сутки, Сѓ 8 пациентов РёР· 39 гипербилирубинемия купировалась позднее 10 суток ( РІ 2-С… случаях причиной этому явился холедохолитиаз, РїРѕ РїРѕРІРѕРґСѓ чего было предпринято оперативное лечение), РІ 3-С… случаях имел место хронический индуративный панкреатит; РІ 3-С… случаях – реактивный гепатит, сопровождавшийся высокой активностью аминотрансфераз. Ещё РѕРґРЅРѕР№ причиной механической желтухи РїСЂРё остром панкреатите нередко выступает холедохолитиаз – 6 случаев (15,4 %), являющийся проявлением Р–РљР‘. Р’ наших наблюдениях дуктогенный панкреатит имел место РІ 79,5 % случаев механической желтухи.

Критериями постановки диагноза явились результаты ультрасонографии, РХПГ, в 33,3% случаев подтверждённые интраоперационно.

В данном случае высокую диагностическую ценность преобретает РХПГ с ПСТ, хотя проведение этой эндоскопической операции не всегда безопасно при остром панкреатите.

В исследуемой группе РХПГ произведена в 6 случаях возникновения механической желтухи: в 3-х случаях – с диагностической целью; в 3-х случаях – с лечебной, когда в 2 случаях, используя ПСТ, удалось устранить причину желтухи, расширив стриктуру терминального отдела холедоха, в 1 случае – удалив резидуальный конкремент общего желчного протока, как прявление ПХЭС. В указанных случаях дальнейшего хирургического вмешательства на желчевыводящих путях не потребовалось. В 2 случаях РХПГ явилась первым этапом лечебно-диагностических мероприятий при указанной патологии, где вторым этапом последовала лапаротомия с наложением билиодигестивного анастомоза.

Операции на желчевыводящих путях при остром панкреатите, осложнённом механической желтухой, имеют свои особенности:

  • необходимо произвести тщательную ревизию внепечёночных желчных путей, которую РІРѕ всех случаях целесообразно дополнить интраоперационной холангиографией;
  • независимо РѕС‚ наличия или отсутствия патологических изменений холедоха необходимо выполнять наружное дренирование общего желчного протока, чаще всего осуществляемое РїРѕ методу Холстеда-РџРёРєРѕРІСЃРєРѕРіРѕ через культю пузырного протока, (РІ наших наблюдениях РїРѕРґРѕР±РЅРѕРµ оперативное вмешательство выполнено 5 пациентам (38,5%);
  • РїСЂРё наличии стриктуры терминального отдела холедоха необходимо наложение билиодигестивного анастомоза. Р’ исследуемой РіСЂСѓРїРїРµ РІ 3 случаях операция закончилась наложением холедоходуоденоанастомоза РїРѕ Юрашу, РІ 1 случае – наложен холедохоеюноанастомоз РїРѕ Р Сѓ;
  • необходимо произвести тщательную ревизию поджелудочной железы, учитывая что РІ 15,4 % РІ исследуемой РіСЂСѓРїРїРµ выявлен мелкоочаговый панкреонекроз, требующий дополнительно дренирования сальниковой СЃСѓРјРєРё;
  • РІРѕ всех случаях острого панкреатита РїСЂРё Р–РљР‘ необходимо выполнитьпарапанкреатическую блокаду;
  • необходима адекватная инфузионная Рё антибактериальная терапия РІ послеоперационном периоде.

Анализ клинической практики лечения острого панкреатита с явлениями механической желтухи показал, что соблюдение вышеуказанных лечебно-диагностических принципов позволяет добиться повышения качества лечения пациентов указанной группы, которое выражается в снижении уровня летальности до нулевой отметки, сокращении сроков госпитализации и снижением частоты осложнений.

Источник: https://www.nedug.ru/news/%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%BE_%D0%BE_%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/2002/7/11/%D0%9C%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%82%D1%83%D1%85%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B5

Осложнения панкреатита

Желтуха панкреатит

Добавлено: 26.03.2020 Добавил: СветланаСергеевна 13915 Комментариев: 0

Панкреатит нередко сопровождается осложнениями. Они могут быть вызваны сдавлением окружающих органов, деструкцией поджелудочной железы, инфицированием очагов воспаления.

При остром панкреатите осложнения возникают достаточно быстро и в основном являются следствием панкреонекроза. При хроническом панкреатите они могут развиваться годами. Некоторые осложнения опасны для жизни.

Большинство из них требует хирургического лечения.

1. Обтурационная желтуха

При остром панкреатите или обострении хронического панкреатита, когда головка поджелудочной железы существенно увеличивается в размерах из-за воспаления и отека, могут пережиматься желчные протоки. Как следствие, появляются следующие клинические и лабораторные симптомы:

  • желтизна склер и кожи
  • озноб
  • обесцвеченный кал
  • темная моча
  • в крови повышен билирубин

Желтуха не всегда является осложнением панкреатита. Она может быть:

  • следствием гепатита или цирроза, ведь многие больные хроническим панкреатитом – это алкоголики;
  • следствием желчнокаменной болезни, во многих случаях являющейся причиной возникновения панкреатита.

Если желтуха вызвана болезнью печени, она не будет обтурационной (механической). Кал будет не обесцвеченным, а напротив, темным. Кожа желтеет постепенно, а возникновение желтухи не совпадает по времени с очередным обострением панкреатита.

А вот желчнокаменную болезнь от механического сдавления желчных путей отличить сложнее. Суть желтухи одна и та же. Она возникает из-за перекрытия просвета протоков. Разница лишь в том, что при панкреатите они сдавлены поджелудочной железой, а при желчнокаменной болезни – конкрементами.

Выяснить наверняка причину желтухи поможет УЗИ. Если она возникла из-за желчнокаменной болезни, больному придется удалить желчный пузырь. Если же она является следствием отека поджелудочной железы, то после купирования приступа панкреатита желтуха уйдет сама по себе.

2. Дуоденальный стеноз

Дуоденум – это латинское название двенадцатиперстной кишки. Соответственно, нарушение ее проходимости называют дуоденальным стенозом. Это редкое, но опасное осложнение панкреатита, встречающееся в основном при псевдотуморозной формой заболевания.

Симптомы этого осложнения:

  • неукротимая рвота, которая не приносит облегчения и не купируется медикаментозными средствами
  • обезвоживание – следствие многократной рвоты
  • наличие в рвотных массах желчи, реже – крови
  • отрыжка с неприятным запахом.

Дуоденальный стеноз диагностируют при помощи рентгена. Больному показано парентеральное питание, компенсация обезвоживания и электролитных нарушений. В дальнейшем пациент нуждается в хирургическом лечении.

3. Воспалительные и инфекционные осложнения

В зависимости от вида панкреатита и тяжести его течения, болезнь может вызывать инфекционные внепанкреатические осложнения:

  • холангит – воспаление желчных протоков
  • оментит – воспаление сальника
  • лигаментит – воспаление круглой связки печени
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • парапанкреатит – воспаление тканей, окружающих поджелудочную железу

4. Абсцесс поджелудочной железы

Говоря простым языком, абсцесс – это большой гнойник. Осложнение характерно для острого панкреатита, сопровождающегося деструкцией ткани поджелудочной железы. Участок некроза инфицируется, и через 2-3 недели на его месте возникает абсцесс. Симптомы этого осложнения такие же, как при любом другом гнойном воспалительном процессе:

  • температура тела 39-40 градусов
  • резкая слабость
  • в крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ и другие признаки воспаления

Диагностируют абсцесс при помощи УЗИ и рентгена, так как специфических клинических симптомов нет. Лечение хирургическое.

5. Киста поджелудочной железы

При воспалении поджелудочной железы чаще всего образуются ложные кисты. Они возникают при деструктивном панкреатите. Киста представляет собой полость, заполненную жидкостью.

В то время как ложные кисты в основном являются осложнением острого панкреатита, при хроническом панкреатите могут возникать ретенционные кисты. Они образуются вследствие обтурации панкреатических протоков.

Киста небольшого размера может не давать никаких симптомов. Но чаще она сдавливает окружающие органы, нервы, сосуды. Киста вызывает боль, может стать причиной желтухи если перекрывает желчные протоки. При нагноении на месте жидкостного образования возникает абсцесс. Обычно киста требует планового хирургического лечения, так как ее разрыв приведет к массивному кровотечению.

6. Синдром портальной гипертензии

Иногда увеличившаяся в размерах поджелудочная железа сдавливает воротную вену. Причиной является псевдотуморозная форма панкреатита, киста, послеоперационные рубцы. Последствия этого осложнения могут быть опасными для жизни. При портальной гипертензии наблюдается:

  • расширение вен пищевода и кишечника
  • скопление жидкости в брюшной полости
  • желудочно-кишечные кровотечения

Лечение хирургическое. В случае наличия противопоказаний к проведению операции состояние больного пытаются улучшить путем введения активаторов фибринолиза, гепарина, антиагрегантных препаратов.

7. Асцит

Достаточно частое осложнение острого панкреатита. При хроническом воспалении поджелудочной железы практически не встречается. Асцит – это скопление экссудата в брюшной полости.

Учитывая, что асцит – это не отдельное заболевание, а лишь симптом панкреонекроза, лечение проводится симптоматическое. Больному прокалывают живот и выпускают жидкость.

Параллельно проводится лечение основного заболевания, приведшего к возникновению асцита.

8. Другие осложнения

Кровотечение.Грозное осложнение острого панкреатита, развивающееся при деструктивных процессах в поджелудочной железе. Требует неотложного хирургического вмешательства. Основная причина кровотечения при панкреатите – это разрыв кисты.

Свищи.Редкая патология, возникающая при остром панкреатите, сопровождающемся некрозом участков поджелудочной железы. Свищ представляет собой канал, соединяющий ПЖ с другим органом, брюшной или плевральной полостью. Лечение хирургическое.

Сахарный диабет.Может возникать у пациента с любой формой панкреатита. Сахарный диабет возникает при отмирании большинства бета-клеток, которые синтезируют инсулин. Это осложнение наиболее характерно для поздних стадий хронического панкреатита.

Источник: http://pankreatitu.info/blog/oslozhnenija_pankreatita/2015-03-18-36

66.Механическая желтуха как осложнение хронического панкреатита

Желтуха панкреатит

Синдроммеханической желтухи при остромпанкреатите является одним из ведущихи уступает по частоте проявлений лишьболевому.

Однаиз причин – увеличение головки поджелудочнойжелезы более 3,2 см в диаметре, приводящеек сдавлению прилежащего отдела холедоха,причём степень выраженностигипербилирубинемии будет прямопропорциональна степени увеличенияголовки поджелудочной железы.

Примеханической желтухе, обусловленнойувеличением головки поджелудочнойжелезы при остром панкреатите лечебнаятактика сводится к проведению инфузионнойтерапии с элементами форсированногодиуреза, где на фоне приёма диуретиков,предпочтительно К-сберегающих, происходитпрогрессивное уменьшение отёка головкиподжелудочной железы, подтверждающеесясонографически.

Ещёодной причиной механической желтухипри остром панкреатите нередко выступаетхоледохолитиаз – 6 случаев (15,4 %), являющийсяпроявлением ЖКБ.

Операциина желчевыводящих путях при остромпанкреатите, осложнённом механическойжелтухой, имеют свои особенности:

  • необходимо произвести тщательную ревизию внепечёночных желчных путей,
  • которую во всех случаях целесообразно дополнить интраоперационной холангиографией;
  • независимо от наличия или отсутствия патологических изменений холедоха необходимо выполнять наружное дренирование общего желчного протока, чаще всего осуществляемое по методу Холстеда-Пиковского через культю пузырного протока, (в наших наблюдениях подобное оперативное вмешательство выполнено 5 пациентам (38,5%);
  • при наличии стриктуры терминального отдела холедоха необходимо наложение билиодигестивного анастомоза. В исследуемой группе в 3 случаях операция закончилась наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу, в 1 случае – наложен холедохоеюноанастомоз по Ру;
  • необходимо произвести тщательную ревизию поджелудочной железы, учитывая что в 15,4 % в исследуемой группе выявлен мелкоочаговый панкреонекроз, требующий дополнительно дренирования сальниковой сумки;
  • во всех случаях острого панкреатита при ЖКБ необходимо выполнитьпарапанкреатическую блокаду;
  • необходима адекватная инфузионная и антибактериальная терапия в послеоперационном периоде.

67.Методы исследования при хроническом панкреатите

Диагностикаосновываетсяна оценке жалоб больных(болевой синдром,нарушение внешне- и внутрисекреторнойфункций), данных анамнеза и объективногообследования.

Последнее включаетпальпацию зоны поджелудочной железыдля выявления опухолевидного образованияи типичных болевых точек.

Прихроническом панкреатите находятболезненность в зоне Шоффара—Риве(на линии,соединяющей пупок и подмышечнуювпадину справа),на 5 см выше пупка в точкеМейо-Робсона – в левом реберно-позвоночномуглу, в точке Губергрица, соответствующейзоне Шоффара—Риве, но слева, френикус-симптомслева, атрофию подкожно-жирового слояв области проекции поджелудочной железы(симптом Гротта), зону гиперестезии вXIII-IX сегментах слева (симптомКача).Проводитсябиохимическое исследование крови:амилаза,трипсин, липаза. Эти же ферментыопределяются в

моче,дуоденальном содержимом. Обязательныкопрологическое исследование с выявлениемкреатореи (повышенное содержание в каленепереваренных мышечных волокон),стеатореи(наличие в кале неусвоенного жира в видекапелек), амилореи (присутствие в калебольшого количества крахмала).

Вместес тем полученные результаты имеютотносительную ценность, так как онинаблюдаются и при энтеритах, колитах.

Кромецеленаправленного обследованиявыполняются обычные общеклиническиеисследования (развернутый анализ крови,мочевина в крови, уровень аминотрансфераз),а при наличии желтухи — весь комплексисследований для установления еесущности (паренхиматозная илимеханическая:билирубин (общий, связанныйи свободный),ACT, AJ1T, щелочная фосфатазаи др.). Оценивается общесоматическоесостояние больных: центральная ипериферическая гемодинамика (ЭКГ, АД,пульс), дыхательная функция. Определяетсясоответствие массы тела ростубольного.Важную роль в диагностикезаболеваний поджелудочной железы играетрентгенологическое исследование.

Рентгенологическимисимптомамихронического панкреатита являются:1)обызвествление в железе, котороевыявляется у 70-75% больных с далекозашедшим хроническим панкреатитом.Ономожет быть в виде: а) единичных камнейразличной величины, расположенных вотносительно крупных

панкреатическихпротоках; б) множественных кальцификатов,локализующихся как в железе, так и впротоках;в) диффузного обызвествленияжелезы;2) расширение или разворот петлидвенадцатиперстной кишки;3) сдавлениедвенадцатиперстной кишки увеличеннойголовкой поджелудочной железы наподобиестеноза;4) изменения медиального контурадвенадцатиперстной кишки и прежде всегомедиальной ее стенки — бугристость,дефектзаполнения;5) появление над и под большимдуоденальным сосочком симметричныхвдавлений, создающих на внутреннейстенке нисходящей части двенадцатиперстнойкишки картину,напоминающую перевернутуюна 180“ цифру 3(симптом Фростберга);6)выраженная гипермоторная функциядвенадцатиперстной кишки;7) деформацияжелудка и двенадцатиперстной кишки,смещениелуковицы вверх увеличенной поджелудочнойжелезой;8) увеличение расстояния междужелудком и позвоночником(ретрогастральногопространства), обусловленное увеличеннойподжелудочной железой и определяемоепри боковом просвечивании (в норме оноравняется 4—6 см);9) нарушение эвакуации(главным образом замедленное)из желудкаи двенадцатиперстной кишки, дуоденальныйилеус, наличие уровня жидкости вдвенадцатиперстной кишке;10) сосочковыйпризнак — рентгенологическое определениебольшого сосочка двенадцатиперстнойкишки в результате перехода на неговоспалительного отека с поджелудочнойжелезы;11) явления остеопороза костей,развивающегося в связи с недостаточнымвсасыванием кальция из кишечникавследствие диареи и неполноценногопереваривания жира.Более информативнымиявляются данные УЗИ и компьютернойтомографии.При ультрасонографииу больных с обострением хроническогопанкреатита выявляются увеличениеподжелудочной железы, наличие неровныхконтуров и уменьшение эхоструктурыокружающей

поджелудочнуюжелезу клетчатки. Вне обостренияподжелудочная железа имеет нормальные,слегка

увеличенныеили уменьшенные размеры с неровны-тетания.Поэтому с улучшением состояния больногои прекращением приступов суточноеколичество жира снова повышается до70—80 г в день.

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:49/

Механическая желтуха при остром панкреатите

Желтуха панкреатит

Петрушина М.В.
Ассистент кафедры хирургии №3 Медико-профилактического факультета ВГМУ, Г.Владивосток

Патология панкреато-дуоденальной зоны традиционнопродолжает занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости отделенийобщехирургического профиля.

Нами проведён анализ 101 истории болезни пациентов,находящихся на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, с цельювыявления общих закономерностей лечебной и диагностической тактики в случаяхвозникновения механической желтухи на фоне вышеуказанной патологии.

Синдром механической желтухи при остром панкреатите являетсяодним из ведущих и уступает по частоте проявлений лишь болевому. В исследуемойгруппе диагноз механической желтухи был выставлен в 38,6% случаев, среди которыхпреобладающее большинство составили женщины в возрасте старше 50 лет (27,7%).

Таблица 1.Распределение по возрасту больных острымпанкреатитом.

Таблица 2. Распределение по возрасту больных механической желтухой при остромпанкреатите.

Критериями постановки диагноза послужили:

повышение уровня общего билирубина за счёт фракции прямого более, чем в 2 раза по сравнению с нормой;

появление желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых;

появление у больного жалоб на наличие обесцвеченного кала и мочу тёмного цвета.

Кроме того, при остром панкреатите желтуха во всех случаяхсопровождалась характерным для острого панкреатита болевым синдромом игиперамилаземией.

Основываясь на современных диагностических методах (ультрасонография,РХПГ, КТ) нами выделены основные причины механической желтухи при остромпанкреатите.

Одна из причин – увеличение головки поджелудочнойжелезы более 3,2 см в диаметре, приводящее к сдавлению прилежащего отделахоледоха, причём степень выраженности гипербилирубинемии будет прямопропорциональна степени увеличения головки поджелудочной железы.

В нашихнаблюдениях выявлено 23 случая увеличения головки поджелудочной железы средипациентов, страдающих механической желтухой при остром панкреатите, чтосоставило 58,9 % . В то же время замечено, что 36 из 62 больных безжелтушнойформой острого панкреатита имеют сонографические признаки увеличения головкиподжелудочной железы.

Чем объяснить полученные результаты? Объяснений может бытьнесколько:

анатомические особенности расположения холедоха по отношению к головке поджелудочной железы;

допустимые интервалы погрешности сонографического метода исследования, когда по разным причинам бывает сложно определить истинные размеры исследуемого органа (неадекватная подготовка больного, низкая разрешающая способность аппарата УЗИ, выраженный гиперпневматоз);

недооценка факторов, нередко имеющих место при остром панкреатите, осложнённом механической желтухой, коими являются:

а) реактивный гепатит (18 случаев) – 78,2%;

б) наличие пальпируемого инфильтрата в проекцииподжелудочной железы (5 случаев) – 21,7%;

в) объёмное образование головки поджелудочной железы(4 случая) – 17,4%;

г) холедохолитиаз (3 случая) – 13%;

д) расширение холедоха без признаков наличия впросвете конкрементов, как следствие стриктуры терминального его отдела (11случаев) – 47,8 %.

При механической желтухе, обусловленной увеличениемголовки поджелудочной железы при остром панкреатите лечебная тактика сводится кпроведению инфузионной терапии с элементами форсированного диуреза, где на фонеприёма диуретиков, предпочтительно К-сберегающих, происходит прогрессивноеуменьшение отёка головки поджелудочной железы, подтверждающееся сонографически,а уровень билирубина в сыворотке крови приближается к нормальным показателям втечение 1-3 суток с момента начала лечения (в 38,4%), в 30,8 % наблюдений этопроисходило на 3-6 сутки, у 8 пациентов из 39 гипербилирубинемия купироваласьпозднее 10 суток ( в 2-х случаях причиной этому явился холедохолитиаз, по поводучего было предпринято оперативное лечение), в 3-х случаях имел место хроническийиндуративный панкреатит; в 3-х случаях – реактивный гепатит, сопровождавшийсявысокой активностью аминотрансфераз.

Ещё одной причиной механической желтухи при остромпанкреатите нередко выступает холедохолитиаз – 6 случаев (15,4 %), являющийсяпроявлением ЖКБ. В наших наблюдениях дуктогенный панкреатит имел место в 79,5 %случаев механической желтухи.

Критериями постановки диагноза явились результатыультрасонографии, РХПГ, в 33,3% случаев подтверждённые интраоперационно. Вданном случае высокую диагностическую ценность преобретает РХПГ с ПСТ, хотяпроведение этой эндоскопической операции не всегда безопасно при остромпанкреатите.

В исследуемой группе РХПГ произведена в 6 случаях возникновениямеханической желтухи: в 3-х случаях – с диагностической целью; в 3-х случаях – слечебной, когда в 2 случаях, используя ПСТ, удалось устранить причину желтухи,расширив стриктуру терминального отдела холедоха, в 1 случае – удаливрезидуальный конкремент общего желчного протока, как прявление ПХЭС. В указанныхслучаях дальнейшего хирургического вмешательства на желчевыводящих путях непотребовалось. В 2 случаях РХПГ явилась первым этапом лечебно-диагностическихмероприятий при указанной патологии, где вторым этапом последовала лапаротомия сналожением билиодигестивного анастомоза.

Операции на желчевыводящих путях при остромпанкреатите, осложнённом механической желтухой, имеют свои особенности:

необходимо произвести тщательную ревизию внепечёночных желчных путей, которую во всех случаях целесообразно дополнить интраоперационной холангиографией;

независимо от наличия или отсутствия патологических изменений холедоха необходимо выполнять наружное дренирование общего желчного протока, чаще всего осуществляемое по методу Холстеда-Пиковского через культю пузырного протока, (в наших наблюдениях подобное оперативное вмешательство выполнено 5 пациентам (38,5%);

при наличии стриктуры терминального отдела холедоха необходимо наложение билиодигестивного анастомоза. В исследуемой группе в 3 случаях операция закончилась наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу, в 1 случае – наложен холедохоеюноанастомоз по Ру;

необходимо произвести тщательную ревизию поджелудочной железы, учитывая что в 15,4 % в исследуемой группе выявлен мелкоочаговый панкреонекроз, требующий дополнительно дренирования сальниковой сумки;

во всех случаях острого панкреатита при ЖКБ необходимо выполнитьпарапанкреатическую блокаду;

необходима адекватная инфузионная и антибактериальная терапия в послеоперационном периоде.

Анализ клинической практики лечения острогопанкреатита с явлениями механической желтухи показал, что соблюдениевышеуказанных лечебно-диагностических принципов позволяет добиться повышениякачества лечения пациентов указанной группы, которое выражается в сниженииуровня летальности до нулевой отметки, сокращении сроков госпитализации иснижением частоты осложнений.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Mehanicheskaya-jeltuha-pri-ostrom-45689

Перечень заболеваний, при которых возникает механическая желтуха

Желтуха панкреатит

Механическая желтуха является одним из самых тревожных симптомов заболевания печени. В данной статье мы ознакомимся к каким заболеваниям ведет этот симптом.

Причины

Ниже описаны наиболее распространенные факторы развития у человека механической желтухи.

Желчный камень

Создает затор в печеночном или же в желчном протоке. Развитию желтухи большей частью предшествует:

  1. характерная желчнокаменная колика (или просто колики);
  2. боли ощущаются под правой реберной дугой;
  3. отдают в правую половину спины;
  4. очень сильные и ослабевают или прекращаются только после приема сильнодействующих болеутоляющих средств;
  5. приступ болей часто сопровождается субфебрильной температурой или озноб.

Встречаются и «немые», безболезненные камни. Камень в одном из разветвлений печеночного протока не сопровождается ахолией кала.

Камень, который застрял в пузырном протоке, больше всего, если печеночный и пузырный рукав находятся почти параллельно, вызывает сначала сужение конца печеночного протока, а затем островоспалительную реакцию и органический стеноз (синдром Мирицци) с расширением внутрипеченочных желчных путей. Следует отметить во внепеченочных желчных руковах затора может и не быть.

Паразиты в желчных протоках

Наиболее чаще всего возникает закупорка массой аскарид, лямблий, анкилостом. Желтуха протекает очень безболезненно, как правило сопровождается спастическими болями, как при холелитиазе.

В анализе кала больного человека обнаруживаются паразиты и их яйца. Подозрение на возможность паразитарной болезни эозинофилия.

Как всегда диагноз ставится когда проводится операции, так и приниже описанной форме.

Инородные тела в желчном протоке

Симптомы аналогичны симптомам как и при закупорки желчного ответвления камнем, как правило даже после проведения холангиографии больной поступает в операционную с характерным диагнозом холедохолитиаза.

Опухоли желчных протоков

Вызывают развитие постепенно усиливающейся желтухи без приступов спастических болей. Часто такие опухоли наблюдаются у людей больных холелитиазом, у которых в анамнезе находят указание на желчнокаменные колики. При этом доминируют общие симптомы опухолей:

  1. похудение;
  2. отсутствие аппетита;
  3. слишком повышенна скорость опадания эритроцитов (СОЭ);
  4. в большей степени наблюдается зуд тела (кожного покрова), который обычно характерен для продолжительных закупорок.

В настоящее время внутри печеночные опухоли, которые раньше распознавали с помощью холангиографии только во время операции, достоверно диагностируются с применением ретроградной холангиографии. Вышесказанное относится и к следующей причине механической желтухи.

Карцинома Фатерова соска

Как правило создает затор в протоке поджелудочной железы, поэтому помимо желтухи возникают нарушения пищеварения. В анализах кала отсутствуют ферменты железы (поджелудочной), определение диастазы точно указывает на патологический процесс (в моче и крови содержание диастазы выше нормы, а в кале наоборот снижено).

Опухоль иногда вызывает закрытые кровотечения, а также мелену.
Комбинация механической желтухи с меленой, как правило, указывает на карциному Фатерова соска или на опухоль близких органов (например, поджелудочной железы), прорвавшуюся в просвет желудка или кишки.

Раньше диагноз мог быть поставлен (причемдовольно ненадежно) только после проведенного рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки с искусственной задержкой пассажа и с расширением ее вертикального участка.

В наши дни карцинома Фатерова соска может быть непосредственно распознана при дуоденоскопии, диагноз может быть подтвержден исследованием биоптата.

Рост лимфатических узлов в воротах печени

Может вызвать к сужению желчного рукова и редко к воротной вены. Подобное увеличение лимфатических узлов также может появится при лимфогранулематозе, лимфолейкозе, карциноме, реже — при сифилисе и туберкулезе; иногда и в связи с гепатитом наблюдаются воспаленные лимфатические узлы, сужающие общий желчный проток.

Карцинома головки поджелудочной железы

Вызывает замедленное нарастание желтухи быстрое развитие симптомов полной закупорки. Характерен симптом увеличения желчного пузыря (симптом Курвуазъе).

Спастические боли отсутствуют, но больного мучают тупые, постепенно усиливающиеся боли в области желудка, под левой реберной дугой, и особенно в спине и пояснице.

Применяя ретроградную панкреатографию можно обеспечить постановку точного диагноза.

Хронический панкреатит

В большинстве случаев не является причиной возникновения механической желтухи.

Картина такой желтухи сходна с клинической картинкой опухоли головки поджелудочной железы у людей, и часто хронический панкреатит вызывает сюрприз во время проведения операции по поводу ошибочно диагностированной опухоли поджелудочной железы.

Иногда только исход болезни указывает на то, что речь шла не об опухоли. Хирурги не любят брать биоптат поджелудочной железы, так как в дальнейшем может развиться псевдокиста.

Поджелудочная железа в организме выполняет несколько важнейших функций, так она вырабатывает инсулин и пищеварительные ферменты. Вы можете узнать, как следует питаться при панкреатите, а также что ни в коем случае нельзя кушать.

Панкреатография же еще не дает сведений, достаточных для постановки точного диагноза. Общие опухолевые симптомы при хроническом панкреатите отсутствуют, при опухоли же поджелудочной железы недостаток ферментов выражен не так резко, как при хроническом панкреатите. В анамнезе больного, страдающего хроническим панкреатитом, часто имеются указания:

  • на алкоголизм или язву;
  • пенетрирующую или перфорирующую в сторону поджелудочной железы.

При таком диагнозе возникают нарушения функции печени, которые приводят к паренхиматозной желтухе. Панкреатит с желтухой или непосредственно механическая желтуха могут быть вызваны дивертикулом двенадцати перстной кишки, который стали чаще обнаруживать после распространения дуоденоскопии.

Воспалительная процесс

В большинстве случаев наблюдается после холецистэктомии, особенно если желчная протока вскрывался и была повреждена. Воспалительная процесс может быть последствием хронического холецистита, язвы, вызвавшей рубцовые изменения окружающих тканей. Таким образом, в анамнезе больного должно быть указание на холецистопатию, на язву двенадцатиперстной кишки или на перенесенную операцию.

Желтуха — это симптом заболевания печени. Выражается в визуальном пожелтении поверхности кожи, слизистых оболочек, белков глаз, вызванных увеличением количества билирубина в крови. Также вы можете узнать прочие симптомы желтухи, какие есть методы лечения, а также есть ли связь между желтухой и гепатитом?

Спазм сфинктера Одди

Эксперты сомневаются, что это состояние может вызывать «психическую» желтуху. Сомнительна и роль аллергического увеличения слизистой оболочки сфинктера в возникновении желтухи; считают, что желтуха развивается под влиянием какого-либо аллергена, иногда она сопровождается эозинофилией. К этой группе можно отнести несколько описанных случаев желтухи, возникшей во время менструации.

Склерозирующий холангит

По настоящее время данное состояние, как и ретроперитонеальный фиброз, относят к иммунологическим реакциям, которые сопровождаются фиброзом.

Более редкими причинами появления механической желтухи можно считать:

  1. аневризма желудочно-дуоденальной артерии;
  2. острый аппендицит;
  3. папиллома желчного пузыря;
  4. метастаз опухоли на печень;
  5. рубцовая язва двенадцатиперстной кишки.

При распознавании механической желтухи с прогностической точки зрения очень важна дифференциация камня и опухоли.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где вам подробно расскажут о природе возникновения механической желтухи, а также к каким коварным болезням приводит этот тревожный симптом.

Источник: https://bolitpechen.ru/diagnostics/zheltuha-diagnostics/mehanicheskaya-prichini

ЗдоровыйТракт
Добавить комментарий